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Prostatite congestive

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 16.04.2020
 
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Pour diverses raisons, des processus pathologiques, y compris inflammatoires, peuvent se produire dans la glande prostatique, et la prostatite congestive ou congestive fait référence à l'un des types cliniques les plus courants chez les hommes de moins de 50 ans.

Épidémiologie

Étant donné le manque d'informations épidémiologiques générales sur la prostatite chronique non bactérienne et le syndrome de douleur pelvienne chronique, les experts, sur la base des statistiques cliniques de la dernière décennie, affirment que la prostatite congestive chronique affecte les hommes de tous âges, mais la maladie est plus fréquente à l'âge de 35 à 50 ans (avec dommages 9 à 16% des hommes de tous les groupes ethniques), et elle représente 80 à 90% de tous les cas de prostatite chronique.

Selon certaines estimations, 5 millions de nouveaux cas de prostatite sont diagnostiqués chaque année, avec une prévalence de 2,2 à 9,7% dans le monde. Dans 5,4% des cas, une prostatite chronique non bactérienne est détectée.

Selon les urologues étrangers, en général, 10 à 14% des hommes présentent des symptômes similaires à la prostatite. [1]

Causes prostatite congestive

Le développement d'une forme particulière de réaction pathologique sous forme de prostatite congestive, définie dans la terminologie moderne comme  prostatite chronique non bactérienne , prostatodynie, prostatose ou  syndrome non inflammatoire de douleur pelvienne chronique  (selon la classification de l'American National Institute of Health, prostatite de type B de type III), n'est pas associée à des dommages à la glande par des microorganismes pathogènes., c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'agent infectieux invasif. Ainsi, il n'y a pas de formulation du diagnostic - prostatite bactérienne congestive, malgré la possibilité d'infection se joignant au cours de la progression des processus stagnants. [2]

En savoir plus sur la classification de la prostatite chronique et ses variantes dans la publication -  Prostatite: types

Bien que l'étiologie exacte de cette maladie n'ait pas encore été établie, les experts voient les causes de la prostatite congestive (en latin congestio signifie «accumulation») dans les problèmes de circulation sanguine dans la prostate - hémodynamique veineuse régionale altérée, ainsi que dans la stagnation de la sécrétion produite par la prostate, ce qui conduit à un œdème et syndrome de prostatose.

Il existe une relation causale entre ce type de prostatite et l'irritation des tissus et la violation de l'intégrité de l'urothélium causée par l'accumulation d'urine pénétrant dans la glande de la prostate à la suite d'un reflux urétrostatique; avec une testostérone insuffisante (carence en androgènes) ou des défauts dans ses récepteurs; avec des changements dystrophiques ou  diffus dans le parenchyme de la prostate ; avec une infection bactérienne antérieure, qui au moment du traitement du patient n'est pas détectée dans les analyses pertinentes; avec inflammation des terminaisons nerveuses de la prostate.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs prédisposant aux troubles circulatoires et à la congestion sécrétoire de la prostate, notons:

  • manque d'activité physique et de travail sédentaire;
  • hypothermie fréquente;
  • abstinence et manque de relations sexuelles régulières;
  • vidange incomplète de la glande lors de l'éjaculation;
  • interruptions des rapports sexuels;
  • rapports sexuels prolongés fréquents, masturbation;
  • la présence de kystes ou de calculs dans la glande (avec le développement de changements pathologiques dans le parenchyme);
  • expansion des veines dans les organes pelviens, accompagnée d'une congestion veineuse;
  • problèmes avec les intestins (tendance à la constipation, inflammation du côlon, etc.);
  • formations kystiques des voies urinaires et altération de l'apport sanguin aux voies urinaires inférieures;
  • obésité abdominale et résistance à l'insuline;
  • troubles du système immunitaire;
  • niveau de stress élevé.

La stagnation de la prostate peut être déclenchée par une consommation excessive de caféine (qui accélère la miction), de nourriture épicée (qui augmente l'acidité de l'urine) et, bien sûr, d'alcool, qui peut provoquer une ectasie de haut grade (vasodilatation persistante) de la prostate avec une ischémie et une détérioration des tissus trophiques qui en découlent.

Pathogénèse

À ce jour, la pathogenèse de la prostatite congestive chronique / prostatite chronique non bactérienne s'explique par la compression des canaux excréteurs, des acini et de la partie prostatique de l'urètre en raison d'une augmentation de la glande prostatique et d'un gonflement de son parenchyme avec stagnation de sang ou accumulation de sécrétion.

Plusieurs mécanismes physiopathologiques et biochimiques peuvent être combinés dans le développement du syndrome douloureux accompagnant la prostatite congestive chronique non infectieuse. Ainsi, les chercheurs ont révélé une implication dans le processus inflammatoire de la réponse auto-immune aux antigènes prostatiques (PAg), ce qui augmente le niveau de médiateurs inflammatoires (cytokines pro-inflammatoires) et de cellules prostatiques immunocompétentes (cellules auxiliaires Th1, lymphocytes B, mastocytes), qui contribuent à l'activation de l'immunité cellulaire; le stress oxydatif augmente, endommageant les tissus de la prostate et les protéines du sperme; augmentation de la sécrétion de neurotrophine, qui stimule les neurones et provoque une sensibilisation nerveuse, qui est susceptible de provoquer des douleurs pelviennes chroniques. [3]

Symptômes prostatite congestive

Les symptômes de la prostatite chronique congestive ou congestive peuvent concerner l'urètre, les organes génitaux et leurs fonctions, le rectum et l'état général. Il s'agit d'une douleur ou d'une gêne urologique dans la région pelvienne associée à une miction et / ou une dysfonction sexuelle.

Et les premiers signes chez la plupart des patients se manifestent par des difficultés à uriner et une sensation de vidange incomplète de la vessie, ainsi que des douleurs pendant la miction et une pression dans la région périanale. [4]

La liste des symptômes les plus caractéristiques comprend également:

  • mictions fréquentes (pollakiurie), y compris la nuit;
  • miction impérative (insupportable);
  • douleurs persistantes ou périodiques sourdes et douloureuses - dans le périnée et l'aine, dans le bas-ventre, dans le pénis et le scrotum, dans le rectum, dans le coccyx et le bas du dos;
  • dysfonction sexuelle (absence d'érection); [5]
  • diminution de la libido, éjaculation précoce, douleur ou sensation de brûlure lors de l'éjaculation, anorgasmie partielle;
  • hémospermie (sang dans le sperme).

Une température périodiquement légèrement élevée avec prostatite congestive n'est pas exclue; faiblesse générale et troubles du sommeil; syndrome de fatigue chronique; dépression et troubles anxieux.

En cas de congestion et de présence  de calculs prostatiques  (qui peuvent obstruer les canaux de la glande), une prostatite congestive avec calcifications est déterminée. Il se manifeste également par une miction douloureuse, une gêne dans le périnée et le pénis, des douleurs douloureuses dans la prostate lors des selles et de l'éjaculation.

Voir aussi -  Symptômes de la prostatite chronique.

Complications et conséquences

La stase chronique de la prostate provoque non seulement des problèmes urogénitaux, mais peut avoir des conséquences et des complications importantes à la fois pour sa morphologie et ses fonctions, et pour la fertilité masculine (provoquant l'infertilité).

Peut-être le développement du syndrome de stase veineuse intra-pelvienne, la dystrophie et la pathologie neuromusculaire (atonie) de la prostate, l'ischémie ou les modifications du tissu sclérotique, la formation de kystes parenchymateux ou de diverticules.

Selon les oncologues, la prostatite chronique est étroitement associée au développement d'un adénocarcinome de la prostate et d'un cancer colorectal. [6]

Diagnostics prostatite congestive

Le diagnostic de prostatite congestive / prostatite chronique non bactérienne / prostatose commence par une clarification de l'anamnèse, fixant les plaintes du patient et les caractéristiques de sa vie sexuelle, un examen physique des organes génitaux et  un examen rectal numérique de la  prostate.

Ces tests sont effectués comme suit: tests sanguins généraux et biochimiques; tests pour les MST; Analyse PSA - le niveau d'un  antigène prostatique spécifique dans le sang ; niveaux de testostérone sérique; analyse d'urine (y compris culture bactérienne); analyse microscopique et ensemencement bactérien de la sécrétion de la prostate; analyse de l'éjaculat. [7]

Les diagnostics instrumentaux comprennent: l'  échographie transrectale (TRUS) de la  prostate; Dopplerographie des organes pelviens et  dopplerographie échographique des vaisseaux de la prostate ; Échographie de la vessie et cystotonométrie; urétrographie et uroflométrie rétrogrades; électromyographie des muscles du plancher pelvien. Dans les cas complexes, recourir à l'endocystoscopie, à la TDM ou à l'IRM de la vessie, des voies urinaires, de la prostate et des organes pelviens.

Voir plus -  Diagnostic de la prostatite chronique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour exclure d'autres pathologies qui provoquent des symptômes similaires: cystite chronique , urétrite, dysfonctionnement de la vessie neurogène, sténose du col de la vessie, rétrécissements urétraux , hypertrophie de la prostate, inflammation du follicule séminal (colliculite), etc. En outre, en l'absence d'agent pathogène et microflore dans la sécrétion prostatique, des symptômes similaires à des signes de prostatite sont possibles en raison de la myalgie de la tension musculaire du plancher pelvien - syndrome myofascial du bassin.

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Traitement prostatite congestive

Dans le traitement symptomatique de la prostatite congestive - douleur génito-urinaire en l'absence de bactéries uropathogènes - des médicaments de divers groupes pharmacologiques sont utilisés. Ainsi, pour normaliser la miction et réduire sa douleur, des médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs α-adrénergiques (alpha-bloquants) sont prescrits, ce qui réduit le tonus des muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de l'urètre prostatique: Adenorm (autres noms commerciaux - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Chlorhydrate de phentolamine (Alfinal), Doxazosine. Ces médicaments sont contre-indiqués dans l'hypotension artérielle et l'insuffisance hépatique. Leurs effets secondaires se manifestent sous forme de nausées, vomissements, constipation, diarrhée, étourdissements, maux de tête, tachycardie, déficience visuelle, rhinite, urticaire, etc. La posologie est déterminée par le médecin traitant. [8]

Dans le même but, des anticholinergiques (relaxants musculaires), la tolpérisone (Tolizor, Midokalm), le baclofène, la fésotérodine peuvent être utilisés. Leur consommation, en plus des nausées et des vomissements, peut provoquer des maux de tête, une faiblesse musculaire, un effet hypotenseur.

Pour réduire les symptômes dysuriques avec prostatite congestive avec calcifications et hypertrophie de la prostate, des médicaments peuvent être prescrits qui suppriment l'activité de l'enzyme 5-α-réductase: Finastéride (Prosterida) ou Avodart (Dutastéride) - une capsule par jour. [9]

L'ibuprofène peut-il être pris avec une prostatite congestive? Ce médicament anti-inflammatoire non stéroïdien à effet analgésique - en raison des effets secondaires potentiels des médicaments de ce groupe (irritation et ulcération des parois de l'estomac) - peut être utilisé occasionnellement: avec une douleur intense. Pour une description détaillée des contre-indications de ce médicament et d'autres effets secondaires, voir -  Ibuprofène .

Les antidépresseurs tricycliques (à une dose minimale) peuvent soulager l'inconfort ou la douleur; aider à soulager la douleur et à normaliser le flux sanguin dans les vaisseaux de la prostate avec des antispasmodiques (No-shpa, Bentsiklan ou Galidor).

Réduit l'œdème, stimule le métabolisme et favorise une hémodynamique normale dans l' huile de graine de citrouille  ordinaire de la prostate  ou les gélules de Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

Informations plus utiles dans le matériel -  Traitement pathogénétique de la prostatite chronique .

Dans la thérapie complexe de la prostatite congestive, un traitement physiothérapeutique est également utilisé, visant à améliorer la circulation sanguine dans la prostate et le trophisme de ses tissus. Détails dans les publications:

L'efficacité de l'oxygénation hyperbare dans le traitement des patients atteints de prostatite chronique congestive a été prouvée. [10]

Un autre traitement recommande d'ingérer du jus d'aloès (ou de consommer des feuilles de plantes fraîches), du jus d'oignon dilué dans la moitié avec de l'eau et de manger des graines de citrouille crues.

Pour certains patients, le traitement des herbes et autres plantes médicinales contribue à réduire l'intensité des symptômes de la prostatite congestive. Il est donc conseillé aux herboristes d'être traités avec un extrait aqueux de feuilles de busserole (Arctostaphylos uva-ursi) et de gaulthérie (pyrola umbellate); une décoction ou un extrait des racines et des feuilles d'ortie; infusion de grosses graines de plantain (Plantago major) et de moutarde blanche (Sinapis alba); teinture de la racine de galanga officinalis (Alpínia officinárum), décoction des parties moulues de clous de girofle luxuriants (Dianthus superbus), d'alpiniste ou de renouée (Polygonum aviculare), ainsi que d'épilobe à feuilles étroites (Epilobium).

De plus, la phytothérapie des symptômes dysuriques peut être recommandée en utilisant un extrait de fruit du palmier de sérénium ou de sabal (Serenoa repens ou Sabal serrulata), qui contient des capsules Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Utilisé en thérapie et en homéopathie:

  • gouttes Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
  • Comprimés sublinguaux Bioline Prostate aux extraits des parapluies parapluies (Chimaphila umbellate), clématite droite (Clematis erecta), verge d'or (Solidago virgaurea) et fruits du palmier sabal.

Le traitement chirurgical par interventions transurétrales - incision laser de la prostate ou sa résection - n'est effectué qu'avec l'inefficacité d'une thérapie conservatrice. Et les calculs prostatiques sont éliminés par lithotripsie (concassage de pierres par ultrasons, ondes électromagnétiques ou laser).

La prévention

Il n'y a aucun moyen fiable d'empêcher cette maladie de se produire, mais certains changements de style de vie peuvent aider à réduire le risque. Ceux qui ont un travail sédentaire devraient prendre de courtes pauses pour se lever et marcher pendant quelques minutes.

En tant que prévention générale des problèmes de la prostate, les sports (à l'exception de l'haltérophilie et du vélo), les activités physiques simples (sauf la levée de poids) et les rapports sexuels réguliers sont utiles.

Vous devez contrôler le poids corporel, consommer suffisamment d'eau, adhérer aux principes d'une alimentation saine et éviter l'alcool, la caféine et les aliments épicés.

Prévoir

Il est difficile de donner un pronostic de la maladie, dont l'étiologie exacte n'est pas encore claire, cependant, les médecins sont convaincus que la prostatite congestive ou congestive ne représente pas une menace pour la vie. Mais la qualité de vie due à la douleur pelvienne chronique, qui peut être traitée avec difficulté, est considérablement réduite, et les patients doivent lutter avec elle pendant des mois, voire des années.

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