Complications de la liposuccion

Avec une approche appropriée, la liposuccion est l'une des interventions les plus sûres, avec un taux de complications minime. Cependant, elle est sans aucun doute la plus dangereuse de toutes les chirurgies esthétiques, car le développement de complications infectieuses représente un réel danger pour la vie du patient.

Toutes les complications de la liposuccion peuvent être divisées en générales et locales, et locales, à leur tour, en esthétiques et médicales.

Complications générales: Les complications générales qui peuvent se développer après une liposuccion comprennent l’anémie, l’embolie graisseuse et la thromboembolie.

L'anémie postopératoire se développe après une perte sanguine peropératoire massive, généralement associée à une diminution de la sensibilité des tissus du patient à l'adrénaline ou à une intervention chirurgicale excessivement étendue.

A titre préventif lors de la planification d'opérations importantes, on utilise une exfusion sanguine préopératoire, qui permet, après son retour à la fin de l'intervention, de refuser la transfusion de sang du donneur.

L'embolie graisseuse est une complication très rare de la liposuccion, survenant généralement en association avec une chirurgie ouverte (par exemple, une chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure). Les symptômes d'embolie graisseuse apparaissent dans les 24 heures suivant l'intervention, et parfois dans les 2 à 3 jours (tachycardie, fièvre, insuffisance respiratoire croissante, manifestations cutanées, etc.).

Malgré l'extrême rareté des complications générales, chaque clinique chirurgicale devrait disposer d'une liste de médicaments pour les soins d'urgence, ainsi que d'instructions pour le médecin de garde. Si nécessaire, cela permet de gagner du temps et de l'argent, ce qui pourrait compromettre l'efficacité du traitement.

Les complications locales peuvent inclure une suppuration de la plaie, la formation d'hématomes, un sérome, un gonflement persistant des tibias et des pieds, une sensibilité cutanée altérée dans les zones de liposuccion, une phlébite des veines superficielles et même le développement d'une nécrose de la peau et de la graisse sous-cutanée.

Complications infectieuses. La plaie restante après une liposuccion présente les caractéristiques suivantes:

• Lors de l'intervention, des lésions des couches sous-cutanées et profondes du tissu adipeux se produisent sur de grandes surfaces (en largeur et en profondeur);
• contrairement à une plaie chirurgicale typique (coupure), le tissu adipeux est soumis à des dommages mécaniques importants;
• la zone endommagée est située à une distance de la plaie cutanée, qui a une taille minimale, et par conséquent l'écoulement du contenu de la plaie à travers la plaie est pratiquement impossible.

Dans ces conditions, le processus infectieux en développement acquiert généralement un caractère « malin » et évolue comme une infection anaérobie (non clostridienne). Les caractéristiques typiques d'une telle évolution sont une apparition soudaine, une propagation rapide (parfois fulgurante) et une détérioration rapide de l'état général du patient due à une toxémie sévère.

Les mesures suivantes peuvent être identifiées comme mesures préventives contre les complications infectieuses:

• Les patients devant subir une liposuccion doivent être soigneusement sélectionnés sur la base d’un examen préopératoire suffisamment approfondi;
• la liposuccion n'est pratiquée que sur des personnes pratiquement en bonne santé avec des résultats de laboratoire et d'autres tests normaux;
• chez la femme, l'opération est pratiquée uniquement entre les règles;
• immédiatement avant l'opération, le patient doit prendre une douche;
• Lors des opérations, il est nécessaire de respecter strictement les règles d’asepsie et d’antisepsie;
• En cas d'opérations étendues, l'utilisation prophylactique d'antibiotiques est nécessaire, qui sont administrés une heure avant l'intervention.

Un facteur très important contribuant au développement de l'infection est la formation d'un dépôt cutanéo-graisseux le long de l'incision cutanée. Ce dépôt survient suite à des mouvements répétés de la canule avec une incision trop étroite et se manifeste par un bord de tissu sombre bien visible qui doit être excisé en fin d'intervention.

En cas de développement d'un processus infectieux, seule la mise en place rapide d'un traitement complexe peut produire l'effet souhaité. Dans le cas contraire, une issue fatale est envisageable.

Dans plus de 800 opérations de liposuccion réalisées au Centre de Chirurgie Plastique et Reconstructive, des complications infectieuses ont été constatées dans deux cas.

Les deux patients étaient jeunes (23 et 24 ans) et présentaient des dépôts graisseux localisés. L'un d'eux a subi une liposuccion des faces antérieure et postérieure des tibias, avec une extraction totale d'environ 800 ml de graisse. L'autre a subi une liposuccion de la face interne des cuisses et des genoux, avec un volume similaire de graisse retirée. Dans les deux cas, l'inflammation s'est développée sous forme d'infection anaérobie non clostridienne, avec des manifestations cliniques inexprimées dans les deux premiers jours suivant l'intervention. Une intoxication générale sévère, avec une aggravation des symptômes et une extension significative de la cellulite, avait été observée précédemment.

Le traitement comprenait l'ouverture et le drainage précoces et complets des foyers inflammatoires, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre les plus puissants à doses maximales, une perfusion adéquate, des échanges plasmatiques et une oxygénothérapie. Les processus inflammatoires ont ainsi été stoppés en une semaine. Les défauts esthétiques étaient relativement mineurs.

Un gonflement du tibia et du pied peut survenir lors d'un traitement intensif des cuisses, sur leur face interne et au niveau de l'articulation du genou. Les troubles du drainage lymphatique se manifestent par l'apparition d'un gonflement au niveau du tiers inférieur du tibia, de l'articulation de la cheville et du pied; ils disparaissent généralement en 1 à 2 mois.

La formation de sérome et la nécrose cutanée sont des complications rares lorsqu'elles sont réalisées correctement. Elles peuvent survenir en cas d'intervention chirurgicale agressive, d'utilisation de canules de diamètre trop important avec une épaisseur de graisse relativement faible, et d'une compression insuffisante par des sous-vêtements médicaux. Le traitement des séromes consiste à ponctionner l'évacuation du liquide séreux et à porter des collants suffisamment épais.

Les troubles de la sensibilité cutanée au niveau de la zone de liposuccion surviennent suite à un traumatisme des fibres nerveuses et se manifestent par une hypoesthésie, pouvant être associée à des zones d'hyperesthésie. La sensibilité altérée est progressivement restaurée.

Décoloration cutanée et cicatrices. Suite au dépôt d'hémosidérine, dans de très rares cas, une pigmentation cutanée se développe dans la zone traitée, qui ne disparaît qu'après quelques mois.

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