Prostatite chronique calculeuse

En pratique clinique - lorsqu'il y a des calculs en cas d'inflammation de la prostate (en latin calcul - un caillou) - une prostatite calculeuse est diagnostiquée. Bien que ce type de prostatite dans la CIM-10 ne soit pas attribué, les calculs de la prostate sont affectés à une sous-catégorie distincte.

Épidémiologie

Les statistiques sur la prévalence de la prostatite calculeuse sont inconnues et les calculs de la prostate sont accidentellement détectés par échographie dans 7,4 à 40% des cas et chez près de 70% des hommes âgés atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate. [1]

Dans la douleur pelvienne chronique, la détection de calculs est, selon certains rapports, d'environ 47%. [2]

La prostatite de catégorie IIIA (prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique avec signes d'inflammation) représente plus de 90% de tous les cas d'inflammation chronique de la prostate.

Causes prostatite calculeuse

La prostatolite, les calculs prostatiques ou les calculs de la  prostate  sont divisés en endogènes et exogènes - selon leur étiologie. 

Les calculs de la prostate peuvent être divisés en calculs primaires ou endogènes (trouvés dans les acini de la prostate) et secondaires ou externes (causés par le reflux d'urine dans la prostate). [3], [4] 

Les calculs endogènes, souvent multiples et souvent asymptomatiques, surviennent souvent avec l'âge (à la sixième décennie) et sont causés par une obstruction des canaux de la prostate hypertrophiée ou une inflammation chronique. Ils sont trouvés lors d'examens endoscopiques dans les structures plus profondes de la prostate ou de ses diverticules.

Les calculs exogènes se trouvent principalement autour de l'urètre prostatique (une partie de l'urètre recouverte par la prostate) et sont considérés comme une conséquence du reflux urétroprostatique (intraprostatique) et de la cristallisation des sels qu'il contient. Leur apparence n'est pas corrélée à l'âge et peut être secondaire à une infection chronique des voies urinaires.

En règle générale, les pierres elles-mêmes ne provoquent pas de symptômes et les causes de la prostatite calculeuse sont associées au fait que la plupart des pierres (78-83%) ont des cellules et des colonies entières de bactéries - une source d'infection de la prostate qui provoque non seulement  une prostatite chronique , mais une prostatite calculeuse chronique. [5]

Selon les données cliniques, les patients atteints de calculs prostatiques sont plus souvent diagnostiqués avec une prostatite de catégorie IIIA (selon la classification NIH) - syndrome de douleur pelvienne chronique avec signes d'inflammation, et catégorie IIIB - syndrome de douleur pelvienne chronique sans signe d'inflammation. Plus d'informations dans le matériau -  Prostatite: types .

Facteurs de risque

La liste, qui comprend les facteurs de risque les plus probables pour le développement de la prostatite calcique chronique, reflète divers points de vue en urologie moderne concernant le rôle de l'infection et sa connexion avec les calculs prostatiques à la suite du processus lithogène de calcification de la prostate.

Ainsi, le risque d'inflammation calculeuse de la prostate est augmenté:

• en cas de perturbation circulatoire dans la région pelvienne (c'est un problème pour ceux qui sont sédentaires et qui ne bougent pas beaucoup), ce qui entraîne une ischémie et une aggravation du tissu trophique de la glande;
• avec stagnation de la sécrétion prostatique dans le parenchyme de la glande (en raison de l'absence de relations sexuelles régulières);
• s'il y a des infections chroniques, principalement, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, les bactéries gram-négatives (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) et des bactéries Gram-positives (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• chez les hommes d'âge mûr et de vieillesse en raison de changements dégénératifs dans les tissus de la glande (en raison d'une diminution des niveaux de testostérone et d'une augmentation du niveau de dihydrotestostérone);
• avec une augmentation de la taille de la prostate (son hyperplasie bénigne);
• en relation avec l' adénome prostatique existant  ; Les pierres sont un phénomène physiopathologique qui survient au cours du vieillissement, principalement après 50 ans. Moore et Kirby et al.,  [8]Dans le cadre de son hypothèse concernant les calculs externes, sont arrivés à la conclusion que l'hypertrophie prostatique provoque une inflammation chronique de la prostate, qui affecte la formation de calculs.
• dans le contexte de  changements diffus dans la glande de la prostate ;
• avec rétrécissement de l'urètre prostatique;
• avec dysfonctionnement du détrusor de la vessie ou état spasmodique de son cou, c'est-à-dire en cas de  miction altérée de  nature neurogène;
• avec une  lithiase urinaire ;
• en raison de  perturbations du métabolisme minéral , en particulier du calcium et du phosphore;
• si des troubles du métabolisme général conduisent à une acidose avec augmentation du pH urinaire.

Pathogénèse

Bien que la formation de calculs prostatiques, comme le suggèrent les chercheurs, puisse être une étape tardive d'un processus pathologique tel que la calcification (calcification) de la prostate, le mécanisme exact de développement de la prostatite calculeuse - sa pathogenèse - n'est pas encore clair. Ceci est le résultat non seulement d'approches différentes des causes de l'inflammation (en particulier, comme les complications de la prostatite chronique), mais aussi de l'effet combiné évident de nombreux facteurs que certains patients ont.

Selon certaines études étrangères  [9],  [10]plus de 83% des pierres de la prostate sont composés de phosphate de calcium pour former hydroxyapatite; près de 9% - de carbonate de calcium et seulement environ 4,5% - d'oxalate de calcium. Il existe également des calculs de composition mixte.

En outre, l'identification des principaux composants protéiques des calculs prostatiques a contribué à l'identification de la présence de calculs dans la prostate avec son inflammation. Ainsi, des corps amyloïdes (corpora amylacea) de sécrétion de la prostate y ont été trouvés; la lactoferrine (une protéine de l'immunité cellulaire qui stimule la phagocytose); la calprotectine produite par les leucocytes; myéloperoxydase (facteur antimicrobien des neutrophiles), α-défensine (peptide immun des neutrophiles); les protéines de liaison au calcium (S100 A8 et A9), ainsi que la kératine et les restes de cellules épithéliales exfoliées.

Ainsi, les calculs de la prostate jouent un rôle important dans la pathogenèse de son inflammation et leur formation semble être le résultat d'une calcification causée par l'inflammation.

Dans ce cas, la prostatite calcique congestive chronique, c'est-à-dire congestive, est appelée prostatite non bactérienne. Et la stagnation de la sécrétion de la prostate peut être associée à son excrétion difficile des acini de la glande lors de la formation de calculs endogènes recouvrant les canaux excréteurs.

Symptômes prostatite calculeuse

Le premier rapport clinique des symptômes urinaires associés aux calculs dans la prostate a été publié à la fin du 19e siècle. [11]À ce jour, il est généralement admis que les calculs dans la prostate se trouvent proportionnellement à l'âge, sans provoquer de symptômes spécifiques. [12]

Dans certains cas, la prostatite calculeuse ne se manifeste en aucune façon et les premiers signes de la maladie, en particulier au stade initial, peuvent être ressentis comme une gêne dans le scrotum et le périnée avec des périodes de douleur mineure.

Mais en général, les symptômes de la prostatite calculeuse sont similaires aux manifestations cliniques de la prostatite chronique ordinaire,  [13]et ce:

• brûlure pendant ou après la miction;
• difficulté au tout début du mickey;
• dysurie (douleur et augmentation de la fréquence des mictions);
• vidange incomplète de la vessie après une miction, accompagnée d'une fuite d'urine;
• une douleur douloureuse sur le pénis, dans le scrotum ou sous celui-ci, a été battue dans la région pelvienne (y compris rectale) et dans le bas du dos;
• douleur pendant ou après les rapports sexuels.

L'intensité des symptômes est individuelle. Plus d'informations dans les matériaux:

• Les symptômes de la prostatite chronique
• Syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire

Complications et conséquences

Les pierres de la prostate et son inflammation peuvent avoir des conséquences et des complications telles que;

• obstruction urétrale;
• énurésie;
• diminution de la libido ou de l'impuissance;
• changements sclérotiques dans le parenchyme de la prostate;
• le développement d'une inflammation des vésicules séminales (vésiculite);
• bactériurie récurrente.

Diagnostics prostatite calculeuse

Les calculs de prostate sont détectés par  échographie transrectale (TRUS) . Récemment, lorsque l'introduction de TRUS a augmenté, plus de recherches ont été effectuées sur les pierres de la prostate, et certains rapports sont apparus sur la forme et la composition des pierres. Cependant, la fréquence d'apparition des calculs, le mécanisme de leur formation, leur relation avec les formations bénignes ou malignes de la prostate et la signification clinique des calculs ne sont pas encore connus.

Les experts notent ces signes échographiques de la prostatite chronique calculeuse comme un petit écho discret et multiple, généralement diffusé dans toute la glande, tandis que les taches blanches des calculs sont hyperéchogènes et que la zone d'inflammation se manifeste par une zone hypoéchogène.

En outre, les diagnostics instrumentaux peuvent être effectués en utilisant l'échographie Doppler à onde pulsée, l'urétroscopie, l'urétrocystographie et  l'imagerie par résonance magnétique de la prostate .

Les affectations sont prescrites, y compris: un test sanguin général, des tests d'urine (ensemencement clinique, biochimique et bactérien), une analyse de la sécrétion de la prostate, un frottis de l'urètre.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure la présence d'une cystite interstitielle, d'un dysfonctionnement neurogène de la vessie, d'une tuberculose ou d'un carcinome de la vessie.

Traitement prostatite calculeuse

Les calculs de prostate, qui ne présentent généralement pas de symptômes, ne nécessitent généralement pas de traitement spécial. Cependant, les cas les plus problématiques de calculs dans la prostate sont associés à une inflammation chronique de la prostate. Dans ce cas, le traitement aux antibiotiques en combinaison avec le traitement de la prostatite peut entraîner la disparition des symptômes. Cependant, comme les calculs de la prostate infectés par des bactéries sont une source d'inflammation persistante, l'élimination soigneuse des calculs de la prostate est le traitement préféré pour l'inflammation bactérienne chronique de la prostate. Lee et Kim ont analysé l'efficacité des antibiotiques oraux chez 64 patients atteints de prostatite bactérienne chronique et ont rapporté que le taux de récupération avec la pharmacothérapie était de 63,6% chez les patients sans calculs et de 35,7% chez les patients avec calculs.

Les médicaments comprennent la prescription d'un traitement antibactérien du groupe des fluoroquinolones (Ciprofloxacine, Céphalexine, Ofloxaci, Lévofloxacine), l'antibiotique tétracycline Doxycycline, etc. Selon certaines études, le taux de guérison après l'utilisation de fluoroquinolones est de 63% à 86%. [14],  [15]Voir -.  Prostatite chronique: le traitement avec des antibiotiques .

Les médicaments anticholinergiques Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) aident à réduire l'envie d'uriner - 1-2 mg deux fois par jour. Le médicament peut provoquer des maux de tête et des étourdissements, des palpitations, des muqueuses sèches, une rétention urinaire, un œdème périphérique.

En cas de prostatite calcique chronique sur fond d'hypertrophie prostatique bénigne, utilisez le médicament du groupe des inhibiteurs de la 5-α-réductase Finastéride (Prostéride, Proscar) - 5 mg par jour (un comprimé); Dusteride (Avodart) - par jour 0,5 mg (une capsule); La durée d'admission est de six mois. Les effets secondaires incluent une dysfonction érectile et une baisse de la fertilité.

La douleur soulage des médicaments tels que le No-shpa ou l'ibuprofène (et d'autres AINS). Utilisez localement des  bougies de prostatite . Et pour réduire le stress oxydatif des cellules de la prostate, des vitamines A, C et E. Sont prescrites.

En savoir plus:

• Traitement de la prostatite chronique
• Pilules de prostatite

Traitement physiothérapeutique - en détail dans les publications:

• Physiothérapie de la prostatite
• Traitement de la prostatite chronique utilisée dans un spa

L'acupuncture réduit considérablement la douleur générale, les symptômes de miction et la qualité de vie chez les hommes atteints de prostatite chronique et de syndrome de douleur pelvienne chronique. [16]

Dans cette maladie, l'homéopathie offre des remèdes tels que Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

En l'absence de résultats positifs de la thérapie conservatrice, lorsque les patients continuent d'avoir des difficultés à uriner ou des douleurs chroniques, ils subissent un traitement chirurgical:

• ablation des prostatolithes - échographie transurétrale, lithotripsie électromagnétique ou laser;
• ablation d'une partie de la prostate (résection transurétrale);
• électrovaporisation transurétrale (évaporation) de la prostate;
• prostatectomie d'énucléation au laser;
• ablation de la glande entière (prostatectomie ouverte).

Les calculs de la prostate sont asymptomatiques dans la plupart des cas, mais dans certains cas, un gros calcul de la prostate faisant saillie dans l'urètre provoque de graves symptômes dans les voies urinaires inférieures, comme une obstruction urinaire. Dans de tels cas, les calculs de la prostate peuvent être retirés à l'aide d'un endoscope transurétral.

Un autre traitement consiste à prendre des bains modérément chauds avec des décoctions de plantes médicinales (fleurs de camomille, sauge, menthe poivrée, sauge, thym et cannelle) qui ont également une activité antimicrobienne)  [17]et à prendre de l' huile de citrouille à l' intérieur   (l'huile de graines de citrouille peut inhiber l'hyperplasie de la prostate causée par la testostérone et peut donc être utile dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate). [18]L'efficacité de la phonophorèse transpérinéale dans le traitement de la prostatite chronique non bactérienne utilisant l'huile de graines de citrouille comme moyen de liaison a été prouvée. [19]

Le soufre rampant (lat. Serenoa repens) est largement utilisé dans de nombreux pays asiatiques, africains et européens. Dans une analyse de composition, les stérols et les acides gras libres se trouvent dans les baies de S. Repens. Les premières études ont montré que l'efficacité de S. Repens peut être similaire à celle des inhibiteurs pharmaceutiques tels que le finastéride. Ces données préliminaires ont incité à étudier le mécanisme, l'utilité et l'efficacité de cette plante dans un essai in vitro et dans des essais cliniques. Plusieurs études ont examiné l'utilisation de S. Repens pour le traitement des symptômes associés à l'HBP [20], [21]et à la prostatite chronique. [22]

On pense qu'un extrait de pollen appelé Cernilton est bénéfique pour une variété de conditions urologiques. Les données non confirmées et les liens des textes indiquent les propriétés anti-inflammatoires potentielles et le potentiel de Zernilton dans le traitement du soulagement symptomatique de la douleur et du dysfonctionnement urinaire, qui sont souvent présents à la fois dans la prostatite chronique et dans l'HBP. [23]Des études in vitro démontrent diverses expériences avec cet extrait particulier, y compris une analyse histopathologique de son effet sur la prolifération cellulaire, l'apoptose, les cytokines sériques et la testostérone. [24],  [25]La littérature répertorie également de nombreux essais cliniques d'extrait de pollen; cependant, cinq en japonais et un en allemand. [26]Alors que bon nombre de ces études rapportent l'efficacité de l'extrait de pollen et suggèrent son utilité pour le syndrome chronique de la prostate et de la douleur pelvienne chronique, les données de ces études n'ont pas été compilées en raison de l'inaccessibilité et de la traduction des articles.

Une étude a prouvé l'efficacité de la quercétine dans le traitement des symptômes de la prostatite chronique (P = 0,003) par rapport au groupe placebo. Bien qu'il s'agisse de la seule étude clinique qui étudie l'effet de la quercétine quercétine sur le soulagement des symptômes de la prostatite, un résultat positif confirme la nécessité de recherches supplémentaires, y compris une analyse du coût du traitement par la quercétine dans ce groupe de patients. [27]

Une étude a révélé que la formule multi-herbes WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra et 5% C. Cortke) a des effets antimicrobiens, anti-inflammatoires et antioxydants dans le traitement de la prostatite bactérienne chronique. [28]

La prévention

Les méthodes visant à prévenir la prostatite calculeuse chronique n'ont pas été développées à ce jour. Mais il est recommandé de mener une vie plus saine et de ne pas négliger les exercices physiques - afin d'éviter la stagnation de la prostate.

Prévoir

La prostatite calculatrice a un pronostic très favorable, bien que se débarrasser de la douleur pelvienne chronique soit un problème médical grave.