Dysmorphophobie

Parmi les troubles du spectre obsessionnel-compulsif, l'attention est attirée sur la dysmorphophobie (DMF). Le principal symptôme de la dysmorphophobie est le souci d'un défaut imaginaire ou insignifiant à l'extérieur. Dans les études menées conformément aux critères du DSM-IV, le DMP a été détecté chez 12% des patients atteints de TOC. Les manifestations de dysmorphophobie et OCD sont similaires à bien des égards. Les deux états sont caractérisés par des patients perturbateurs répétitifs avec des pensées obsessionnelles. Avec le TOC, leur contenu inclut une variété de sujets (par exemple, la peur de se contracter ou une action impulsive indésirable). Dans le cas de la dysmorphophobie, par définition, ces peurs sont toujours associées à un handicap physique mineur ou imaginaire. Le plus souvent, cette préoccupation excessive est associée au visage et à la tête (par exemple, la taille du nez, la forme du visage, les propriétés de la peau, la présence de rides ou de taches pigmentaires); moins souvent l'attention du patient est concentrée sur d'autres parties du corps (par exemple, l'asymétrie de la poitrine ou la taille des pieds). Lorsque la dysmorphophobie est souvent observée contrôles répétés (par exemple, regarder un défaut imaginaire dans le miroir) ou toucher - c'est-à-dire, les actions qui sont habituellement notées dans le ROC classique. Cependant, chez certains patients atteints de dysmorphophobie, il n'y a pas de rituels de test - au contraire, ils essaient d'éviter tout rappel de leur manque, en supprimant tous les miroirs ou en couvrant toutes les surfaces réfléchissantes dans la maison.

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Critères diagnostiques de dysmorphophobie

• A. Préoccupations concernant un défaut d'apparence imaginaire ou une inquiétude excessive au sujet d'un handicap physique facile
• B. La préoccupation est causée par une gêne cliniquement significative ou perturbe l'activité de vie d'un patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres
• B. La préoccupation ne peut pas être mieux expliquée par un autre trouble mental (par exemple, l'insatisfaction avec une figure dans l'anorexie mentale)

Contrairement aux patients souffrant de trouble obsessionnel-compulsif, les patients dysmorphophobes croient généralement que leur préoccupation irrationnelle est pleinement justifiée. Cependant, lorsqu'il est démontré le contraire (par exemple, un nomogramme attestant que la taille de la tête est dans la fourchette normale), le patient peut toujours reconnaître que sa préoccupation est dépourvue de tout fondement objectif. Ainsi, les idées surévaluées des patients atteints de dysmorphophobie peuvent être localisées entre les obsessions et les délires, en fonction de la mesure dans laquelle les fausses représentations des patients sont susceptibles de rassurer. Dans la pratique clinique, il n'est pas toujours possible de tracer une ligne claire entre la dysmorphophobie et le délire somatique.

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Traitement de la dysmorphophobie

Des études contrôlées évaluant l'efficacité du traitement de la dysmorphophobie n'ont pas été menées. Mais dans plusieurs études ouvertes, il a été démontré que les ISRS et la clomipramine sont efficaces chez de nombreux patients atteints de dysmorphophobie et même chez certains patients ayant des idées délirantes. Une analyse rétrospective du traitement de 50 patients atteints de dysmorphophobie a montré que la clomipramine, la fluoxétine et la fluvoxamine s'avéraient plus efficaces que les antidépresseurs tricycliques. Les scientifiques ont mené une étude ouverte sur la fluvoxamine (à une dose allant jusqu'à 300 mg / jour) chez 20 patients atteints de dysmorphophobie. Conformément à des critères assez stricts, le traitement chez 14 patients sur 20 (70%) s'est avéré efficace. Les auteurs ont noté que "chez les patients atteints de delirium, le traitement n'était pas moins efficace que chez les patients sans délire, et à la suite du traitement, le niveau de critique s'est considérablement amélioré." Néanmoins, l'expérience de ces auteurs montre que la dysmorphophobie est moins réactive à la pharmacothérapie que le TOC.