Prostatite chronique non bactérienne
Dernière revue: 19.10.2021
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Prostatite chronique non bactérienne est caractérisée par une quantité accrue de leucocytes dans les exprimés des gonades, mais la croissance de la microflore sur les médias n'est pas obtenue, les tests de diagnostic de l'ADN pour BHV, les infections sont également négatifs. En plus de l'infection, l'inflammation de la prostate peut provoquer des processus auto-immuns, des troubles de la microcirculation et des brûlures chimiques dues au reflux urinaire.
Selon la classification NIH, cette forme de prostatite est définie comme une prostatite chronique associée au syndrome de la douleur pelvienne chronique. En d'autres termes, la prostate lésion inflammatoire d'étiologie inconnue dans laquelle une histoire sans indication d'une infection des voies urinaires, et en microscopie et la culture des sécrétions de la prostate bactéries ne peuvent pas être détectés, et peuvent être des syndromes non inflammatoires et inflammatoires.
Avec le syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique, il n'y a aucun signe d'inflammation de la prostate, bien que les plaintes du patient sont typiques de la prostatite. Pendant une période suffisamment longue, les urologues ont distingué la prostatite non bactérienne et la prostatodynie - l'une des variantes de la prostatite non bactérienne, dont la caractéristique la plus caractéristique était la douleur pelvienne chronique. À l'heure actuelle, une telle séparation est considérée comme déconseillée, puisque les résultats typiques de la vidéo-dynamique et le traitement de ces deux conditions sont identiques, et le terme «prostatite chronique associée au syndrome de la douleur pelvienne chronique» est adopté.
Un patient typique avec cette forme de prostatite, la description Meares EM (1998) - de sexe masculin de 20-45 ans avec irritative symptomatique et / ou d'un dysfonctionnement des voies urinaires obstructive ayant pas d'antécédents d'infections urinaires documentées avec des résultats négatifs des analyses bactériologiques des sécrétions de la prostate et la présence de dans la sécrétion de la prostate un nombre important de cellules inflammatoires. L'une des principales plaintes de ce patient est la douleur pelvienne chronique. La douleur peut avoir un emplacement différent: au niveau du périnée, le scrotum, dans la région sus-pubienne, le bas du dos, de l'urètre, en particulier dans la région distale du pénis. En outre, les plaintes typiques incluent des mictions fréquentes et des envies impérieuses, la nycturie. Souvent, le patient a noté flux « lent » de l'urine, parfois - la discontinuité ( « bursty » dans la nature). Examens neurologiques et urologiques, en règle générale, ne révèlent pas d'anomalies spécifiques, sauf pour les tissus de tension / de paraprostaticheskih de la prostate douloureuses et l'état spasmodique du sphincter anal, que l'on trouve chez certains patients par palpation par le rectum.
L'image échographique de la prostate est non spécifique. Les études microscopiques et bactériologiques ne révèlent pas de signes fiables de prostatite bactérienne, mais peuvent indiquer un processus inflammatoire. Des signes supplémentaires d'inflammation, en plus d'augmenter le nombre de leucocytes, comprennent un déplacement du pH de la sécrétion vers le côté alcalin, une diminution de la teneur en phosphatase acide.
L'examen urodynamique révèle une diminution du débit d'urine, une relaxation incomplète du col utérin et de la partie proximale de l'urètre lors de l'urination et une pression de fermeture maximale anormalement élevée de l'urètre au repos. Dans ce cas, les contractions involontaires de la paroi vésicale lors de la miction ne sont pas caractéristiques, et l'électromyographie du sphincter strié externe (strié transverse) démontre son «silence» électrique, c'est-à-dire une relaxation complète. Tous ces signes indiquent une condition spasmodique du col de la vessie et de la partie prostatique de l'urètre, plus précisément - le sphincter interne (muscle lisse) de la vessie. Cette condition a été appelée un spasme du cou de la vessie ou de l'urètre.
L'examen endoscopique confirme ou rejette l'urétrite concomitante et peut détecter des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse de l'urètre prostatique, mais il n'est pas nécessaire d'effectuer une fibroscopie en tant que procédure standard. Si l'on soupçonne une sténose de l'urètre ou une sclérose du col de la vessie, une urétrocystographie est réalisée. Cet examen est également montré pour tous les patients avec un cours continuellement récurrent de prostatite chronique et l'efficacité insuffisante de la thérapie standard - pour exclure la tuberculose de la prostate.
Il n'est pas si rare que la prostatite chronique soit associée à une cystite interstitielle. On estime que le diagnostic de «cystite interstitielle» peut être posé chez les patients présentant des symptômes cliniques de prostatite non bactérienne en cas de résistance à un traitement adéquat. Dans ce cas, un examen supplémentaire approprié est effectué.
L'étiologie de la prostatite chronique associée au syndrome de la douleur pelvienne chronique n'est toujours pas complètement claire. Au contraire, nous pouvons dire à propos de ces pathogènes qui, à la suite de nombreuses études, ont été exclus de la liste des facteurs étiologiques possibles de cette maladie. Ainsi, il a été prouvé que les champignons, les virus, les bactéries anaérobies obligatoires et les trichomonas ne sont pas la cause de cette variante de la prostatite chronique. La plupart des chercheurs nient également le rôle étiologique de tels pathogènes tels que Mycoplasma et Ureaplasma urealiticum. Des opinions plus controversées existent concernant Ch. Trachomatis. D'une part, cet organisme est considéré comme l'un des pathogènes les plus fréquents de l'urétrite non gonococcique et de l'épididymite aiguë chez les jeunes hommes et, par conséquent, la cause la plus probable d'une infection urétrale ascendante; d'autre part, malgré la réalisation d'études immunologiques spéciales, des preuves fiables en faveur du rôle étiologique de la chlamydia n'ont pas été obtenues. Actuellement, l'opinion dominante est que, d'une part, le diagnostic de chlamydia urogénitale, de mycoplasmose, d'ureaplasmose peut être considéré comme éligible seulement avec les résultats positifs de plusieurs tests de laboratoire complémentaires. En second lieu, il convient de garder à l'esprit que la présence de processus inflammatoire actif et l'absence de données de laboratoire claires sur la nature des agents pathogènes des agents infectieux urétrite et prostatites les plus probables sont la chlamydia. Mais dans ce cas, la prostatite doit être classée comme infectieuse - latente, mixte ou spécifique. Ainsi, le point de vue de OBLoran et A.S. Segal confirme la thèse sur la fréquence évidemment faible de la prostatite infectieuse.
La question reste floue: le processus peut-il être initialement abactériel ou, à la suite de l'infiltration d'agents infectieux dans la glande, il se déroule plus tard sans leur participation.
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