Prostatite: Espèces

Depuis longtemps, les urologues ont reconnu les différences cliniques entre l'inflammation aiguë et chronique de la prostate. Dans le même temps, la prostatite active, latente et bactérienne a été distinguée. Après la découverte du rôle des micro-organismes dans l'étiologie de cette maladie, la prostatite a été classée comme primaire (causée par une infection gonococcique) et secondaire - à la suite d'autres infections. Dans les années 1930 a été attribué un troisième groupe de prostatite - le soi-disant persistant, c'est-à-dire non approuvé après un cours de thérapie. Au milieu du XXe siècle. A été décrite prostatite "silencieuse", qui se déroule de façon asymptomatique, malgré les signes d'inflammation dans l'urine et la sécrétion de la prostate.

En 1978, Drach GW et al. La classification basée sur le test de 4 cupules Meares et Stamey a été proposée. Cette classification incluait des formes bien connues de prostatite bactérienne aiguë et chronique, de prostatite abactérienne et de prostatodynie.

• Prostatite bactérienne a été associée à une infection des voies urinaires, un nombre important de cellules inflammatoires dans la sécrétion de la prostate, la libération d'un agent pathogène bactérien lors du semis de la sécrétion de la prostate.
• Prostatite bactérienne aiguë a été caractérisée par un début soudain, une augmentation de la température du corps, un symptôme marqué de la lésion du tractus urogénital.
• La prostatite chronique bactérienne s'est manifestée comme un symptôme récurrent provoqué par la persistance d'un agent bactérien dans la sécrétion de la prostate, malgré l'antibiothérapie en cours.
• La prostatite abactérienne était caractérisée par un nombre élevé de cellules inflammatoires dans la sécrétion de la prostate, mais il n'y avait aucune infection documentée du tractus urogénital dans l'anamnèse, les bactéries n'ont pas été détectées pendant la sécrétion de la sécrétion de la prostate.
• Prostadeniya n'était pas caractérisée par des changements dans la sécrétion de la prostate par rapport à la norme, l'infection dans les voies urinaires était absente, l'analyse bactériologique était négative.

La communauté urologique, qui avait grand besoin d'une systématisation de la prostatite et des principes de leur thérapie, a adopté une telle classification comme guide d'action. Cependant, après 20 ans, l'imperfection de cette classification et l'algorithme de diagnostic et de traitement basé sur elle sont devenus évidents, en particulier en ce qui concerne la prostatodynie, dont les symptômes étaient souvent causés par des maladies d'autres organes.

Diagnostic et classification de la prostatite au début du XXe siècle. était basé sur des découvertes microscopiques et culturelles dans les exprimés des gonades (sécrétion de la prostate, éjaculat), ainsi que dans la partie de l'urine obtenue après le massage de la prostate, et / ou dans la biopsie de la prostate.

L'incertitude dans la systématisation de la prostatite chronique a servi de base à la création d'une nouvelle classification. Elle a été portée à l'attention du public sur la réunion de conciliation urologique sur prostatite Instituts nationaux de la santé et l'Institut national des organismes du diabète et des maladies digestives et rénales (NIH et NIDDK) dans le Maryland en Décembre 1995. Lors de cette réunion, le classement a été mis au point à des fins de recherche, et 1998. L'International Prostatitis Collaborative Network (IPCN) a évalué l'expérience de trois ans de l'application de cette classification et a confirmé son efficacité dans la pratique. Les catégories I et II correspondent à la prostatite bactérienne aiguë et chronique selon la classification traditionnelle. Une innovation est la catégorie III - un syndrome de douleur pelvienne chronique, inflammatoire et sans inflammation, ainsi que la prostatite asymptomatique (catégorie IV).

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Classification de la prostatite NIH

• I Prostatite bactérienne aiguë - Inflammation aiguë de la prostate
• II La prostatite chronique bactérienne - Infections urinaires répétées, infection chronique de la prostate
• III - Prostatite abactérienne chronique (HAP), syndrome de la douleur pelvienne chronique - Inconfort ou douleur dans la région pelvienne, divers symptômes de troubles de l'urination, troubles sexuels, états avec infection non diagnostiquée
  • Syndrome de IIIA de la douleur pelvienne chronique avec des signes d'inflammation - Augmentation du nombre de leucocytes dans l'éjaculat, la sécrétion de la prostate, la troisième partie de l'urine
  • IIIB Syndrome de douleur pelvienne chronique sans signes d'inflammation - Un petit nombre de leucocytes dans l'éjaculat, une sécrétion de la prostate, une troisième portion d'urine
• IV Prostatite asymptomatique - Signes d'inflammation de la biopsie prostatique de la prostate, éjaculation, sécrétion de la prostate, troisième dose d'urine - sans manifestations cliniques

De toute évidence, la classification présente un certain nombre de lacunes. Il n'est donc guère recommandé de combiner la prostatite aiguë et chronique. La prostatite aiguë est une maladie assez diversifiée qui mérite une classification distincte, qui distingue les formes séreuses, purulentes, focales, diffuses et d'autres types d'inflammation avec des complications possibles.

La plus grande controverse est causée par la catégorie III. Tout d'abord, dans la classification originale, la catégorie III est désignée comme un syndrome de douleur pelvienne chronique. Isolement du syndrome dans une ligne distincte de la classification clinique est confus par l'illogisme évident, donc en Russie prostatite chronique de la catégorie III est généralement appelée une prostatite abactérienne. Cependant, la définition de "prostatite abactérienne" n'est pas tout à fait exacte, car l'inflammation de la prostate peut être provoquée non seulement par la microflore bactérienne, mais aussi par des mycobactéries de la tuberculose, des virus, des protozoaires et analogues. Probablement le terme le plus réussi est "non-infectieux".

Une autre question se pose - comment faire CAP abakterialen, en particulier Catégorie III A Catégorie III Un moyen de symptômes cliniques et de laboratoire de prostatite chronique, qui est, dans la sécrétion de la prostate présentent un nombre accru de globules blancs, mais pas de croissance de la microflore. Le fait même de l'inflammation aseptique dans ce cas est très douteux, très probablement, il y a une qualification insuffisante des bactériologistes ou un équipement incomplet d'un laboratoire bactériologique. En outre, les patients atteints de la maladie AIIA dans leur vie n'ont reçu aucun traitement antibiotique, ce qui pourrait entraîner la transformation des micro-organismes en formes L et leur persistance dans le parenchyme de la glande. Les formes en L ne permettent pas la croissance sur des supports standards conventionnels. Ou, disons, l'inflammation est causée par une microflore aérobie, que la plupart des laboratoires bactériologiques ne peuvent pas détecter.

La prostate est deux lobes, chacun d'entre eux se compose de 18-20 glandes individuelles, s'ouvrant comme des conduits indépendants dans un seul conduit. En règle générale, il y a une introduction primaire d'un agent infectieux dans l'un des acini ou un petit groupe de glandes.

La prostatite chronique se développe avec la libération d'un grand nombre de leucocytes et de micro-organismes. Puis, à la suite du traitement ou en mobilisant les défenses internes du corps se produit l'inflammation chronique foyer otgranichenie: conduits bouchés detritus pyo-nécrotique et analyse retracée l'amélioration imaginaire. Des améliorations similaires dans les paramètres de laboratoire (jusqu'à la normalisation) peuvent contribuer à l'œdème inflammatoire et une prise prononcée ce statut doit être affecté à la catégorie IIIA ou IIIB, bien qu'en fait, dans ce cas était prostatite chronique et reste infectieuse (bactérienne). Ce fait est confirmé par une augmentation de la quantité de leucocytes dans la sécrétion de la prostate après les actions suivantes:

• cours de massage de la prostate;
• un court traitement par laser transperineal de faible intensité (LT) local (ces deux manipulations aident à purifier les canaux excréteurs de la glande);
• le rendez-vous des adrénobloquants (de façon optimale avec l'objectif diagnostique d'utiliser la tamsulosine, puisque cela n'affecte pas la pression artérielle - en conséquence, il peut être utilisé en dosage complet à partir de 1 jour).

On croit que dans la structure de la prostatite chronique jusqu'à 80-90% tombe sur la prostatite chronique bactérienne. On croit que la reconnaissance d'être détectée bactérienne prostatite dans le matériau spécifique de la prostate (échantillon d'urine secrète après le massage, l'éjaculat) avec des exacerbations répétées (rechutes) la plupart du temps le même agent pathogène bactérien pathogène - différent de la microflore de l'urètre, et les cas seulement 5-10% des cas de prostatite chronique correspondent au critère spécifié. Cependant, le même groupe de scientifiques a recommandé que tous les patients sur la prostatite chronique prescrivent des antibiotiques pendant une longue période et obtient souvent un résultat positif du traitement. Quoi d'autre que la présence d'une infection latente non diagnostiquée, vous pouvez expliquer un phénomène similaire?

La confirmation indirecte de l'incidence élevée de la prostatite chronique est le résultat d'une étude à grande échelle SEZAN - Seksualnogo Health Analisis.

Selon les données reçues, 60% des hommes ont des rapports sexuels occasionnels, mais seulement 17% d'entre eux utilisent toujours un préservatif. Il est naïf de croire qu'en notre absence de morale stricte et de censure, ils recevront des partenaires exceptionnellement sains; bien sûr, une partie importante des hommes seront infectés (au mieux - une microflore pathogène conditionnelle, que l'immunité locale peut freiner), qui, dans des conditions défavorables, provoquera le développement de la prostatite urétrogénique.

Causes incontestablement reconnues de l'inflammation bactérienne de la prostate sont: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram positif

Les entérocoques, et encore plus d'infections intracellulaires (chlamydia, ureaplasma, mycoplasme et mycobacterium tuberculosis), de nombreux chercheurs semblent être des facteurs étiologiques discutables qui causent la prostatite chronique.

Il y a une opinion que dans notre pays il y a un hyperdiagnostic prononcé de chlamydia urogénital, mycoplasmosis, gardnerelleza. Ceci est confirmé par les arguments suivants:

• il est difficile d'identifier ces pathogènes;
• il n'y a pas de tests entièrement fiables;
• il existe des conclusions erronées sur la nature chlamydiale de la prostatite sur la base de la détection des micro-organismes correspondants dans l'épithélium de l'urètre

Néanmoins, il ne vaut pas la peine de négliger complètement les infections sexuelles intracellulaires. Selon des études récentes, il est établi que la chlamydia interfère avec l'apoptose naturelle des cellules, ce qui peut conduire au développement de tumeurs. Il est établi qu'environ 14% des hommes ont, à l'heure actuelle ou dans l'anamnèse, un diagnostic établi - la prostatite chronique, mais seulement 5% des cas révèlent un agent pathogène bactérien (principalement E. Coli et entérocoques). Malgré la prédominance écrasante de la forme abactérienne de la maladie, l'auteur estime qu'un traitement initial de courte durée de la thérapie antimicrobienne est justifié.

Des doutes sur la nature véritablement non infectieuse de la prostatite chronique de catégorie III A et sa fréquence sont exprimés par d'autres chercheurs. Donc, M.I. Kogan et al. (2004) croient à juste titre que la sévérité du processus inflammatoire dépend non seulement du type et du degré de contamination microbienne, mais aussi de la disponibilité des produits de leur activité vitale.

La présence dans les tissus de lipides non caractéristiques du corps humain conduit à leur incorporation dans les membranes biologiques, à des changements dans les propriétés physicochimiques des cellules, à la violation de leur perméabilité, et finalement à la destruction.

Dans une étude, lors d'un examen ambulatoire, 776 personnes ont été examinées sans plainte et une anamnèse urologique. Au total, les résultats des analyses d'urine et de sang étaient normaux, et l'examen rectal n'a montré aucune pathologie. Cependant, 44,1% des hommes avaient une leucocytose secrète. Dans 107 de ces croissance dérivé non spécifique des microorganismes: Staphylococcus hémolytique - dans 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), le streptocoque - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); seulement 5 (4,7%) croissance de la microflore était absente.

Dans une autre étude, le secret a été étudié chez 497 patients atteints de prostatite chronique. La microflore a été détectée chez 60,2%, 66,9% d'entre eux ayant un agent causal, et le reste - de deux à sept. Dans le paysage microbien prédominaient la chlamydia (28,5%) et les staphylocoques (20,5%). Trichomonas ont été détectés dans 7,5% des cas, ureaplasma - dans 6,5%; avec une fréquence de 1.5 à 4.5% a rencontré streptocoque hémolytique, E. Coli, Gardnerella, l'herpès, les champignons du genre Candida, gonocoque, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Une faible capacité de croissance de la microflore peut être causée par des erreurs dans la conception de l'étude standard. Ceci est clairement démontré par le travail de V.M. Kuksin (2003), qui a doublé la fréquence des cultures positives, après avoir réduit le temps entre la prise du matériel et l'ensemencement jusqu'à 5 minutes.

Ainsi, l'analyse de la littérature nationale et les données obtenues dans les études indiquent que la fréquence de la prostatite abactérienne chronique est très élevée; l'absence de détection de la microflore dans les expressions des glandes sexuelles ne signifie pas qu'elle soit absente.

La variante suivante de la classification de la prostatite est proposée:

• prostatite aiguë:
  • séreux ou purulent;
  • focal ou diffus;
• compliqué ou sans complications - prostatite infectieuse chronique:
  • prostatite chronique bactérienne;
  • prostatite chronique virale;
  • prostatite chronique spécifique avec la spécification d'un agent infectieux (causée par une mycobactérie tuberculeuse ou des agents pathogènes sexuellement transmissibles);
  •   une prostatite chronique typique (causée par une infection anaérobie);
  • mixte-infectieuse (causée par plusieurs pathogènes);
  • infection latente, qui a échoué à établir la présence d'un facteur microbien par plusieurs méthodes (culture bactériologique, microscopie de frottis de coloration de Gram, diagnostic ADN), mais un effet positif a été obtenu sur le fond de la thérapie antibactérienne;
• prostatite chronique non infectieuse:
• prostatite chronique auto-immune;
• prostatite chronique ischémique, des troubles de la microcirculation due à diverses causes (hypothermie, compression noeud adénomateuse ou un autre tissu environnant, les veines variqueuses bassin et analogues), les conséquences de traumatismes périnéaux, y compris après l'équitation, le cyclisme, sous certaines sortes de sports;
• prostatite chronique chimique, développée avec certaines violations de l'homéostasie, accompagnée d'un changement brusque dans les propriétés chimiques de l'urine, et le reflux dans les canaux excréteurs de la prostate;
• prostatite chronique dystrophique dégénérative, la prostatose - principalement le résultat de HIP. Avec cette forme, il n'y a aucun signe d'inflammation et d'infection, et le principal symptôme clinique est une douleur pelvienne chronique due à une insuffisance circulatoire, à des troubles neurologiques locaux, à des modifications dystrophiques du tissu prostatique. Avec cette forme de prostatite, les changements fibro-sclérotiques prédominent;
• prostatite chronique, comme toute autre maladie chronique, peut être dans la phase d'exacerbation, la rémission, la rémission, peut-être un cours continuellement récurrent de la prostatite chronique.
• La prostatite primaire-chronique (qui se produit dans le bol) et la chronisation de la prostatite aiguë insuffisamment traitée (ce qui est rare) est possible.

Le syndrome pelvien chronique de la classification de la prostatite doit être exclu, car ce complexe de symptômes reflète l'état pathologique de nombreux organes et systèmes, dont seulement une petite partie est réellement associée à une inflammation de la prostate.

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