Syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique

Syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique (NSHTB, catégorie IIIb selon la classification NIH) - observé plus de 3 mois. Douleur périodique dans le bas de l'abdomen, dans le périnée, les organes génitaux externes, la région lombo-sacrée, accompagnée ou non d'une miction altérée.

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Épidémiologie

Cette forme de la maladie représente environ 30% de toutes les formes manifestes de la prostatite.

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Causes syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique

Les causes du syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique n'ont pas été établies. Peut-être que la signification est une lésion auto-immune de la glande de la prostate dans le contexte de la présence d'un antigène non identifié.

Il existe une opinion selon laquelle cette maladie simule des états obstructifs associés à la sclérose du col de la vessie, au dissusor-sphincter dissynergy, à la sténose de l'urètre,

Il existe une hypothèse selon laquelle le syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique n'est pas associé à la prostate. Dans ce cas, comme les raisons de l'apparition des symptômes indiquent un dysfonctionnement neuromusculaire du plancher pelvien.

Pathomorphologiquement, avec la prostatite bactérienne chronique non-inflammatoire, aucun changement dans le tissu de prostate n'est détecté.

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Symptômes syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique

Les symptômes du syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique sont constitués de douleurs et de phénomènes dysuriques. Les symptômes décrits sont de nature non permanente, peuvent avoir une combinaison et une gravité différentes.

Les patients de la NSHTB se plaignent de douleurs périodiques dans l'urètre, le périnée, le rectum, les régions abdominales basses ou dans la région lombo-sacrée, associées ou non à la miction. Périodiquement, il y a de faux désirs pour la conférence. Les patients rapportent une difficulté à uriner, une léthargie du flux urinaire accompagnée d'une sensation de vidange incomplète de la vessie.

Pour l'évaluation numérique et le suivi ultérieur de l'efficacité du traitement, le questionnaire NIH-CPSI est utilisé, ainsi que la portée internationale des symptômes de l'IBSS Prostate Gland avec l'indice de qualité de vie QoL. La dernière échelle permet d'identifier les symptômes obstructifs des troubles de l'urination.

Diagnostics syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique

Le diagnostic en laboratoire du syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique est basé sur l' analyse d'urine multiport  . Catégories de diagnostic prostatite IIIb pendant quatre échantillon de stakapnoy fixé en l'absence de leucocytes et une augmentation significative du nombre de bactéries dans le SPM et PM 3. Dans le cas de l' échantillon 2 en verre de caractéristiques similaires mentionnés dans la partie d'urine obtenu après massage de la prostate.

Tous les patients sont présentés une enquête visant à éliminer les maladies sexuellement transmissibles (frottis de l'urètre par réaction en chaîne de la polymérase).

Il est nécessaire d'  analyser l'éjaculat  (révéler le contenu normal des leucocytes et des bactéries dans le liquide séminal).

Méthodes instrumentales

ETR - test de diagnostic n'est pas nécessaire dans cette maladie, mais sa mise en œuvre peut aider à détecter les changements dans la glande de la prostate dans un échogénicité hétérogène (portions ehoplotnosti élevées jusqu'à calcifications donnant ombre acoustique claire).

Uroflowmetry avec détermination des ultrasons miction urinaire résiduel (ou multicoupe calculée) systèmes Cystourethroscopy urodynamique et le besoin de urétrocystoscopie optique pour le diagnostic différentiel des maladies des voies urinaires inférieures excréteurs obstructives, comme le montre l'algorithme de diagnostic non inflammatoire syndrome de douleur pelvienne chronique.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la prostatite bactérienne chronique (catégorie II) et le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique, mais les résultats d'un échantillon de 4 ou 2 verres.

Le syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique doit être différencié de l'urétrite chronique. Critère de diagnostic - les résultats d'un échantillon de 4 verres.

 Diagnostic différentiel du syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique et de l'urétrite

Maladie	Les résultats d'un échantillon de 4 verres (augmentation des leucocytes / présence de bactéries)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Urétrite chronique	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire, PM 1 - la première partie de l'urine, PM 2 - le deuxième échantillon d'urine, le PM 3 - la troisième partie de l'urine, la SLA - le secret de la glande de la prostate.

Il est important d'effectuer un diagnostic différentiel d'une maladie du tractus urinaire inférieur obstructive (sclérose col de la vessie, dissipergiey vésico-sphinctérienne, rétrécissement de l'urètre). Pour cette utilisation, les études complémentaires correspondantes, dont la séquence est donnée dans l'algorithme de diagnostic (Uroflowmetry avec détermination de la miction urinaire résiduel → ultrasons ou multicoupe calculée cystourethroscopy → → étude approfondie urodinamichsskoe uretroiistoskopiya optique).

Chez les hommes de plus de 45 ans, la prostatite de catégorie IIIb doit être différenciée du cancer de la prostate et de l'hyperplasie.

Exemples de diagnostic:

• Syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique.
• Prostatite non inflammatoire chronique inflammatoire.

Traitement syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique

Le but du traitement est d'améliorer la qualité de vie du patient.

Indications d'hospitalisation

Le traitement de la prostatite abactérienne chronique est habituellement effectué en ambulatoire. S'il y a des indications pour un traitement rapide, le patient est hospitalisé d'une manière planifiée dans un hôpital.

Traitement non médicamenteux

Mode de vie actif recommandé, régulier (au moins 3 fois par semaine) et activité sexuelle protégée. Les patients doivent suivre un régime visant à éliminer l'alcool, les boissons gazeuses, les aliments épicés, marinés, salés et amers.

Médicament

Les tactiques thérapeutiques dans cette maladie ne sont pas entièrement déterminées. Malgré l'absence d'une base de NSKHTB le pouvoir infectieux réalisation d'un essai de 14 jours de traitement antibiotique avec fluoroquinolones (ofloksatsip, ciprofloxacine, levofloksatsii, moxifloxacine) ou sulfonamides (sulfaméthoxazole / triméthoprime). Avec une dynamique positive des symptômes, le traitement continue pendant encore 4-6 semaines.

Dans les études individuelles avec NSKHTB montré une efficacité a1-adrspoblokatorov (tamsulosine, l'alfuzosine, la doxazosine, la térazosine), les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, le diclofénac, l'indométhacine, le célécoxib), myorelaxants (baclofène, le diazepam), les inhibiteurs de 5a-réductase (finastéride, dutosterid) .

Dans les longues (plusieurs mois) maladie en monothérapie est possible d'utiliser des préparations d'extraits végétaux basé sur veerolistnoy américain (nain), palmiers (Serenoa repens), prune camerounaise (Pygeum qfricanum) ou de différents pollen de plantes (Phleum pratense, seca le cereale, Zea mays).

Il existe des données éparses de faible fiabilité sur l'efficacité de diverses méthodes physiques d'influence: électrostimulation, thermique, magnétique, vibration, échographie et laser, ainsi que l'acupuncture et le massage de la prostate. Ce dernier peut être utilisé jusqu'à trois fois par semaine pendant toute la durée du traitement. Massage de la prostate est contre-indiqué dans la combinaison de syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique avec hyperplasie symptomatique ou cancer de la prostate, les véritables kystes d'organes, ainsi que la prostatithithiase (pierres prostatiques).

Récemment, l'efficacité de la thérapie a été étudiée en utilisant la méthode de rétroaction négative. La méthode est basée sur l'auto-apprentissage des muscles du plancher pelvien par le patient sous contrôle électromyographique. Une réduction suffisante du diaphragme pelvien est indiquée sous la forme de graphiques clairs sur l'écran du moniteur ou à l'aide de signaux sonores.

Traitement chirurgical

Dans des publications uniques, l'efficacité de l'incision transurétrale du col vésical, l'électrorésection transurétrale subtotale de la prostate et la prostatectomie radicale sont rapportées. Ces options de traitement nécessitent une indication détaillée et ne peuvent pas être recommandées pour une large application en pratique clinique.

La prévention

La prévention du syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique n'a pas été développée.

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Prévoir

Le syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique par rapport à la qualité de vie des patients a un pronostic douteux en raison de la faible efficacité des méthodes de traitement existantes.

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