Prostatite congestive

Pour diverses raisons, des processus pathologiques peuvent survenir dans la prostate, notamment inflammatoires, et l'un des types cliniques les plus courants chez les hommes de moins de 50 ans est la prostatite congestive.

Épidémiologie

En l’absence d’informations épidémiologiques générales sur la prostatite chronique non bactérienne et le syndrome de douleur pelvienne chronique, les experts – sur la base de statistiques cliniques de la dernière décennie – affirment que la prostatite congestive chronique touche les hommes de tous âges, mais qu’elle est plus fréquente chez les hommes âgés de 35 à 50 ans (touchant 9 à 16 % des hommes de tous les groupes ethniques) et représente 80 à 90 % de tous les cas de prostatite chronique.

On estime que 5 millions de nouveaux cas de prostatite sont diagnostiqués chaque année avec une prévalence de 2,2 à 9,7 % dans le monde, la prostatite chronique non bactérienne représentant 5,4 % des cas.

Selon les urologues étrangers, en général, certains symptômes similaires à la prostatite sont ressentis par environ 10 à 14 % des hommes de temps à autre. [ 1 ]

Causes prostatite congestive

Le développement d'une forme particulière de réaction pathologique, la prostatite congestive, définie en terminologie moderne comme prostatite chronique non bactérienne, prostatodynie, prostatose ou syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire (selon la classification de l'Institut national américain de la santé, prostatite de type III B), n'est pas associé à une atteinte de la glande par des micro-organismes pathogènes, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'agent infectieux invasif. Ainsi, le diagnostic de prostatite bactérienne congestive n'est pas posé, malgré la possibilité d'une infection au cours de la progression des processus congestifs. [ 2 ]

Pour plus d’informations sur la classification de la prostatite chronique et ses variantes, lisez la publication – Prostatite: types

Bien que l'étiologie exacte de cette maladie n'ait pas encore été établie, les experts pensent que les causes de la prostatite congestive (en latin, congestio signifie « accumulation ») sont des problèmes de circulation sanguine dans la prostate – des troubles de l'hémodynamique veineuse régionale, ainsi qu'une stagnation des sécrétions produites par la prostate, ce qui conduit à un œdème et à un syndrome de prostatose.

Il existe une relation causale entre ce type de prostatite et l'irritation des tissus et la perturbation de l'intégrité de l'urothélium causées par l'accumulation d'urine entrant dans la prostate à la suite d'un reflux urétroprostatique; avec des niveaux insuffisants de testostérone (carence en androgènes) ou des défauts de ses récepteurs; avec des modifications dystrophiques ou diffuses du parenchyme de la prostate; avec une infection bactérienne préexistante qui n'est pas détectée dans les tests pertinents au moment de la visite du patient; avec une inflammation des terminaisons nerveuses de la prostate.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs prédisposant aux troubles circulatoires et à la congestion sécrétoire de la prostate, on note les suivants:

• manque d’activité physique et travail sédentaire;
• hypothermie fréquente;
• abstinence sexuelle et manque de rapports sexuels réguliers;
• vidange incomplète de la glande lors de l'éjaculation;
• interruption des rapports sexuels;
• contacts sexuels fréquents à long terme, masturbation;
• la présence d'un kyste ou de calculs dans la glande (avec développement de modifications pathologiques du parenchyme);
• dilatation des veines des organes pelviens, accompagnée d'une congestion veineuse;
• problèmes intestinaux (tendance à la constipation, inflammation du côlon, etc.);
• formations kystiques des voies urinaires et altération de l'apport sanguin aux voies urinaires inférieures;
• obésité abdominale et résistance à l’insuline;
• troubles du système immunitaire;
• niveaux de stress élevés.

La congestion de la prostate peut être causée par une consommation excessive de caféine (qui augmente la miction), d'aliments épicés (qui augmentent l'acidité de l'urine) et, bien sûr, d'alcool, qui peut provoquer une ectasie vasculaire (dilatation persistante des vaisseaux sanguins) de la prostate avec ischémie ultérieure et détérioration de son trophisme tissulaire.

Pathogénèse

Aujourd'hui, la pathogénèse de la prostatite chronique congestive/prostatite chronique non bactérienne s'explique par la compression des canaux excréteurs, des acini et de la partie prostatique de l'urètre en raison de l'élargissement de la prostate et du gonflement de son parenchyme avec stagnation du sang ou accumulation de sécrétions.

Plusieurs mécanismes physiopathologiques et biochimiques peuvent être combinés dans le développement du syndrome douloureux accompagnant la prostatite congestive chronique non infectieuse. Ainsi, les chercheurs ont identifié l'implication de la réponse auto-immune aux antigènes prostatiques (PAg) dans le processus inflammatoire, ce qui entraîne une augmentation du taux de médiateurs de l'inflammation (cytokines pro-inflammatoires) et de cellules prostatiques immunocompétentes (lymphocytes Th1 auxiliaires, lymphocytes B, mastocytes), qui favorisent l'activation de l'immunité cellulaire; un stress oxydatif accru, qui endommage le tissu prostatique et les protéines du sperme; une augmentation de la sécrétion de neurotrophine, qui stimule les neurones et provoque une sensibilisation nerveuse, probablement à l'origine de douleurs pelviennes chroniques. [ 3 ]

Symptômes prostatite congestive

Les symptômes de la prostatite chronique congestive ou congestive peuvent concerner l'urètre, les organes génitaux et leurs fonctions, le rectum et l'état général. Il s'agit de douleurs ou d'inconfort urologiques dans la région pelvienne associés à la miction et/ou à des troubles sexuels.

Et les premiers signes chez la plupart des patients sont des difficultés à uriner et une sensation de vidange incomplète de la vessie, ainsi que des douleurs lors de la miction et une pression dans la région périanale. [ 4 ]

La liste des symptômes les plus caractéristiques comprend également:

• mictions fréquentes (pollakiurie), y compris la nuit;
• envie impérieuse (insupportable) d'uriner;
• douleur sourde et lancinante constante ou périodique - dans le périnée et l'aine, dans le bas-ventre, dans le pénis et le scrotum, dans le rectum, dans la région du coccyx et dans le bas du dos;
• dysfonctionnement sexuel (manque d'érection); [ 5 ]
• diminution de la libido, éjaculation précoce, douleur ou brûlure lors de l’éjaculation, anorgasmie partielle;
• hémospermie (sang dans le sperme).

Température périodiquement légèrement élevée avec prostatite congestive; faiblesse générale et troubles du sommeil; syndrome de fatigue chronique; la dépression et les troubles anxieux ne sont pas exclus.

En cas de stagnation et de présence de calculs prostatiques (pouvant obstruer les canaux glandulaires), on diagnostique une prostatite congestive avec calcifications. Elle se manifeste également par des douleurs à la miction, une gêne au niveau du périnée et du pénis, ainsi que des douleurs prostatiques lors de la défécation et de l'éjaculation.

Voir aussi - Symptômes de la prostatite chronique

Complications et conséquences

La congestion chronique de la prostate provoque non seulement des problèmes génito-urinaires, mais peut avoir des conséquences et des complications importantes tant sur sa morphologie et ses fonctions que sur la fertilité masculine (provoquant l'infertilité).

Il est possible de développer un syndrome de congestion veineuse intrapelvienne, une dystrophie et une pathologie neuromusculaire (atonie) de la prostate, une ischémie ou des modifications sclérotiques des tissus, la formation de kystes parenchymateux ou de diverticules.

Selon les oncologues, la prostatite chronique est étroitement associée au développement de l’adénocarcinome de la prostate et du cancer colorectal. [ 6 ]

Diagnostics prostatite congestive

Le diagnostic de la prostatite congestive/prostatite chronique non bactérienne/prostatose commence par l'obtention d'une anamnèse, l'enregistrement des plaintes du patient et des caractéristiques de sa vie sexuelle, l'examen physique des organes génitaux et le toucher rectal de la prostate.

Les tests suivants sont effectués: analyses sanguines générales et biochimiques; tests de dépistage des MST; test PSA – le niveau d’ antigène prostatique spécifique dans le sang; taux de testostérone dans le sérum sanguin; analyse d’urine (y compris la culture bactérienne); analyse microscopique et culture bactérienne de la sécrétion prostatique; analyse de l’éjaculat. [ 7 ]

Les diagnostics instrumentaux comprennent: l'échographie transrectale (TRUS) de la prostate; l'échographie Doppler des organes pelviens et l'échographie Doppler des vaisseaux de la prostate; l'échographie de la vessie et la cystotonométrie; l'urétrographie rétrograde et la débitmétrie urinaire; l'électromyographie des muscles du plancher pelvien. Dans les cas complexes, l'endocystoscopie, la tomodensitométrie ou l'IRM de la vessie, des voies urinaires, de la prostate et des organes pelviens sont utilisées.

Pour plus de détails, voir – Diagnostic de la prostatite chronique

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour exclure d'autres pathologies qui provoquent des symptômes similaires: cystite chronique, urétrite, dysfonctionnement neurogène de la vessie, sténose du col de la vessie, rétrécissements de l'urètre, hypertrophie prostatique, inflammation du follicule séminal (colliculite), etc. De plus, en l'absence de bactériurie et de microflore pathogène dans la sécrétion prostatique, des symptômes similaires à ceux de la prostatite sont possibles en raison de la myalgie de tension des muscles du plancher pelvien - syndrome pelvien myofascial.

Traitement prostatite congestive

Dans le traitement symptomatique de la prostatite congestive (douleurs urogénitales en l'absence de bactéries uropathogènes), des médicaments de différentes classes pharmacologiques sont utilisés. Ainsi, pour normaliser la miction et réduire la douleur, des antagonistes des récepteurs α-adrénergiques (alpha-bloquants) sont prescrits, qui réduisent le tonus des muscles lisses de la prostate, du col vésical et de la partie prostatique de l'urètre: Adenorm (autres noms commerciaux: tamsulosine, bazétam, omix, omnix, ranoprost, tamsonic, urofri), alfuzosine (dalfaz, dalfusin), prazosine, térazosine (alfater, cornam), chlorhydrate de phentolamine (alfinal), doxazosine. Ces médicaments sont contre-indiqués en cas d'hypotension artérielle et d'insuffisance hépatique. Leurs effets secondaires comprennent des nausées, des vomissements, de la constipation, de la diarrhée, des étourdissements, des maux de tête, de la tachycardie, des troubles visuels, des rhinites, de l'urticaire, etc. La posologie est déterminée par le médecin traitant. [ 8 ]

Dans le même but, des agents anticholinergiques (relaxants musculaires) tels que la tolpérisone (Tolisor, Mydocalm), le baclofène et la fésotérodine peuvent être utilisés. Outre les nausées et les vomissements, leur utilisation peut provoquer des maux de tête, une faiblesse musculaire et un effet hypotenseur.

Pour réduire les symptômes dysuriques de la prostatite congestive avec calcifications et hypertrophie de la prostate, des médicaments qui suppriment l'activité de l'enzyme 5-α-réductase peuvent être prescrits: Finastéride (Prosteride) ou Avodart (Dutastéride) - une capsule par jour. [ 9 ]

Peut-on prendre de l'ibuprofène en cas de prostatite congestive? Cet anti-inflammatoire non stéroïdien à action analgésique – en raison des effets secondaires potentiels des médicaments de ce groupe (irritation et ulcération des parois de l'estomac) – peut être utilisé occasionnellement: en cas de douleur intense. Pour une description détaillée des contre-indications de ce médicament et des autres effets secondaires, voir Ibuprofène.

Les antidépresseurs tricycliques (à dose minimale) peuvent soulager l’inconfort ou la douleur; les antispasmodiques (No-shpa, Bencyclane ou Galidor) aident à soulager la douleur et à normaliser le flux sanguin dans les vaisseaux de la prostate.

L'huile de pépins de courge ou les capsules Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) réduisent l'enflure, stimulent le métabolisme et favorisent l'hémodynamique normale de la prostate.

Plus d’informations utiles dans le document – Traitement pathogénétique de la prostatite chronique.

Dans le traitement complexe de la prostatite congestive, la physiothérapie est également utilisée pour améliorer la circulation sanguine dans la prostate et le trophisme de ses tissus. Détails dans les publications:

• Physiothérapie pour la prostatite
• Traitement de la prostatite chronique: thérapie par micro-ondes à ultra-haute fréquence
• Traitement de la prostatite chronique: thérapie magnétique
• Thérapie au laser dans le traitement de la prostatite chronique
• Massage de la prostate

L’efficacité de l’oxygénation hyperbare dans le traitement des patients atteints de prostatite congestive chronique a été prouvée. [ 10 ]

La médecine traditionnelle recommande de prendre du jus d'aloès en interne (ou de manger des feuilles fraîches de la plante), du jus d'oignon dilué de moitié avec de l'eau et de manger des graines de citrouille crues.

Certains patients constatent que les plantes médicinales aident à réduire l'intensité des symptômes de la prostatite congestive. Par exemple, les herboristes recommandent un traitement à base d'extrait aqueux de busserole (Arctostaphylos uva-ursi) et de feuilles de gaulthérie (Pyrola umbellate); une décoction ou un extrait de racines et de feuilles d'ortie; une infusion de graines de plantain (Plantago major) et de moutarde blanche (Sinapis alba); une infusion de racine de galanga (Alpínia officinarum), une décoction de parties aériennes d'œillet (Dianthus superbus), de renouée des oiseaux (Polygonum aviculare) et d'épilobe (Epilobium).

De plus, une thérapie à base de plantes pour les symptômes dysuriques peut être recommandée en utilisant un extrait de palmier nain ou de palmier nain (Serenoa repens ou Sabal serrulata), qui est contenu dans les capsules Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Utilisé en thérapie et en homéopathie:

• gouttes Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Comprimés sublinguaux Bioline Prostate aux extraits de gaulthérie (Chimaphila umbellate), de clématite droite (Clematis erecta), de verge d'or commune (Solidago virgaurea) et de fruits de palmier nain.

Le traitement chirurgical par interventions transurétrales – incision au laser de la prostate ou résection de celle-ci – n'est pratiqué que lorsque le traitement conservateur est inefficace. Les calculs prostatiques sont éliminés par lithotritie (écrasement des calculs par ultrasons, ondes électromagnétiques ou laser).

La prévention

Il n'existe pas de moyen infaillible de prévenir cette maladie, mais certains changements de mode de vie peuvent contribuer à réduire le risque. Les personnes ayant un travail sédentaire devraient prendre de courtes pauses pour se lever et marcher quelques minutes.

Pour la prévention générale des problèmes de prostate, les activités sportives (sauf l’haltérophilie et le cyclisme), l’activité physique simple (sauf la levée de poids) et les rapports sexuels réguliers sont utiles.

Il est important de contrôler votre poids, de boire suffisamment d’eau, de suivre des habitudes alimentaires saines et d’éviter l’alcool, la caféine et les aliments épicés.

Prévoir

Il est difficile d'établir un pronostic pour une maladie dont l'étiologie exacte reste incertaine, mais les médecins sont convaincus que la prostatite congestive ou stagnante ne met pas la vie en danger. Cependant, la qualité de vie due aux douleurs pelviennes chroniques, difficiles à traiter, est considérablement réduite et les patients doivent lutter contre elles pendant des mois, voire des années.