Prothèses péniennes

L'endophalloprothèse, ou phalloprothèse, est une intervention chirurgicale visant à corriger la dysfonction érectile. Lors de l'opération, les corps caverneux du pénis sont remplacés par des implants. Ce traitement permet d'éliminer les formes sévères d'impuissance: les fonctions physiologiques de la miction et de l'éjaculation, ainsi que l'esthétique et la sensibilité du pénis, ne sont pas affectées. [ 1 ]

Les prothèses péniennes sont réalisées en milieu hospitalier par des urologues-andrologues qualifiés. La guérison est relativement rapide: en 2 à 4 mois, le patient peut ensuite mener une vie sexuelle normale et active. [ 2 ]

Prothèses péniennes selon quota

La pose d'une prothèse pénienne est assez coûteuse. Cependant, peu de gens savent que ce type de traitement peut être financé par l'État. La législation prévoit l'attribution de quotas, que les patients peuvent utiliser gratuitement.

Un quota de traitement ou d'intervention chirurgicale est attribué dans le cadre des soins médicaux de haute technologie destinés à la population. La liste des diagnostics pouvant donner droit à une subvention est assez large: elle inclut notamment la transplantation d'organes et les prothèses.

Le montant de la prise en charge du quota pour les prothèses péniennes est déterminé en fonction du coût réel du traitement, ainsi que du plafond fixé par l'État pour l'élimination d'un problème pathologique spécifique. Dans la plupart des cas, le quota peut être obtenu pour l'achat et la pose d'implants monocomposants (semi-rigides).

Indications pour la procédure

La prothèse pénienne est l'une des solutions les plus efficaces pour éliminer les troubles de l'érection chez l'homme. Selon les statistiques, environ 40 % des patients souffrant de dysfonction érectile souffrent de maladies vasculogènes et environ 30 % de diabète. Chez 15 % des patients, le problème est lié à la prise de certains médicaments, chez 6 % à des traumatismes de l'aine et de la région pelvienne, chez 5 % à des troubles neurologiques et chez 3 % à des troubles endocriniens. Dans 1 % des cas, l'origine de la dysfonction érectile est indéterminée.

La dysfonction érectile a toujours été un problème sérieux pour les hommes ayant une vie sexuelle épanouie et active. L'étude des troubles possibles et la recherche de leurs causes ont débuté au VIIIe siècle après J.-C.: depuis lors, les spécialistes ont travaillé sans relâche au développement de nouvelles méthodes de traitement de la dysfonction érectile, notamment les prothèses péniennes.

Lors d'une érection, les corps caverneux du pénis se remplissent de sang. Si le flux sanguin est insuffisant ou s'il fuit rapidement, l'érection normale est perturbée. De nombreux patients peuvent résoudre ce problème grâce à certains médicaments, à la psychothérapie et à la kinésithérapie. Dans les cas difficiles, lorsque ces méthodes sont inefficaces, des phalloprothèses sont prescrites. L'opération est efficace, mais irréversible, car après l'intervention, la restauration des corps caverneux devient impossible.

Le plus souvent, les prothèses péniennes sont pratiquées pour les pathologies suivantes:

• Syndrome de La Peyronie (remplacement du tissu fonctionnel par des structures de tissu conjonctif), fibrose caverneuse;
• dysfonction érectile vasculogène (pathologie vasculaire qui ne peut être corrigée par microchirurgie);
• caractéristiques anatomiques de l'organe génital (congénitales et acquises);
• troubles endocriniens (maladies hormonales héréditaires, diabète sucré);
• erreurs dans les opérations antérieures effectuées sur les organes pelviens, la prostate (lésions des fibres nerveuses ou du réseau vasculaire); [ 3 ]
• troubles psychogènes qui ne répondent pas aux médicaments et à la correction psychothérapeutique.

A quel âge fait-on une prothèse pénienne?

Les phalloprothèses peuvent être réalisées à presque tout âge, sous réserve d'indications médicales et de l'absence de restrictions chirurgicales habituelles. L'état de santé du patient est déterminant pour l'efficacité de l'anesthésie, le confort et la rapidité de la rééducation.

Afin d'évaluer l'état du patient et son état de préparation à une intervention chirurgicale pour phalloprothèses, le médecin prescrit au préalable un examen complet, comprenant des analyses de laboratoire, des diagnostics instrumentaux et la consultation de spécialistes. Si des pathologies chroniques sont détectées, le médecin prescrit un traitement adapté pour obtenir une rémission stable.

La pose de phalloprothèses peut être réalisée lorsque l'état de santé du patient est stable. Le jour de l'intervention, le patient ne doit présenter aucun signe d'infection virale respiratoire aiguë.

Les jeunes de 40 à 45 ans peuvent consulter un médecin concernant les prothèses péniennes après divers traumatismes, accidents, anomalies vasculaires des organes génitaux et autres pathologies ayant entraîné des troubles de l'érection. Plus rarement, l'opération est pratiquée dans le cadre du traitement d'une dysfonction érectile congénitale.

Les patients plus âgés (45 à 75 ans et plus) choisissent le plus souvent les prothèses péniennes comme moyen d’éliminer les problèmes érectiles causés par une abstinence sexuelle prolongée, des pathologies chroniques ou des changements liés à l’âge.

Préparation

La première étape préparatoire comprend une consultation avec des médecins spécialistes (chirurgien, urologue, andrologue, thérapeute) afin de déterminer les indications d'une prothèse pénienne. Il peut être nécessaire de réaliser plusieurs examens diagnostiques supplémentaires pour confirmer la nécessité d'une intervention chirurgicale. Ainsi, les interventions suivantes peuvent être prescrites au patient:

• cavernosographie – étude de contraste radiographique des causes de la dysfonction érectile veinogénique;
• cavernosométrie – étude de l’état des corps caverneux de l’organe génital (mesure de la pression à l’intérieur des corps caverneux lors de son infusion);
• test à la papavérine – test intracaverneux avec un médicament vasoactif;
• Examen échographique Doppler des vaisseaux sanguins du pénis.

L'intervention de pose de prothèse pénienne est le plus souvent réalisée sous anesthésie péridurale. La préparation doit donc inclure une consultation avec un anesthésiste, une analyse de sang et d'urine, ainsi qu'un électrocardiogramme. Les examens complémentaires comprennent:

• étude du temps de coagulation et de la durée du saignement, coagulogramme;
• détermination de la glycémie;
• test sanguin biochimique (ALAT, AST, bilirubine totale, protéines totales, créatinine, urée);
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.

La veille de l'intervention, le patient doit se raser les poils de l'aine et du bas-ventre. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 8 à 9 heures avant l'intervention.

Il est déconseillé de consommer de l'alcool 3 jours avant l'intervention. Il est conseillé de ne pas fumer le jour de l'intervention.

Technique phalloprothèses

L'intervention chirurgicale pour la pose d'une prothèse pénienne peut durer de 1 à 2 heures. Le plus souvent, une anesthésie péridurale est utilisée, mais dans certains cas, une anesthésie endotrachéale est indiquée.

La technique de l'opération dépend du type d'implant qui sera utilisé: par exemple, la phalloprothèse est réalisée par voie scrotale ou sous-pubienne. [ 4 ]

L'abord scrotal consiste à pratiquer une incision longitudinale d'environ 4,5 cm de longueur entre le pénis et le scrotum. Si l'abord sous-pubien est utilisé, l'incision est pratiquée au-dessus du pénis.

La première phase opératoire consiste à retirer les corps caverneux. Pour cela, un bougienage est réalisé. Les corps caverneux sont ensuite remplacés par des implants en plastique ou des chambres de phalloprothèses multicomposants.

Lors de la pose d'une prothèse à trois composants, une incision supplémentaire est pratiquée dans la région scrotale, suivie de la mise en place d'une pompe interne qui injecte le liquide dans les chambres. Le réservoir est placé près de la vessie. Tous les dispositifs sont insérés dégonflés.

À la fin de l’intervention de phalloprothèse, des points de suture sont appliqués pour obtenir l’apparence la plus esthétique.

Types d'implants dans les prothèses péniennes

L'urologie chirurgicale moderne propose une large gamme d'implants péniens. Les modèles de prothèses sont constamment améliorés, devenant plus physiologiques et fonctionnels. Leur coût varie également. [ 5 ]

Il y a quelques années encore, les patients n'avaient d'autre choix que de se faire implanter un godemichet rigide, inconfortable et inesthétique. Il s'agissait de tiges de silicone cousues dans les corps caverneux: l'opération provoquait une tension du pénis non seulement en érection, mais aussi au repos. Cependant, ces phalloprothèses étaient relativement peu coûteuses et faciles à réaliser, et le risque de dommage pour l'implant était minime. [ 6 ]

La prochaine génération de prothèses péniennes sont des modèles semi-rigides qui peuvent être orientés dans la direction souhaitée et même pliés vers le haut ou vers le bas. [ 7 ]

Un peu plus tard, des implants « gonflables » ont été développés. Ils prennent du volume lors de l'érection et se dégonflent au relâchement. Le « pompage » des ballons se produit après la pression et le démarrage d'une pompe située dans la région du scrotum. Ces prothèses péniennes peuvent être à deux ou trois composants. Les modèles à deux composants sont constitués de cylindres et d'une pompe en silicone qui leur est reliée, laquelle fait également office de réservoir de liquide. Les prothèses à trois composants sont équipées d'un réservoir séparé, inséré sous le corset musculaire dans la cavité abdominale inférieure, près de la vessie. [ 8 ]

Le remplissage des cylindres s'effectue par trois ou quatre pressions sur la pompe insérée dans le scrotum. Pour remettre le pénis en position de repos, il suffit de le pointer vers le bas et de le maintenir ainsi pendant 15 secondes, jusqu'à ce que tout le liquide s'écoule dans le réservoir. [ 9 ]

La prothèse pénienne à trois composants est considérée comme la meilleure option parmi celles existantes, mais elle présente également un inconvénient: lors d'une érection, l'épaisseur de l'organe n'augmente pas significativement et il n'y a pas de relaxation complète au repos. De plus, une prothèse pénienne à trois composants est relativement coûteuse et sa structure complexe augmente les risques de dommages.

Contre-indications à la procédure

Les phalloprothèses ne sont pas réalisées:

• pour le priapisme artériel (érection prolongée et douloureuse incontrôlée);
• lors de processus inflammatoires actifs (y compris l'exacerbation de la prostatite chronique);
• pendant les périodes de rhumes et de maladies virales (il faut attendre la guérison).

Il n'est pas recommandé de réaliser des prothèses péniennes chez les personnes présentant des pathologies concomitantes sévères en phase de décompensation et des troubles mentaux.

Conséquences après la procédure

Dans la plupart des cas, la pose d'une prothèse pénienne n'entraîne pas d'effets indésirables. Des problèmes peuvent survenir chez seulement 3 à 4 % des patients. Parmi les anomalies possibles, on peut citer:

• processus infectieux et inflammatoires; [ 10 ]
• déplacement de la prothèse pénienne; [ 11 ]
• hypersensibilité, apparition d’une réaction allergique à l’implant;
• hémorragies dans les tissus, gonflement transitoire de l'organe génital;
• nécrose tissulaire causée par un implant mal sélectionné;
• lésions des vaisseaux sanguins et de l'urètre.

Parfois, une détérioration du trophisme tissulaire et une nécrose associée se produisent si le patient n'a pas désactivé la prothèse pénienne à trois composants et la porte depuis longtemps, bien que de tels cas soient extrêmement rares. [ 12 ]

Les experts notent qu'après les prothèses péniennes, la longueur du pénis peut diminuer légèrement - d'environ 1,5 cm, ce qui est dû à l'étirement du tissu pénien en largeur.

Complications après la procédure

L'une des complications les plus graves des prothèses péniennes est le développement d'une infection prothétique et d'une inflammation des tissus organiques entourant l'implant. Dans environ 65 % des cas, les responsables de ces complications sont des micro-organismes Gram positifs, et seulement dans 30 % des cas, des bactéries Gram négatives. Beaucoup plus rarement, jusqu'à 5 % des infections sont associées à l'activité de champignons pathogènes, de bactéries anaérobies et de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.

Aujourd'hui, la pose de prothèses péniennes est une intervention chirurgicale assez courante dans le monde entier. Les chirurgiens et les urologues disposent d'un large choix de modèles et de techniques de pose. Afin de réduire les complications, des implants modernes à revêtement antibactérien sont disponibles, éliminant ainsi pratiquement toute réaction inflammatoire postopératoire et infection prothétique. De plus, des traitements préventifs sont activement utilisés pour la pose de prothèses péniennes, notamment l'antibiothérapie préopératoire et postopératoire.

Soins après la procédure

Après la pose de la phalloprothèse chirurgicale, le patient reste environ 3 à 4 jours à l'hôpital. Durant cette période, des douleurs légères peuvent être gênantes, facilement soulagées par la prise d'analgésiques.

Les points de suture sont retirés entre le 8e et le 10e jour. L'activité physique est interdite pendant environ deux semaines à compter de l'intervention.

Le patient pourra reprendre une activité sexuelle au plus tôt 1,5 à 2 mois après la pose de la prothèse pénienne. La durée exacte d'abstinence sexuelle est discutée avec le médecin traitant et dépend de la nature de la prothèse installée et de la qualité de la cicatrisation de la suture postopératoire.

Environ un mois après l’opération, le gonflement disparaît et la sensibilité du pénis est rétablie.

Les experts soulignent que les prothèses péniennes n'affectent pas l'éjaculation, la qualité de l'orgasme ni les autres sensations physiologiques lors des rapports sexuels. Pour contrôler la qualité de l'intervention, il est recommandé au patient de consulter un andrologue régulièrement et une fois par an.

Avis des patients

Les patients ayant bénéficié d'une prothèse pénienne réagissent généralement bien à l'opération. Les douleurs et gonflements mineurs disparaissent progressivement environ deux semaines après l'intervention. La reprise de l'activité sexuelle est possible après un délai de 1,5 à 2 mois: le patient doit d'abord consulter un médecin qui confirmera la cicatrisation complète du tissu pénien. Si vous ignorez les recommandations et recommencez à avoir des rapports sexuels avant la date prévue, vous risquez des complications, telles que le déplacement de la prothèse pénienne, le développement de processus purulents-inflammatoires et d'hémorragies, ainsi que le rejet de l'implant.

Après la période de rééducation recommandée, l'homme peut mener une vie normale, y compris des relations intimes. La sensibilité de l'organe n'est pas affectée, car les fibres nerveuses ne sont pas endommagées pendant l'opération. Parfois, la sensibilité du gland varie légèrement, mais dans la plupart des cas, ce changement est temporaire.

La prothèse pénienne n'affecte en rien la fonction reproductive de l'homme. La production de spermatozoïdes se poursuit comme avant, à condition que la prostate ne soit pas endommagée.