Fissures du prépuce chez les hommes et les enfants

Le prépuce est un repli cutané qui recouvre le gland du pénis en dehors de l'excitation sexuelle. Lors d'une érection, il se déplace vers la base, l'exposant. Il arrive que le prépuce soit endommagé, provoquant rougeurs, gonflements, puis fissures, source d'inconfort et de souffrances chez l'homme.

Épidémiologie

Selon les statistiques, 9 garçons sur 10 présentent des problèmes liés à l'incapacité de rétracter le prépuce. Chez les hommes adultes, un phimosis, plus ou moins prononcé, survient chez environ 14 % des personnes consultant un urologue. [ 1 ]

La balanoposthite est observée chez 3 % des hommes. [ 2 ]

Causes fissures du prépuce

La formation de fissures dans le prépuce peut avoir plusieurs causes. Voici les plus courantes:

• Le phimosis, ou rétrécissement du prépuce, se distingue en deux formes: physiologique (liée à l'âge) et pathologique. La plupart des garçons de moins de 16 ans présentent un problème congénital d'exposition du gland; [ 3 ]
• Balanoposthite – inflammation du gland et du prépuce. Chez l'adulte, elle est causée par une infection, des dermatoses inflammatoires, des allergies ou des affections cutanées précancéreuses. Chez l'enfant, l'infection survient le plus souvent avec une flore opportuniste, constamment présente dans l'organisme; [ 4 ]
• traumatisme mécanique. [ 5 ], [ 6 ]

Facteurs de risque

Il existe des facteurs qui augmentent le risque de formation de fissures:

• soins inappropriés de la région génitale (le smegma s'accumule entre la tête et le prépuce, qui s'infecte si l'hygiène n'est pas effectuée à temps);
• utilisation de détergents provoquant des irritations;
• le diabète sucré, qui réduit les défenses immunitaires de l'organisme.

Pathogénèse

Le mécanisme du rétrécissement du prépuce n'est pas totalement élucidé, mais il est associé à un manque de tissu conjonctif, dû à une prédisposition génétique. À la puberté, on observe parfois un décalage entre le développement du gland et la peau qui forme un anneau autour.

La pathogénèse de l'inflammation est la même, quelle que soit sa localisation: sous l'influence d'un irritant pathogène, les cellules et les tissus de l'organe sont détruits, un exsudat est libéré, puis intervient la phase productive de restauration tissulaire. Les récidives fréquentes amincissent la peau, la rendant vulnérable au moindre impact physique.

Symptômes fissures du prépuce

Des fissures apparaissent sur la face interne de la feuille. Elles peuvent être petites, imperceptibles et indolores, ou grandes, et ne passent pas inaperçues.

Les premiers signes annonciateurs d'une pathologie sont des douleurs qui surviennent lors de la rétraction du prépuce, de la miction ou des rapports sexuels, et qui nécessitent un examen visuel de l'organe. On observe alors des rougeurs, des fissures et un gonflement.

• Fissures du prépuce chez les diabétiques

Souvent, l'hyperémie de la tête du pénis est un indice pour l'endocrinologue d'un diabète, car le sucre est excrété avec l'urine, ses restes se déposent sur la peau, servant de terrain fertile aux bactéries et aux champignons. [ 7 ]

C'est ainsi qu'un processus pathologique se produit, entraînant des fissures, et parfois des ulcères et des érosions, difficiles à gérer pour un système immunitaire affaibli. La cicatrisation des plaies entraîne un rétrécissement des orifices du prépuce: le phimosis.

Fissure dans le prépuce d'un enfant

Presque tous les petits garçons ont un prépuce qui recouvre entièrement la tête du pénis, et cela ne devrait pas inquiéter les parents jusqu'à ce qu'ils se plaignent de douleur ou voient une pointe rouge du pénis.

À mesure que l'enfant grandit, vers l'âge de 3 ans, le pli cutané s'étire progressivement et la tête commence à être exposée. Une fissure du prépuce peut apparaître si les règles d'hygiène ne sont pas respectées. Lors du bain, l'aine doit être lavée au savon et rincée à l'eau claire, sans exposer la tête, et le lavage doit être effectué avec du savon liquide pour bébé.

Complications et conséquences

Les fissures du prépuce entraînent souvent de graves cicatrices, qui rétrécissent le bord du gland et entraînent des difficultés à uriner, voire une rétention urinaire, empêchant les rapports sexuels. Le pincement du gland est source d'œdème, d'hyperémie congestive, voire de nécrose tissulaire.

Si un exsudat purulent pénètre dans les fissures, il est dangereux car il peut provoquer un cancer. [ 8 ], Avec la balanoposthite, une lymphangite se développe souvent – une inflammation des vaisseaux lymphatiques du pénis, puis une lymphadénite inguinale.

Diagnostics fissures du prépuce

Un urologue diagnostique une fissure du prépuce en effectuant un examen visuel, en clarifiant les détails individuels concernant les maladies concomitantes, s'il y a eu des problèmes d'exposition de la tête auparavant, s'il y a eu des infections sexuellement transmissibles.

Pour clarifier le diagnostic, un frottis est réalisé pour culture, analyse de la syphilis, de l'herpès et de la glycémie. Une consultation chez un allergologue peut être prescrite.

Diagnostic différentiel

Il est essentiel de différencier la maladie à l'origine des fissures, car le plan de traitement en dépend. On distingue les IST, le phimosis, la balanoposthite, le diabète sucré et d'autres pathologies pouvant entraîner des anomalies du prépuce.

Traitement fissures du prépuce

En plus des tactiques visant à traiter le problème sous-jacent, une thérapie locale est utilisée, qui comprend les éléments suivants:

• des soins d’hygiène quotidiens appropriés, y compris des bains chauds avec des décoctions d’herbes médicinales anti-inflammatoires et antiseptiques;
• limitation des rapports sexuels, refus de la masturbation;
• porter des maillots de bain fabriqués à partir de tissus naturels;
• application de pommades cicatrisantes.

En cas de balanoposthite, des antibiotiques peuvent être administrés par voie orale. En cas de détection d'infections sexuellement transmissibles ou de papillomavirus humain, un traitement intensif et prolongé est nécessaire.

Médicaments

Les principaux moyens de guérison des fissures du prépuce sont les pommades

À base de composants antifongiques, anti-inflammatoires et antibactériens. Après lavage à l'eau tiède et séchage, vous pouvez appliquer les préparations suivantes:

• Bivacin est un antibiotique combiné qui détruit la plupart des bactéries Gram-positives et Gram-négatives. Il est conditionné en tube avec pommade et en aérosol. La pommade est appliquée en fine couche sur la zone affectée, puis l'aérosol est agité et vaporisé à une distance de 20 cm. La fréquence des applications est de 2 à 3 fois par jour. En cas de contact avec la peau, une douleur et une brûlure peuvent être ressenties. Le médicament peut provoquer une réaction allergique; un test préalable est donc nécessaire.
• Triderm est une pommade associant trois composants: anti-inflammatoire, antifongique et antibactérien. Elle s'applique sur les parties génitales par légers massages deux fois par jour: matin et soir. La durée d'utilisation ne doit pas dépasser une semaine. Ce médicament est déconseillé aux enfants, faute de tests dans cette tranche d'âge.
• La cortomycétine est une pommade associant un antibiotique et des corticostéroïdes. Elle peut être utilisée non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants de plus de 2 ans. Appliquez-la deux fois par jour sur la peau. Elle peut provoquer des brûlures, une sécheresse, des démangeaisons et des réactions d'hypersensibilité.
• Lévomékol – favorise la cicatrisation, a un effet antimicrobien et accélère la régénération cellulaire. Peut être utilisé dès l'âge de 3 ans, en lubrifiant les crevasses pendant 4 à 5 jours.
• Bepanten 5 % est une pommade réparatrice. Son utilisation ne dessèche pas la peau et peut être utilisée après l'application de corticostéroïdes. Crée une couche protectrice graisseuse. Convient même aux plus petits. Elle s'utilise une fois par jour ou plusieurs fois si nécessaire. Elle est pratiquement sans effets secondaires.

Vitamines

Le développement d'une inflammation de la peau de la tête et de la feuille interne du prépuce, entraînant la formation de fissures, est favorisé par une carence en vitamines C, B2, B6, PP et autres. Il est donc important de saturer son alimentation avec des aliments qui en contiennent et de consommer régulièrement des complexes vitaminiques.

Traitement de physiothérapie

Parmi l'arsenal des méthodes physiothérapeutiques, en cas de fissures du prépuce, les bains à base de décoction de camomille, de plantain, de fleurs de sureau, d'échinacée et d'agripaume sont adaptés. Contrairement à une solution de permanganate de potassium, ils ne dessèchent pas la peau et n'entraînent pas de cicatrices rugueuses.

Traitement chirurgical

En cas de phimosis, une intervention chirurgicale est pratiquée. Cette opération, appelée circoncision, consiste à couper le prépuce. Dans les autres cas, seul un traitement conservateur est utilisé. [ 9 ], [ 10 ]

La prévention

Les principales mesures préventives pour éviter la formation de fissures dans le prépuce sont l'hygiène quotidienne à l'aide de solutions de savon hypoallergéniques douces et des examens annuels par un vénéréologue et un urologue pour identifier les problèmes.

En cas de diabète, il est important de contrôler constamment sa glycémie. Il est également nécessaire de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles lors des contacts avec une femme et d'éviter tout traumatisme au niveau du gland.

Concernant les enfants, les parents ne doivent pas forcer pour ouvrir le gland. L'enfant doit pouvoir rétracter le prépuce sans ressentir de gêne.

Prévoir

Des visites opportunes chez le médecin et le traitement des problèmes rendent le pronostic de la maladie favorable.