Chirurgie de ligamentotomie

La méthode la plus efficace actuellement connue pour augmenter la taille du pénis est la correction chirurgicale. Les autres méthodes sont inefficaces (pommades miracles, compresses, compléments alimentaires) ou n'ont qu'un effet à court terme (pompe à vide jetable, injections jusqu'à 12 mois + possibilité d'effets secondaires). Une méthode conservatrice consiste à utiliser un dispositif spécial d'allongement du pénis, un extenseur, qui soumet les tissus mous du corps caverneux et les vaisseaux sanguins à un étirement progressif. Ce dispositif doit cependant être porté pendant une longue période (plus de six mois) sans intervention chirurgicale. [ 1 ]

La ligamentotomie du pénis est une chirurgie phalloplastique relativement simple qui permet d'augmenter la longueur d'un organe reproducteur normalement fonctionnel.

L'intervention chirurgicale consiste à libérer la partie interne du corps du pénis, cachée dans le tissu adipeux sous-cutané, en sectionnant le ligament cartilagineux qui le fixe à l'os pubien. La restriction ainsi supprimée permet d'allonger le pénis de 3 à 5 cm. Après l'opération, afin d'empêcher le ligament de repousser à sa position initiale le long de la ligne d'incision, des dispositifs de traction sont utilisés, mais pendant une durée beaucoup plus courte qu'avec un traitement conservateur. [ 2 ]

La ligamentotomie pénienne permet de modifier les paramètres physiologiques du pénis à vie. Cela a un effet positif sur la sphère psycho-émotionnelle de l'homme et sur sa vie sexuelle.

On estime que 15 414 procédures de ligamentotomie ont été réalisées dans le monde, dont près d'une opération sur cinq réalisée en Allemagne.[ 3 ]

Cette opération est beaucoup plus simple, plus sûre et moins chère que les prothèses péniennes, cependant, lorsqu'un homme, en plus d'une petite taille de pénis, souffre également de formes sévères de dysfonction érectile, elle peut ne pas être efficace.

Indications pour la procédure

La ligamentotomie est pratiquée uniquement chez les patients majeurs et peut être indiquée pour des raisons de santé dans les cas pathologiques:

• prolifération congénitale ou acquise du tissu conjonctif du ligament pénien, qui empêche le pénis en érection de se redresser et rend l'érection douloureuse (maladie de La Peyronie);
• remplacement des cellules du tissu caverneux du corps du pénis par des cellules du tissu conjonctif (fibrose caverneuse);
• micropénis, lorsque la majeure partie de sa tige est cachée dans le tissu adipeux sous-cutané - la partie visible de l'organe en érection est de petite taille, ce qui complique objectivement la vie sexuelle; [ 4 ], [ 5 ]
• traumatisme pénien;
• dysmorphophobie – insatisfaction obsessionnelle d'un homme quant à la taille de son pénis (tout à fait normal d'un point de vue anatomique) en l'absence de maladies mentales plus graves (si la longueur du pénis en érection est de 180 mm ou plus, le patient peut se voir refuser une correction chirurgicale). [ 6 ]

Les hommes qui se plaignent d'un petit pénis malgré une longueur adéquate souffrent généralement de dysmorphie pénienne (DDP) ou d'anxiété liée à la petite taille du pénis (APS). Dans ces deux cas, les hommes sous-estiment systématiquement la taille de leur pénis et surestiment la taille moyenne des autres hommes.[ 7 ]

Une indication de chirurgie plastique pour augmenter la longueur de l'organe génital masculin peut être le désir du patient, provoqué par ses considérations esthétiques (en l'absence de contre-indications), par exemple, la longueur visible du pénis en érection est inférieure à 120 mm.

Préparation

Le processus préparatoire commence par une consultation chez un urologue. Ce dernier examinera le patient, déterminera les raisons qui l'ont poussé à recourir à une intervention chirurgicale et s'assurera de l'absence de pathologies génito-urinaires. L'examen préopératoire comprend des analyses sanguines: analyses cliniques, glycémie, composition biochimique, coagulation, groupe sanguin et facteur Rh, recherche de syphilis, d'hépatites B et C et d'infection par le VIH. Une fluorographie et un électrocardiogramme seront préalablement réalisés.

La liste des examens préopératoires peut être élargie en fonction de la présence ou non de maladies chroniques chez le patient.

Le patient parlera à l'anesthésiste et sera averti que, puisque l'opération est réalisée sous anesthésie, pour éviter l'asphyxie due aux vomissements, il ne doit ni manger ni boire pendant les huit heures suivantes.

La veille de l’opération, vous devez vous raser les poils pubiens.

Technique ligamentotomie

L'intervention chirurgicale proprement dite consiste à sectionner le ligament cartilagineux superficiel qui maintient le pénis en position. Cette manipulation permet de retirer le pénis de sous le pubis sans altérer son intégrité anatomique.

L'intervention est réalisée à ciel ouvert par une incision, généralement pratiquée dans le scrotum (le long de la ligne médiane) ou dans la partie inférieure du pubis, lorsqu'une libération maximale de la partie cachée du corps du pénis est nécessaire. Généralement, le type d'accès est discuté avant l'intervention chirurgicale et déterminé en fonction de la solution à apporter.

Les salles d’opération modernes sont souvent équipées d’équipements endoscopiques, dans ce cas des micro-incisions sont pratiquées.

La méthode classique consiste à sectionner le ligament et à étirer le pénis jusqu'à une certaine longueur, allant jusqu'à 25 à 50 mm (selon la longueur de la partie cachée du tronc). L'organe allongé est ensuite suturé et fixé à l'aide d'une civière.

Une méthode plus moderne consiste à utiliser la graisse du patient, prélevée aux endroits où elle s'est accumulée pendant l'opération. La graisse est placée dans la cavité du ligament disséqué (lipofilling), ce qui favorise la cicatrisation tissulaire et prévient les adhérences. Une suture est ensuite appliquée. Ce deuxième type d'intervention est un peu plus long. [ 8 ]

La libération complète des corps caverneux de la branche pubienne est associée à un risque important de perturbation des faisceaux neurovasculaires du pénis, provoquant une dénervation et une dévascularisation du pénis.[ 9 ]

L'opération elle-même dure environ 30 à 60 minutes, le patient reste à la clinique pendant 24 heures, cependant, son succès est facilité par des soins postopératoires appropriés, qui constituent la deuxième étape nécessaire de l'allongement du pénis.

Contre-indications à la procédure

La possibilité de pratiquer une intervention chirurgicale n’est pas envisagée avant que le patient n’ait 18 ans.

Il ne doit pas souffrir de maladies mentales, de tendance aux saignements, de maladies génito-urinaires, de tumeurs malignes ou de diabète.

L'opération n'est pas réalisée pendant les périodes de maladies infectieuses aiguës chez le patient et/ou d'exacerbation de maladies chroniques.

Conséquences après la procédure

Après une ligamentotomie, les fonctions génitales (miction et érection) sont généralement entièrement préservées; les muscles, les ligaments et les vaisseaux responsables de ces fonctions ne sont pas affectés. Le drainage lymphatique ne doit pas être altéré pendant la ligamentotomie, car les vaisseaux lymphatiques ne devraient pas être endommagés si l'opération est réalisée correctement. Cependant, un léger gonflement au niveau de la zone opérée est possible, ainsi que des hématomes. [ 10 ] L'accès par le scrotum est plus facile à tolérer, la suture cicatrise plus rapidement, tandis qu'une incision au niveau du pubis est souvent compliquée par des hématomes et un gonflement.

Le résultat de l'utilisation de l'anesthésie générale est la somnolence, la coordination de l'attention altérée disparaît généralement dans les 24 heures, même chez les patients les plus sensibles.

Complications après la procédure

Paradoxalement, les principaux effets secondaires de cette procédure sont la rechute, le raccourcissement du pénis et le manque de soutien du pénis pendant l'érection, entraînant des difficultés lors des rapports sexuels et de la pénétration [ 11 ].

Des complications après l'intervention sont tout à fait possibles. Après tout, il s'agit d'une opération. En cas de conséquences indésirables, il est conseillé de consulter un médecin afin de prendre les mesures nécessaires.

La compaction des sutures après une ligamentotomie est un processus normal. La cicatrice en formation est toujours dense, puis se ramollit. Les sutures cicatrisent en environ trois semaines. Chez certains, plus tôt, chez d'autres, plus tard.

La suppuration des sutures indique une infection bactérienne, et il n'est pas forcément question d'une infection provoquée par l'opération. Le patient souffrait peut-être d'une infection chronique. Les médicaments antibactériens permettent généralement de traiter l'infection. Pour les prescrire, il est nécessaire de consulter un médecin.

Les plaques ne devraient pas apparaître après une ligamentotomie. Elles sont responsables de la courbure du pénis et de ses douleurs et sont éliminées chirurgicalement lors de cette intervention. Il s'agit de la croissance de tissu fibreux dans l'enveloppe protéique des corps caverneux. Leur apparition est principalement due à un microtraumatisme du pénis (généralement lors des rapports sexuels) avec apparition de microhémorragies, à la place desquelles se forment des zones de tissu conjonctif. Si des plaques réapparaissent, il est conseillé de consulter un médecin, puis d'en discuter avec lui.

Une cicatrice après une ligamentotomie peut apparaître, car des cicatrices postopératoires se forment lors de toute intervention. Avec le temps, elles s'amincissent et divergent. Cela dépend en grande partie de la qualité de la peau du patient et de la compétence du chirurgien. La physiothérapie et d'autres méthodes sont utilisées pour atténuer les cicatrices postopératoires. Si la cicatrice vous gêne beaucoup, vous pouvez consulter un médecin.

Soins après la procédure

En période postopératoire, des antalgiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Les pansements sont posés tous les 2 à 3 jours, et les points de suture sont généralement retirés 14 jours après l'opération. Il est recommandé d'éviter tout contact sexuel pendant 1 à 1,5 mois. [ 12 ]

L'étape postopératoire obligatoire, quelle que soit la méthode d'intervention, consiste d'abord à porter une civière (les trois premières semaines, parfois plus longtemps), puis une rallonge. Sans elle, l'opération peut être inutile, car le ligament se resserrera le long de la ligne de rupture et le pénis retrouvera sa position initiale. De plus, l'étirement du pénis permet de l'allonger de 15 à 25 mm supplémentaires.

La durée minimale de port de l'extenseur est de deux mois. En postopératoire, il est porté une à deux heures seulement, puis six à huit heures par jour. Il est toujours retiré la nuit.

Le ligament cicatrise sous l'effet du tendeur, mais pas le long de la ligne d'incision, mais en position tendue. La présence de graisse du patient dans la cavité d'incision favorise une granulation tissulaire rapide.

Le pénis doit être retiré progressivement, avec précaution, sans douleur et en suivant scrupuleusement les recommandations du médecin. Seule une légère tension doit être ressentie.

Avis

Les avis sur l'opération varient. Certains se plaignent de complications, d'hématomes et de fièvre. En général, ces symptômes sont fréquents en postopératoire immédiat et nécessitent une consultation médicale. Chaque organisme est unique et la cicatrisation des sutures prend au moins 10 à 14 jours.

Les résultats de la ligamentotomie ne sont pas toujours favorables. Le taux de satisfaction des patients et de leurs partenaires varie de 30 à 65 %. En moyenne, l'intervention augmente la longueur du pénis au repos de 1 à 3 cm. [ 13 ] Le faible taux de satisfaction rend cette technique chirurgicale non rentable pour de nombreux patients.

De plus, on se demande souvent s'il est possible d'allonger et d'augmenter simultanément l'épaisseur du pénis. Cela n'est pas recommandé. Les experts recommandent d'abord de pratiquer une ligamentotomie, puis de ne passer à l'étape suivante qu'après avoir arrêté toute mesure visant à allonger le pénis à l'aide d'un extenseur qui le serre fermement, ce qui est inacceptable après avoir augmenté l'épaisseur du pénis.