Thérapie laser dans le traitement de la prostatite chronique

Les premiers succès de la thérapie laser pour la prostatite chronique ont été associés à la radiothérapie par laser, capable de pénétrer suffisamment le tissu prostatique. Cependant, certains auteurs ont déjà noté que l'utilisation de la thérapie laser de faible intensité dans le traitement complexe de la prostatite chronique permet une efficacité thérapeutique relativement élevée et des durées de traitement plus courtes.

L. Ya. Reznikov et al. (1990) ont également inclus la LILI dans le traitement complexe de l'urétrite résiduelle d'étiologies diverses, y compris celles compliquées par une prostatite chronique. La source de rayonnement utilisée était un laser hélium-néon LT-75 (longueur d'onde 0,632 μm, puissance de rayonnement 28 mW), équipé d'un monofilament de quartz dans une coque en plastique avec un diamètre de noyau de 0,6 et 0,4 cm (puissance de rayonnement à la sortie, respectivement, 12 et 9 mW). La thérapie laser endo-urétrale, pratiquée quotidiennement pendant 10 à 14 jours, a eu un effet thérapeutique non seulement sur la muqueuse des sections antérieure et postérieure de l'urètre (réduction du gonflement et de l'hyperémie de la muqueuse), mais aussi sur les tissus du tubercule séminal et de la prostate (réduction de la sensation de lourdeur périnéale, disparition au 3e ou 4e jour des douleurs lancinantes irradiant vers le rectum, l'aine et le scrotum). Au cours du traitement, les patients ont constaté une augmentation des érections matinales et un rétablissement de la puissance.

AL Shabad et al. (1994) ont utilisé le dispositif thérapeutique laser « Uzor » d'une longueur d'onde de 0,89 µm, générant des LILI pulsées dans le spectre proche infrarouge à l'aide d'émetteurs semi-conducteurs sur GaAs avec une fréquence d'impulsion de 80, 150, 300, 600, 1 500 et 3 000 Hz pour la thérapie laser de patients atteints de prostatite chronique. Les principaux avantages de ce dispositif sont une pénétration plus profonde du rayonnement infrarouge dans les tissus biologiques (6 cm) et l'absence d'effets secondaires. Dans le traitement de la prostatite chronique, l'exposition au laser a été ciblée sur la lésion identifiée par échographie. À cette fin, un accessoire rectal laser amélioré a été utilisé, permettant de diriger le rayonnement vers l'un des lobes de la glande.

La thérapie électrolaser utilisant l'appareil AELTU-01 « Yarilo » a été réalisée grâce à l'effet combiné de l'irradiation urétrale par laser et de la stimulation électrique. Cette combinaison, associée à l'effet du rayonnement laser IR traversant la peau, a permis non seulement d'obtenir une irradiation plus uniforme de la prostate, mais aussi d'irradier sélectivement les zones pathologiques de l'organe en modifiant la position du guide de lumière urétral et de l'émetteur laser IR. Cet effet combiné a permis d'améliorer la circulation sanguine et l'effet des médicaments grâce à une meilleure pénétration dans le foyer pathologique. La thérapie électrolaser a eu un effet anti-inflammatoire, analgésique et anti-œdémateux sur la prostate, a contribué à renforcer l'immunité et a amélioré la microcirculation sanguine et lymphatique. Le traitement électrolaser est effectué 2 à 3 fois par semaine ou quotidiennement, et comprend 8 à 12 séances. La durée de la première séance est de 9 minutes, celle des deuxième et troisième séances de 12 minutes chacune, les autres séances étant fonction du tableau clinique et de la dynamique du processus.

SN Kalinina et al. (2002), VP Karavaev et al. (2002) ont utilisé la thérapie laser pour traiter les troubles de la copulation chez des patients atteints de prostatite chronique. Après traitement, 60 % des patients ont présenté une amélioration significative de l'érection et une restauration de la libido. RM Safarov et EK Yanenko (2002) ont constaté que la thérapie laser est plus efficace dans les formes congestives et infiltrantes. La forme fibreuse est beaucoup moins sensible à la thérapie laser. La thérapie laser a amélioré l'état fonctionnel de la prostate chez 72,4 % des patients.

Nous avons évalué l'effet de l'irradiation laser IR de faible intensité sur les symptômes cliniques et biologiques de 20 patients atteints de prostatite chronique, ainsi que sur

Hémodynamique prostatique. Pour la thérapie laser, un laser multifonctionnel « Adept » d'une longueur d'onde de 1,3 µm a été utilisé. Il génère un rayonnement infrarouge continu de faible intensité à une fréquence de 1 à 1950 Hz. La puissance de sortie de la monofibre est de 17 mW. L'« Adept » appartient à la classe des lasers semi-conducteurs universels de faible intensité, capables de fonctionner en modes de rayonnement continu et modulé.

Avant le traitement, 85% des patients étaient psycho-émotionnellement instables; 66% des patients se plaignaient de douleurs, 10% notaient un mauvais état de santé général, 95% - des troubles de la miction, 25% - des troubles sexuels. 95% des patients présentaient des changements pathologiques dans l'analyse de la sécrétion de la prostate.

L'irradiation laser IR a été réalisée par voie transrectale, le patient étant allongé sur le côté. Le nombre de séances était de 8 à 10, un jour sur deux. L'exposition était de 3 à 7 minutes. Comme antioxydant pour l'élimination des produits de dégradation dus à l'activation du métabolisme sous l'effet du rayonnement laser, les patients se sont vu prescrire de la vitamine E + rétinol (Aevit).

Les paramètres cliniques et biologiques ont démontré l'efficacité du rayonnement laser IR de faible intensité sur la prostate chez les patients atteints de prostatite chronique. Grâce à l'effet analgésique du rayonnement laser, les douleurs génitales ont été soulagées chez 61 % des patients. La dysurie a disparu chez la quasi-totalité des patients, ce qui est associé à l'effet anti-inflammatoire du rayonnement laser. Une amélioration de la puissance a été constatée dans 100 % des cas. La sécrétion prostatique est revenue à la normale chez 95 % des patients. Chez 5 % des patients présentant des modifications initiales mineures de la sécrétion prostatique (5 à 10 leucocytes dans le champ de vision), le nombre de leucocytes a augmenté après le début du traitement au laser (3 à 4 séances). Nous considérons ce signe comme favorable, car il stimule les fonctions sécrétoires et excrétrices de la prostate, rétablissant la fonction de drainage de ses canaux excréteurs grâce à leur libération du mucus et des détritus. Parallèlement, le nombre de grains de lécithine (lipoïdes) augmente, ce qui indique une restauration de la capacité fonctionnelle de la prostate.

Les paramètres hémodynamiques du CDC ont également réagi au traitement laser. Les valeurs des vitesses linéaires maximale, diastolique et moyenne ont augmenté après traitement, tant dans les zones centrales que périphériques. L'indice de pulsatilité a diminué après traitement dans la zone centrale. L'indice de résistance est resté inchangé. Le diamètre vasculaire est resté inchangé dans la zone centrale et a augmenté dans la zone périphérique. La densité du plexus vasculaire a augmenté après traitement dans la zone centrale (1,3 fois) et dans la zone périphérique (2,12 fois). La valeur moyenne de la vitesse volumétrique du flux sanguin a augmenté après traitement (1,86 fois dans la zone centrale et 1,93 fois dans la zone périphérique).

Les résultats de l'étude montrent que l'utilisation de la LILI est particulièrement adaptée aux lésions de la zone périphérique de la prostate, car c'est à cet endroit que la densité du plexus vasculaire a été la plus importante (plus de 2 fois). Les vitesses linéaires ont augmenté dans les deux zones, particulièrement fortement dans la zone périphérique. Une situation similaire a été observée concernant le diamètre des vaisseaux. Aucun changement n'a été observé dans le diamètre des vaisseaux de la zone centrale après le traitement; les indicateurs sont restés identiques. Des modifications mineures, voire absentes, des caractéristiques hémodynamiques et de la vascularisation de la zone centrale indiquent une profondeur de pénétration insuffisante du rayonnement laser IR de faible intensité. En revanche, en cas de lésions de la zone périphérique de la prostate, cette technique est optimale.

Ainsi, le principal mécanisme d'action des méthodes physiques de traitement de la prostatite chronique est l'amélioration de l'apport sanguin à la prostate, ce qui permet de neutraliser le lien le plus important dans la pathogenèse de cette maladie. Sous l'influence d'une thérapie complexe complétée par des micro-ondes, l'effet le plus important a été observé dans la zone neutre de la prostate, où la densité du plexus vasculaire, le diamètre moyen des vaisseaux et les débits sanguins linéaire et volumétrique ont augmenté. Dans la zone périphérique, les changements étaient minimes. Le rayonnement laser IR a entraîné une amélioration de l'hémodynamique dans la zone périphérique et n'a pas affecté la zone centrale de la prostate. Parallèlement, la magnétoélectrophorèse a augmenté uniformément la densité du plexus vasculaire et le diamètre moyen des vaisseaux dans toutes les zones de la prostate, améliorant ainsi la circulation sanguine dans l'organe dans son ensemble.

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