Prothèse pénienne

L'endophalloprothèse, ou prothèse pénienne, est une intervention chirurgicale pour la correction de la dysfonction érectile. Pendant l'opération, les corps caverneux du pénis sont remplacés par des implants. Un tel traitement aide à éliminer les formes sévères d'impuissance: en même temps, les fonctions physiologiques de la miction et de l'éjaculation, ainsi que l'esthétique et la sensibilité du pénis, ne souffrent pas. [1]

La phalloprothèse est réalisée par des urologues andrologues diplômés en milieu hospitalier. Le rétablissement du patient se déroule relativement rapidement - en 2 à 4 mois, après quoi il peut mener une vie sexuelle tout à fait normale et active. [2]

Phalloprothèse par quota

L'opération de prothèse pénienne est assez coûteuse. Cependant, peu de gens savent que ce type de traitement peut être financé par l'État. La législation prévoit la délivrance de soi-disant quotas, que les patients peuvent utiliser gratuitement.

Un quota de traitement ou de chirurgie est délivré dans le cadre des soins médicaux de haute technologie pour la population. La liste des diagnostics pour lesquels vous pouvez recevoir une subvention est assez large : ils incluent notamment la transplantation d'organes et les prothèses.

Le montant de la couverture du quota pour les prothèses péniennes est déterminé en fonction du coût réel du traitement, ainsi que de la limite fixée par l'État pour l'élimination d'un problème pathologique spécifique. Dans la plupart des cas, un quota peut être obtenu pour l'achat et la pose d'implants monoblocs (semi-rigides). 

Indications pour la procédure

La phalloprothèse est l'un des moyens radicaux d'éliminer les problèmes érectiles chez les hommes. Selon des informations statistiques, environ 40% des patients atteints de dysfonction érectile ont des maladies vasculogéniques, environ 30% ont du diabète. Chez 15% des patients, le problème est lié à la prise de certains médicaments, chez 6% à des lésions traumatiques de l'aine et du petit bassin, chez 5% à des troubles neurologiques, chez 3% à des troubles endocriniens. Dans 1% des cas, l'origine de la dysfonction érectile ne peut être déterminée.

Les pathologies de l'érection ont toujours été un problème sérieux pour les hommes qui ont une vie sexuelle pleine et active. L'étude des troubles possibles et la recherche de leurs causes ont commencé dès le 8ème siècle après JC: depuis lors, les experts développent et développent avec diligence de nouvelles méthodes de traitement de la dysfonction érectile, y compris les prothèses péniennes.

Lors d'une érection, les corps caverneux du pénis se remplissent de sang. Avec un afflux de sang insuffisamment intense, ou avec sa fuite rapide, une violation d'une érection normale se produit. Chez de nombreux patients, le problème peut être résolu en utilisant certains médicaments, la psychothérapie et la physiothérapie. Dans les cas difficiles, lorsque ces méthodes sont impuissantes, une phalloprothèse est prescrite. L'opération est efficace, mais irréversible, puisqu'après l'intervention, la restauration des corps caverneux devient impossible.

Le plus souvent, les prothèses péniennes sont pratiquées avec de telles pathologies:

• syndrome de La Peyronie (remplacement du tissu fonctionnel par des structures de tissu conjonctif), fibrose caverneuse ;
• dysfonction érectile vasculogénique (pathologie vasculaire qui ne peut pas être corrigée à l'aide de la microchirurgie);
• caractéristiques anatomiques du pénis (à la fois congénitales et acquises);
• troubles endocriniens (maladies hormonales héréditaires, diabète sucré);
• erreurs d'opérations antérieures sur les organes pelviens, la prostate (dommages aux fibres nerveuses ou au réseau vasculaire); [3]
• troubles psychogènes qui ne se prêtent pas à une correction médicale et psychothérapeutique.

A quel âge se fait une prothèse pénienne?

Les phalloprothèses peuvent être réalisées à presque n'importe quel âge, s'il existe des indications médicales pour cela, et le patient n'a pas de restrictions standard sur les interventions chirurgicales. L'état de santé est important pour le fonctionnement de l'anesthésie, le confort et la rapidité de la période de rééducation.

Afin d'évaluer l'état du patient et sa préparation à l'intervention chirurgicale de la prothèse pénienne, le médecin prescrit un examen complet, comprenant des tests de laboratoire, des diagnostics instrumentaux et la consultation de spécialistes étroits. Si des pathologies chroniques sont découvertes, le médecin prescrit le traitement approprié pour obtenir une rémission stable de ces maladies.

La prothèse pénienne est possible dans le contexte d'un état de santé stable. Le jour de l'intervention, le patient ne doit pas présenter de signes d'infection virale respiratoire aiguë.

Les jeunes jusqu'à 40-45 ans peuvent consulter des médecins au sujet des prothèses péniennes après diverses blessures traumatiques, accidents, anomalies vasculaires du pénis et autres pathologies ayant entraîné des problèmes d'érection. Moins souvent, la chirurgie est pratiquée dans le cadre du traitement de la dysfonction érectile congénitale.

Les patients plus âgés (45-75 ans et plus) choisissent le plus souvent la prothèse pénienne comme moyen d'éliminer les problèmes érectiles causés par une abstinence sexuelle prolongée, des pathologies chroniques ou des changements liés à l'âge.

Préparation

La première étape préparatoire comprend une consultation avec des médecins spécialistes (chirurgien, urologue, andrologue, thérapeute) pour déterminer les indications de la phaloprothèse. Il peut être nécessaire de mener en plus une série d'études diagnostiques pour s'assurer qu'une intervention chirurgicale est nécessaire. Ainsi, les procédures suivantes peuvent être prescrites au patient:

• cavernosographie - étude de contraste aux rayons X des causes de la dysfonction érectile veinogénique;
• cavernosométrie - l'étude de l'état des corps caverneux du pénis (mesure de la pression à l'intérieur des corps caverneux lors de son infusion);
• test à la papavérine - test intracaverneux avec un médicament vasoactif;
• L'échographie du pénis est un examen Doppler des vaisseaux sanguins du pénis.

L'opération d'une prothèse pénienne est le plus souvent réalisée sous anesthésie péridurale. La préparation doit donc également inclure une consultation avec un anesthésiste, un test sanguin et urinaire général et un électrocardiogramme. Analyses supplémentaires :

• étude du temps de coagulation et de la durée des saignements, coagulogramme ;
• détermination de la glycémie;
• test sanguin biochimique (ALT, AST, bilirubine totale, protéines totales, créatinine, urée);
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.

Le soir avant la chirurgie pour les prothèses péniennes, le patient doit se raser la racine des cheveux de l'aine et du bas-ventre. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 8 à 9 heures avant l'opération.

Les boissons alcoolisées ne doivent pas être consommées 3 jours avant l'intervention. Il est conseillé de s'abstenir de fumer le jour de l'opération.

Technique prothèse pénienne

L'intervention chirurgicale de prothèse pénienne peut durer de 1 à 2 heures. Le plus souvent, l'anesthésie péridurale est utilisée, mais dans certains cas, il existe des indications pour l'anesthésie endotrachéale.

La technique de l'opération dépend de l'implant qui sera utilisé : par exemple, la phalloprothèse est réalisée en utilisant un accès scrotal ou sous-pubien. [4]

L'approche scrotale consiste à pratiquer une incision longitudinale d'environ 4,5 cm de long dans la zone située entre le pénis et le scrotum. Si une approche sous-pubienne est utilisée, l'incision est pratiquée sur le pénis.

La première phase opérationnelle consiste à retirer les corps caverneux. Pour ce faire, effectuez un bougienage. De plus, les corps sont remplacés par des implants en plastique ou des chambres de phalloprothèses multicomposants.

Lors de l'installation d'une prothèse à trois composants, une incision supplémentaire est pratiquée dans la région scrotale avec un placement interne supplémentaire d'une pompe qui pompe le fluide dans les chambres. Le réservoir est placé près de la vessie. Tous les appareils sont introduits sous une forme "dégonflée".

À la fin de l'intervention de prothèse pénienne, des sutures sont appliquées, obtenant l'aspect le plus esthétique.

Types d'implants pour prothèses péniennes

L'urologie chirurgicale moderne propose une vaste sélection d'implants péniens. Les modèles de prothèses sont sans cesse améliorés, devenant de plus en plus physiologiques et fonctionnels. Ils diffèrent également par le coût. [5]

Jusqu'à il y a quelques années, le seul choix des patients était un implant de pénis dur inconfortable et inesthétique. Il consistait en des tiges de silicone cousues dans les corps caverneux: à la suite de l'opération, l'organe génital a acquis une tension non seulement pendant une érection, mais également dans un état calme. Cependant, une telle prothèse pénienne était relativement peu coûteuse et facile à réaliser, et le risque d'endommagement de l'implant était minime. [6]

La prochaine génération de prothèses péniennes sont des modèles semi-rigides qui peuvent être orientés dans la direction souhaitée et même pliés vers le haut ou vers le bas. [7]

Un peu plus tard, des implants "gonflables" ont été développés, qui acquièrent du volume lors d'une érection et tombent dans un état calme. Le "pompage" des cylindres se produit après avoir appuyé et démarré la pompe située dans le scrotum. De telles prothèses péniennes sont à deux ou trois composants. Les modèles à deux composants sont constitués de cylindres et d'une pompe en silicone qui leur est reliée, qui est également un réservoir de liquide. La prothèse à trois composants est équipée d'un réservoir séparé, intégré sous le corset musculaire dans les parties inférieures de la cavité abdominale, près de la vessie. [8]

Le remplissage des ballons se fait par trois ou quatre clics sur la pompe, qui est encastrée dans le scrotum. Pour remettre le pénis dans un état de repos, pointez simplement le pénis vers le bas et maintenez-le enfoncé pendant 15 secondes pour vider complètement le liquide dans le réservoir. [9]

La prothèse pénienne avec une prothèse à trois composants est considérée comme l'option de la plus haute qualité parmi celles existantes, mais elle présente également un inconvénient: lors d'une érection, il n'y a pas d'augmentation significative de l'épaisseur de l'organe et il n'y a pas de relaxation complète à du repos. De plus, une prothèse pénienne en trois pièces est relativement coûteuse et sa structure complexe augmente les risques d'endommagement de l'appareil.

Contre-indications à la procédure

La phalloprothèse n'est pas réalisée:

• avec priapisme artériel (érection prolongée et douloureuse incontrôlée);
• pendant les processus inflammatoires actifs (y compris l'exacerbation de la prostatite chronique);
• pendant la période des rhumes et des maladies virales (il faut attendre la guérison).

Il n'est pas recommandé de réaliser des prothèses péniennes pour les personnes présentant des comorbidités sévères au stade de la décompensation et des troubles mentaux.

Conséquences après la procédure

Dans la plupart des cas, l'opération de prothèse pénienne n'entraîne pas d'effets indésirables. Seuls 3 à 4 % des patients sont autorisés à avoir des problèmes. Les violations possibles incluent parfois :

• processus infectieux et inflammatoires; [10]
• déplacement de la prothèse pénienne; [11]
• hypersensibilité, apparition d'une réaction allergique à l'implant;
• hémorragies dans les tissus, gonflement transitoire du pénis;
• nécrose tissulaire due à un implant mal choisi;
• dommages aux vaisseaux sanguins et à l'urètre.

Parfois, une détérioration du trophisme tissulaire et une nécrose associée apparaissent si le patient n'a pas désactivé la phalloprothèse à trois composants et n'a pas marché avec pendant une longue période, bien que de tels cas soient extrêmement rares. [12]

Les experts notent qu'après les prothèses péniennes, la longueur du pénis peut diminuer légèrement - d'environ 1,5 cm, en raison de l'étirement du tissu du pénis en largeur.

Complications après la procédure

L'une des complications les plus défavorables des prothèses péniennes est le développement d'une infection prothétique et d'une inflammation des tissus de l'organe entourant l'implant. Dans environ 65% des cas de développement d'une telle complication, les micro-organismes Gram-positifs deviennent les «coupables», et seulement dans 30% des cas, nous parlons de bactéries Gram-négatives. Beaucoup moins souvent, jusqu'à 5% des infections sont associées à l'activité d'agents pathogènes fongiques, de bactéries anaérobies et de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.

Aujourd'hui, la prothèse pénienne est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes dans le monde. Les spécialistes chirurgicaux et urologues disposent d'un choix large et varié de différents modèles de prothèses péniennes et des techniques pour leur mise en place. Pour réduire l'incidence des complications, des implants modernes avec un revêtement antibactérien sont présentés, qui excluent pratiquement l'apparition de réactions inflammatoires postopératoires et d'infections prothétiques. En outre, des méthodes préventives de traitement des prothèses péniennes sont activement utilisées, en particulier l'antibiothérapie préopératoire et postopératoire.

Soins après la procédure

Après une prothèse pénienne chirurgicale, le patient passe environ 3-4 jours à l'hôpital. Pendant ce temps, des douleurs mineures peuvent être gênantes, qui sont facilement éliminées par la prise d'analgésiques.

Le retrait des points de suture a lieu le 8-10ème jour. L'activité physique est interdite pendant environ 2 semaines après l'intervention.

Le patient pourra reprendre ses activités sexuelles au plus tôt 1,5 à 2 mois après la prothèse pénienne. Le terme exact de l'abstinence sexuelle est discuté avec le médecin traitant et dépend de la variation de la prothèse installée, de la qualité de la cicatrisation de la suture postopératoire.

Environ un mois après l'opération, le gonflement diminue, la sensibilité du pénis est restaurée.

Les experts notent que les prothèses péniennes n'affectent pas l'éjaculation, la qualité de l'orgasme et d'autres sensations physiologiques lors des rapports sexuels. Pour contrôler la qualité de l'opération effectuée à l'avenir, il est recommandé au patient de consulter l'andrologue régulièrement et annuellement.

Avis des patients

Les patients qui ont subi une prothèse pénienne répondent majoritairement positivement à l'opération. Une légère douleur et un gonflement disparaissent progressivement environ 2 semaines après l'intervention. Il est permis de reprendre l'activité sexuelle après 1,5 à 2 mois: le patient doit d'abord consulter un médecin qui confirmera la guérison complète des tissus du pénis. Si vous ignorez les recommandations et commencez à avoir des relations sexuelles avant la date prévue, vous risquez de développer des complications, telles que le déplacement de prothèses fallo, le développement de processus purulents-inflammatoires et d'hémorragies, le rejet d'implant.

Au terme de la période de rééducation recommandée, un homme peut mener une vie normale, y compris de manière intime. La sensibilité de l'organe ne souffre pas, car les fibres nerveuses ne sont pas endommagées pendant l'opération. Parfois, la sensibilité du gland du pénis change légèrement, mais dans la plupart des cas, ce changement est temporaire.

Les phalloprothèses n'affectent pas la fonction de reproduction des hommes. La production de sperme se produit comme avant, à condition qu'il n'y ait aucun dommage à la glande prostatique.