Dysmorphophobie

Parmi les troubles du spectre obsessionnel-compulsif, la dysmorphophobie corporelle (TB) attire particulièrement l'attention. Le principal symptôme de la dysmorphophobie corporelle est l'inquiétude face à un défaut physique imaginaire ou mineur. Dans des études menées selon les critères du DSM-IV, une TB a été détectée chez 12 % des patients atteints de TOC. Les manifestations de la dysmorphophobie corporelle et du TOC sont similaires à bien des égards. Les deux affections se caractérisent par des pensées obsessionnelles récurrentes et perturbantes. Dans le TOC, leur contenu inclut des sujets variés (par exemple, la peur d'une infection ou de commettre un acte impulsif non désiré). Dans la dysmorphophobie corporelle, par définition, ces préoccupations sont toujours associées à un défaut physique mineur ou imaginaire. Le plus souvent, cette préoccupation excessive est associée au visage et à la tête (par exemple, la taille du nez, la forme du visage, les propriétés de la peau, la présence de rides ou de taches pigmentaires); Plus rarement, l'attention du patient se porte sur d'autres parties du corps (par exemple, l'asymétrie mammaire ou la taille des pieds). Dans le trouble dysmorphique corporel, les vérifications répétées (comme se regarder un défaut imaginaire dans un miroir) ou les attouchements sont fréquents, des actions que l'on observe également fréquemment dans le TOC classique. Cependant, certaines personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel n'ont pas de rituel de vérification; elles cherchent plutôt à éviter tout rappel de leur défaut en retirant tous les miroirs ou en recouvrant toutes les surfaces réfléchissantes de leur domicile.

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Critères diagnostiques du trouble dysmorphique corporel

• A. Préoccupation concernant un défaut d'apparence imaginaire ou préoccupation excessive concernant un défaut physique mineur existant
• B. Le problème provoque une gêne cliniquement significative ou perturbe le fonctionnement du patient dans les domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants
• B. La préoccupation ne peut pas être mieux expliquée par un autre trouble mental (par exemple, l’insatisfaction à l’égard de l’image corporelle dans l’anorexie mentale)

Contrairement aux patients atteints de TOC, les patients dysmorphophobes croient généralement que leurs inquiétudes irrationnelles sont justifiées. Cependant, face à des preuves du contraire (par exemple, un nomogramme indiquant que la taille de la tête est dans les limites de la normale), ils peuvent néanmoins admettre que leurs inquiétudes manquent de fondement objectif. Ainsi, les idées surévaluées des patients dysmorphophobes peuvent être classées entre obsessions et idées délirantes, selon la mesure dans laquelle ces idées fausses peuvent être modifiées. En pratique clinique, il n'est pas toujours possible d'établir une distinction claire entre dysmorphophobie et délires somatiques.

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Traitement du trouble dysmorphique corporel

Il n'existe aucune étude contrôlée évaluant l'efficacité du traitement du trouble dysmorphique corporel (TDB). Cependant, plusieurs études ouvertes ont montré que les ISRS et la clomipramine sont efficaces chez de nombreux patients atteints de TDB, et même chez certains patients souffrant de délires. Une analyse rétrospective du traitement de 50 patients atteints de TDB a révélé que la clomipramine, la fluoxétine et la fluvoxamine étaient plus efficaces que les antidépresseurs tricycliques. Les chercheurs ont mené un essai ouvert sur la fluvoxamine (à une dose allant jusqu'à 300 mg/jour) chez 20 patients atteints de TDB. Selon des critères assez stricts, le traitement a été jugé efficace chez 14 patients sur 20 (70 %). Les auteurs ont noté que « chez les patients souffrant de délires, le traitement n'était pas moins efficace que chez les patients sans délires, et le niveau de critique s'est significativement amélioré grâce au traitement ». Cependant, l'expérience de ces auteurs suggère que le TDB répond moins bien à la pharmacothérapie que le TOC.