Diagnostic de la prostatite chronique

Avant de classer et de traiter, toute maladie, y compris la prostatite chronique, doit être diagnostiquée, c'est-à-dire, reconnaître et interpréter correctement les manifestations cliniques et les changements de laboratoire chez un patient particulier.

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Sondage

Ainsi, à la première rencontre avec le malade il faut soigneusement recueillir l'anamnèse, y compris l'anamnèse. Médecine domestique classique JV. Botkin a assuré que l'anamnèse correctement recueillie - 90% du diagnostic. Ne peut pas être limité à une brève question, si le patient souffre d'une maladie sexuellement transmissible, vous devez préciser en détail sur chaque maladie, apprendre, ne reçoit pas si le partenaire sexuel du patient au moment de toute thérapie pour les maladies sexuellement transmissibles. Notre temps est sans succès épidémique pour la tuberculose, par conséquent, nous devons certainement préciser si le patient n'a pas souffert de cette maladie, ainsi que ses parents, amis, collègues, etc.

Il est nécessaire de savoir quand les signes de la maladie sont apparus, soudainement ils sont apparus ou leur intensité a augmenté progressivement, avec ce que le patient associe à leur apparence, ce qui provoque une détérioration, et ce qui facilite la condition. Le médecin doit établir un régime et l'intensité de la vie sexuelle, la permissibilité du sexe anal, en particulier sans préservatif, le nombre de partenaires sexuels, les méthodes de contraception. Ne considérez pas la dernière question comme une curiosité oiseuse - parfois la réponse est la clé. Par exemple, un patient a un nouveau partenaire sexuel qui utilise une crème vaginale à des fins de contraception, pour laquelle le patient a une allergie. Plus intense que d'habitude, la vie sexuelle plus un allergène local peut provoquer dysurie, douleur dans les testicules et douleur dans la tête du pénis - signes typiques de la prostatite, qui dans ce cas là.

Mais maintenant, l'histoire est recueillie, alourdis par tous les symptômes sont connus. Les patients ayant un adénome de la prostate à ce stade sont invités à remplir un questionnaire - symptômes échelle internationale des symptômes Le score de la prostate (IPSS). Les tentatives travail à temps partiel questionnaires similaires aux patients sur la prostatite chronique ont rencontré la communauté urologique sans enthousiasme jusqu'au NIH dans le réseau prostatite recherche clinique chronique n'a pas publié l'indice de l'échelle des symptômes de la prostatite chronique, qui décrit les principales manifestations de la maladie: la douleur, miction avec facultés affaiblies, et prend également en compte la qualité de vie. Cette échelle est un questionnaire de neuf questions que le patient doit vous répondre. Calculs très simples se sont avérées utiles à la fois dans le travail pratique et scientifique. IPCN offert dans toutes les études scientifiques utilisant cette échelle pour comparaison objective et la comparabilité des données.

Après la collecte de l'anamnèse et la systématisation des manifestations cliniques, nous procédons à l'examen du patient. Et ici il y a beaucoup de controverse et de controverse concernant les tests nécessaires et la séquence des manipulations.

Diagnostic de la prostatite chronique: un test de 4 cups

En 1968, Meares et Stamey ont proposé un test dit de 4 tasses. Souvent, sa modification adaptée est utilisée, mais elle n'élimine aucun des inconvénients inhérents à cette méthode. Ainsi, le schéma du test est le suivant. Le patient est invité à consulter un urologue à la condition que le patient n'urine pas pendant 3 à 5 heures avec la quantité habituelle de liquide consommée. Avant d'effectuer le test, demandez à laver soigneusement le gland du pénis avec du savon et l'exposition au prépuce (il est laissé dans cet état jusqu'à la fin du test). Le patient a été proposé de libérer dans un petit tube stérile (10-20 ml) d'urine au service (ce qui est la première partie de l'urine), l'urine puis continuer dans un récipient séparé - environ 100-150 ml (moyenne aliquote qui ne sont pas soumis à l'analyse et ne sont pas pris en compte) et le second remplissage stérile tube (10 ml). Après l'arrêt de la miction, le médecin effectue un massage de la prostate du patient. Le secret reçu est la troisième partie du test. Le quatrième est le résidu d'urine auto-relâché après le massage. Meares et Stamey ont étudié la première partie de l'urine pour exclure la contamination urétrale; la deuxième partie a déterminé la présence ou l'absence d'inflammation dans la vessie et les reins. La troisième partie est le secret de la prostate, et la quatrième partie d'urine rince le reste du secret de la membrane muqueuse de l'urètre. Chaque portion doit être examinée au microscope et bactériologiquement.

Le diagnostic de la prostatite bactérienne chronique donnent seulement si le nombre de globules blancs dans les sécrétions prostatiques ou l'urine après massage de la prostate, au moins 10 fois plus élevé que dans l'urine des première et seconde parties.

Bien qu'il s'agisse d'une procédure détaillée et reconnue comme «l'étalon-or» du diagnostic, elle est devenue, en fait, un dogme urologique. En fait, les experts n'utilisent pas ce test. Il y a beaucoup de raisons et d'explications, mais le principal argument est le suivant: l'utilisation de cette procédure complexe, coûteuse et longue ne joue pas un rôle significatif dans les tactiques et les stratégies de traitement. L'efficacité, la sensibilité et la spécificité d'un échantillon de 4 verres n'ont jamais été évaluées par quiconque, cependant, ce test est considéré pour une raison quelconque comme un «étalon-or» et a été utilisé, contrairement au bon sens, pendant de nombreuses décennies. Cette opinion est partagée par de nombreux spécialistes, en particulier l'expert universellement reconnu dans les questions de prostatologie Nickel J.S.

Interprétation des résultats du test de 4 cups sur Meares et Stamey

• La première partie est positive, la deuxième et la troisième sont négatives - Inflammation de l'urètre - urétrite
• Les première et deuxième parties sont négatives, la troisième est positive - Inflammation de la prostate - prostatite
• Les trois portions d'urine sont positives - Infection des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite)
• Les première et troisième parties sont positives, la seconde est négative - Urétrite et prostatite ou seulement prostatite

OB Laurent et al. (2009) Note: « pensait la méthode la plus importante de diagnostic de la prostatite chronique Test mnogostakanny de lokalizatsnionny Meares-Stamey, ou informative (au sens - aussi uninformative) version simplifiée de dvuhportsionnaya peut être une valeur diagnostique est pas plus de 10% des patients avec des formes infectieuses de CP (NIH-I1).

Afin de ne pas rejeter la méthodologie de Meares et Stamey est infondée, il est nécessaire de donner une explication logique aux arguments contre. D'abord, le test est difficile. Si dans un plat publié spécial un peu d'urine et de continuer à uriner dans un autre bol est facile, vous arrêtez d'uriner, laissant une certaine quantité d'urine dans la vessie est capable de tout homme. De plus, un effort de volonté pour arrêter d'uriner - afin d'informer l'écoulement laminaire de la turbulence et le reflux de déclenchement d'urine dans les canaux de la prostate qui sont connus pour être lourd avec le développement de brûlures chimiques, l'inflammation et prostatolitiaza. De plus, le patient reçoit l'instruction d'uriner en continu par conséquent, avant que la seconde partie il comprime comme un sphincter qui peut faciliter l'extrusion des deux leucocytaire et de la microflore dans les urines. Enfin, il s'agit d'une procédure très laborieuse nécessitant un cabinet séparé.

Dans la littérature étrangère, les tentatives d'adaptation d'un test de 4 cupules sont reflétées, par exemple, un test pré- et post-massage-PPMT avec microscopie et culture d'urine obtenu avant et après le massage de la prostate ont été suggérés. PPMT a été offert comme une procédure de dépistage; le test classique à 4 verres n'a été effectué que dans le cas de la détection d'une microflore uropathogène ou d'un nombre accru de leucocytes, et s'il y avait des indications - exclure l'urétrite.

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Diagnostic de la prostatite chronique: un test de 3 cups

Cependant, dans des conditions réelles, ce test n'a qu'une valeur auxiliaire mineure. Le test à trois verres est beaucoup plus simple et plus informatif, lorsque le patient est invité à uriner en portions à peu près égales dans trois récipients en séquence, sans interrompre le flux. La première partie reflète l'état de l'urètre, le second - les reins et la vessie.

La présence d'éléments pathologiques dans la troisième partie indique une prostate pauvre, puisque cette partie est contaminée par le contenu de la prostate qui, en tant que sphincter externe de la vessie, se contracte à la fin de la miction. Il est très important qu'un test de 3 cupules soit effectué avant un examen rectal digital afin de se faire une idée de l'état de l'appareil urinaire supérieur. Quelques lignes directrices recommandent de limiter 2 tasses de pâte, mais cela ne suffit pas - cette technologie ne permet pas d'évaluer l'état des voies urinaires: la première partie contiendra le ruissellement de l'urètre, et le second seront contaminés par le secret de la prostate.

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Algorithme pour le diagnostic de la prostatite chronique

Le médecin d'une polyclinique ou d'un hôpital devrait être guidé par l'algorithme suivant pour examiner un patient avec une prostatite chronique soupçonnée:

• collection d'anamnèse;
• examen et examen physique des organes génitaux externes;
• Échantillon d'urine de 3 tasses;
• examen rectal avec sécrétion, suivi d'une coloration de Gram et d'une microscopie optique;
• analyse d'urine générale après massage de la prostate;
• l'analyse d'un éjaculat (sous indications);
• études bactériologiques (y compris sur mycobacterium tuberculosis) avec la détermination de la sensibilité de la microflore détectée aux médicaments antibactériens;
• échographie (échographie) des reins;
• Dopplerographie laparoscopique de la prostate;
• uroflowmetry (selon les indications);
• Diagnostic par ADN des infections sexuellement transmissibles et des mycobactéries tuberculeuses par réaction en chaîne de la polymérase (PCR) du grattage de l'urètre et de la sécrétion de la prostate;
• détermination du taux de PSA dans le plasma sanguin des hommes de plus de 45 ans;
• biopsie de la prostate (selon les indications) avec examen pathomorphologique et bactériologique des échantillons de biopsie, ainsi qu'avec des diagnostics d'ADN;
• avec une tendance à un flux continuellement récurrent, l'urétrographie ascendante est indiquée.

Cette manipulation de la liste est suffisante pour établir le diagnostic dans le grand nombre de patients, le cas échéant, il peut être complété par tomographie assistée par ordinateur, de manière optimale - multicoupe et cystoscopie, dopplerflowmetry laser (LDF), mais en règle générale, ces méthodes d'investigation poursuivent un intérêt scientifique.

Arrêtons-nous plus en détail sur certaines des nuances des manipulations diagnostiques ci-dessus.

Il est nécessaire de souligner une fois de plus l'importance de la miction continue lors de la collecte d'urine pour un échantillon de 3 tasses (le patient doit absolument donner des instructions claires et non ambiguës).

Par l'inspection et la palpation des corps des patients génitaux externes souvent négligé, et il est en vain, parce qu'il est à ces manipulations peuvent être définies hypospadias capitatum, varicocèle, hernie scrotale, hydrocèle, épididymite ou orchiepididymitis, agénésie des testicules hypoplasie des testicules, des fistules SCROTUM et le périnée, le papillomavirus et les verrues urètre auquel le patient lui-même ne faisait pas attention, à savoir l'état et provoquer un tableau clinique

Récemment, il y avait une triste tendance (et non seulement en Russie mais aussi à l'étranger) d'abandonner le toucher rectal, transrectale remplacer, dans ce cas, au lieu de limiter à l'analyse de la sécrétion de la prostate de l'éjaculat. C'est une pratique profondément perverse. Tout d'abord, l'information obtenue par palpation de la prostate est irremplaçable, TRUZI ne fait que la compléter. En second lieu, dans l'éjaculat contient un secret que les lobes de la prostate, des canaux qui sont libres, et la plupart de la nécessité secrète des lobes affectés à presser mécaniquement - à la fois en raison de l'atonie des muscles lisses, et à cause de bouchons nécrotiques. Il n'est pas toujours possible d'obtenir un secret avec un massage, pour diverses raisons. Cela peut se produire dans une fibrose ou sclérose, de la prostate, après le dernier jour avant l'éjaculation (si éjaculat est recueilli pour l'étude après reçu un secret), dans la glande sévère de la morbidité. Dans ce cas, on offre au patient d'uriner une petite partie immédiatement après l'examen rectal digital et de traiter le flush comme un analogue de la sécrétion de la prostate.

Le secret obtenu est placé sur une lame, recouvrant la goutte avec un verre de couverture, après quoi la préparation est envoyée au laboratoire pour la microscopie optique. Une autre goutte est recueillie dans un tube stérile et immédiatement envoyée à un laboratoire bactériologique; obtenir des résultats fiables entre l'ingestion de matériel et le semis ne devrait pas prendre plus d'une heure. Ensuite, la troisième goutte est étalée délicatement sur le verre et laissée sécher - ce médicament sera ensuite coloré selon Gram. Après cela, un grattage pour le diagnostic de l'ADN est prélevé dans l'urètre par la méthode PCR des infections intracellulaires et des virus sexuellement transmissibles. Cette matière peut être congelée, mais il faut se souvenir qu'après la décongélation, il faut commencer de toute urgence dans le processus de diagnostic, la congélation répétée est inacceptable. Donc, la chose principale - si le secret n'a pas été obtenu, pour tous les tests, le rinçage de l'urètre après

A titre de comparaison, on peut citer l'approche des médecins chinois pour la prise en charge des patients atteints de prostatite chronique. 627 urologues de 291 hôpitaux dans 141 villes chinoises ont été interviewés. Les fluctuations d'âge sont de 21 à 72 ans, en moyenne de 37 ans.

Seuls quelques hôpitaux en Chine ont des unités d'urologie spécialisées, de sorte que la plupart des médecins travaillent dans des cliniques universitaires. 75,2% des répondants avaient une expérience de plus de 5 ans. 64,6% des spécialistes croyaient que la cause principale de la prostatite chronique était une infection non bactérienne (inflammation); 51% ont admis que l'infection était un facteur étiotropique, 40,8% considéraient que les troubles psychosomatiques étaient importants. La gamme de manipulations diagnostiques utilisées par les urologues chinois dans l'examen des patients pour la prostatite chronique est présentée ci-dessous:

• Microscopie de la sécrétion de la prostate - 86.3%
• Semer le secret sur la microflore - 57.4%
• Examen général, y compris un examen rectal digital - 56,9%
• Analyse d'urine - 39,8%
• Échographie - 33,7%
• Tests psychologiques - 20,7%
• Test sanguin, y compris le PSA - 15,5%
• Spermogramme - 15,2%
• Urofloometry - 12,1%
• Biopsie de la prostate - 8,2%
• Méthodes par rayons X - 2,1%

Un test de 4 tasses a été utilisé par seulement 27,1% des urologues dans sa pratique, et un test de 2 tasses était de 29,5%. Selon la classification NIH, 62,3% des spécialistes ont diagnostiqué, mais 37,7% ont divisé les patients en: prostatite chronique bactérienne, prostatite chronique non bactérienne et prostatodynie.

La part du lion dans le traitement médicamenteux est due aux antibiotiques (74%), dont les fluoroquinolones prédominent (79%). Macrolides (45,7%) et les céphalosporines (35,2%) est utilisé à moins de la moitié du temps, a-bloquants urologues prescrivent 60,3% (dont 70,3% est utilisé comme bloqueurs uniquement lorsque les symptômes de l'obstruction, tandis que 23% - toujours, quel que soit le tableau clinique), les phytopreparations - 38,7%, la médecine traditionnelle chinoise - 37,2% des spécialistes. Lors de l'attribution 64,4% des répondants antibiotiques fondés sur l'examen bactériologique des données, 65,9% pour la base suffisante augmentation du nombre de leucocytes dans antimicrobiens prescrits gonades eksprimatah et 11,4% toujours, quels que soient les résultats des examens de laboratoire.

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