Aponévrose de la ceinture pelvienne

Le fascia glutéal (fascia glutea) est dense. Il recouvre le muscle grand fessier de l'extérieur et s'attache à la face dorsale du sacrum et à la lèvre externe de la crête iliaque. La couche profonde de ce fascia sépare le muscle grand fessier du muscle moyen fessier et du muscle qui contracte le fascia large de la cuisse. Le fascia glutéal rejoint le fascia large de la cuisse en dessous.

Deux ligaments puissants, tendus entre le sacrum et la tubérosité de l'ischion (sacrotubéreux) et entre le sacrum et l'épine sciatique (sacrosépineux), ainsi que la grande échancrure sciatique de l'os pelvien, limitent le grand foramen sciatique. Le muscle piriforme, traversant ce foramen, le divise en deux parties, supérieure et inférieure, traversées par les vaisseaux et les nerfs. Le faisceau vasculaire supérieur (l'artère fessière supérieure et son nerf avec ses veines adjacentes) sort de la cavité pelvienne par le foramen piriforme supérieur (foramen suprapiriforme). Le faisceau vasculaire inférieur, épais et puissant (l'artère fessière inférieure et son nerf avec ses veines adjacentes, les vaisseaux génitaux internes et le nerf du même nom, ainsi que le nerf sciatique et le nerf cutané postérieur de la cuisse) traverse le foramen infrapiriforme inférieur (foramen infrapiriforme).

Étant donné que certains muscles du membre inférieur (le grand psoas et les muscles iliaques) proviennent de la colonne vertébrale et des os du bassin, le fascia qui les recouvre est relié au fascia qui tapisse les parois de la cavité abdominale et du bassin (fascia intra-abdominal).

Le fascia lombaire (fascia psoatis), faisant partie du fascia intra-abdominal, recouvre les muscles psoas, grand et petit, en avant. Son bord médial est rattaché à la face antérolatérale des vertèbres lombaires, à leurs apophyses transverses et à la partie supérieure du sacrum, en dessous. Latéralement, ce fascia est relié au fascia recouvrant le muscle carré des lombes. Le bord supérieur du fascia lombaire et celui du muscle carré des lombes sont fusionnés en haut avec le ligament arqué médial (du diaphragme), qui est projeté sur le muscle psoas, de l'apophyse transverse de la deuxième vertèbre lombaire au corps de la première vertèbre lombaire (jusqu'à la douzième côte).

Comme les muscles grand psoas et iliaque fusionnent en un seul muscle ilio-psoas avant de pénétrer dans la cuisse, leurs fascias lombaire et iliaque, fusionnés en un seul fascia dense, sont communément appelés fascia ilio-psoas. S'insérant à la colonne vertébrale et à l'os pelvien, ce fascia forme un lit osseux-fascial commun pour le muscle ilio-psoas. Ce dernier pénètre dans la cuisse sous le ligament inguinal, où il s'insère au petit trochanter du fémur. Le fascia ilio-psoas qui le recouvre fusionne fermement avec la partie latérale du ligament inguinal. Dans sa partie médiale, ce fascia part du ligament inguinal et, avec son muscle, continue jusqu'à la cuisse, où il fusionne avec le fascia du muscle pectiné. Les faisceaux de fibres du fascia ilio-psoas, s'étendant du ligament inguinal en direction médiale et rattachés à la crête de l'os pubien (au bord médial du muscle ilio-psoas), constituent l'arc ilio-pectiné (arcus ileopectinem). Cet arc divise l'espace sous le ligament inguinal en deux lacunes: musculaire et vasculaire. Le muscle ilio-psoas et le nerf fémoral traversent la lacune musculaire latérale (lacuna musculorum). L'artère fémorale (latéralement) et la veine fémorale (médialement) traversent la lacune vasculaire médiale (lacuna vasorum).

Ainsi, comme le fascia ilio-psoas et le muscle du même nom s'étendent de la région lombaire à la partie supérieure de la cuisse, l'espace sous-fascial et le lit ostéo-fascial du muscle ilio-psoas peuvent servir de voies de propagation de processus pathologiques des régions lombaire et pelvienne à la cuisse. Dans la partie médiale de la lacune vasculaire entre le ligament inguinal et la crête pubienne se trouve un anneau fémoral profond (anulus femoralis profundus) du canal fémoral, par lequel certains organes internes (anse intestinale, épiploon) peuvent sortir de la cavité pelvienne vers la cuisse, formant une hernie fémorale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]