Prostatite chronique non bactérienne

La prostatite chronique non bactérienne se caractérise par une augmentation du nombre de leucocytes dans les excréments des gonades, mais aucune croissance de la microflore n'est observée sur le milieu. Les tests ADN pour le BHV et les infections sont également négatifs. Outre l'infection, l'inflammation de la prostate peut être provoquée par des processus auto-immuns, des troubles de la microcirculation et des brûlures chimiques dues au reflux urinaire.

Selon la classification du NIH, cette forme de prostatite est définie comme une prostatite chronique associée à un syndrome de douleur pelvienne chronique. Autrement dit, il s'agit d'une lésion inflammatoire de la prostate d'étiologie indéterminée, sans antécédents d'infection urinaire, et dont l'examen microscopique et la culture des sécrétions prostatiques ne révèlent pas de bactéries. Des syndromes inflammatoires et non inflammatoires sont possibles.

Dans le syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire, aucun signe d'inflammation de la prostate n'est observé, bien que les symptômes du patient soient typiques d'une prostatite. Pendant longtemps, les urologues ont distingué la prostatite non bactérienne de la prostatodynie, une variante de la prostatite non bactérienne, dont le symptôme le plus caractéristique était la douleur pelvienne chronique. Aujourd'hui, cette distinction est jugée inappropriée, car les observations vidéo-urodynamiques typiques et le traitement de ces deux affections sont identiques, et le terme « prostatite chronique associée à un syndrome de douleur pelvienne chronique » a été adopté.

Un patient typique atteint de cette forme de prostatite, telle que décrite par Meares EM (1998), est un homme âgé de 20 à 45 ans, présentant des symptômes de dysfonctionnement urinaire irritatif et/ou obstructif, sans antécédents d'infections urogénitales documentées, des résultats négatifs à l'analyse bactériologique des sécrétions prostatiques et la présence d'un nombre important de cellules inflammatoires dans les sécrétions prostatiques. L'une des principales plaintes de ce patient est une douleur pelvienne chronique. La douleur peut avoir différentes localisations: périnée, scrotum, région sus-pubienne, lombaire, urètre, en particulier dans la partie distale du pénis. De plus, les plaintes typiques incluent des mictions fréquentes et impérieuses, ainsi qu'une nycturie. Le patient note souvent un jet d'urine « lent », parfois intermittent (« pulsatile »). Les examens neurologiques et urologiques ne révèlent généralement pas d'écarts spécifiques par rapport à la norme, à l'exception d'une tension douloureuse des tissus prostatiques/paraprostatiques et d'un état spasmodique du sphincter anal, qui sont détectés chez certains patients lors de la palpation du rectum.

L'échographie de la prostate est non spécifique. Les examens microscopiques et bactériologiques ne révèlent pas de signes fiables de prostatite bactérienne, mais peuvent indiquer un processus inflammatoire. D'autres signes d'inflammation, outre une augmentation du nombre de leucocytes, comprennent une modification du pH de la sécrétion vers le côté alcalin et une diminution de la teneur en phosphatases acides.

L'examen urodynamique révèle une diminution du débit urinaire, une relaxation incomplète du col vésical et de l'urètre proximal pendant la miction, et une pression de fermeture urétrale maximale anormalement élevée au repos. Les contractions involontaires de la paroi vésicale pendant la miction ne sont pas typiques, et l'électromyographie du sphincter externe (strié) démontre son « silence » électrique, c'est-à-dire sa relaxation complète. Tous ces signes indiquent une spasticité du col vésical et de l'urètre prostatique, ou plus précisément du sphincter interne (muscle lisse) de la vessie. Cette affection a été appelée syndrome du col vésical ou spasme urétral.

L'examen endoscopique confirme ou infirme une urétrite concomitante et peut révéler des modifications inflammatoires de la muqueuse de l'urètre prostatique. Cependant, la fibro-urétroscopie ne doit pas être pratiquée de manière systématique. En cas de suspicion de sténose urétrale ou de sclérose du col vésical, une urétrocystographie est réalisée. Cet examen est également indiqué chez tous les patients présentant une prostatite chronique récurrente et une efficacité insuffisante du traitement standard, afin d'exclure une tuberculose prostatique.

La prostatite chronique est souvent associée à une cystite interstitielle. Il existe une opinion selon laquelle le diagnostic de « cystite interstitielle » peut être posé chez les patients présentant des symptômes cliniques de prostatite non bactérienne en cas de résistance à un traitement adéquat. Dans ce cas, des examens complémentaires appropriés sont réalisés.

L'étiologie de la prostatite chronique associée au syndrome de douleur pelvienne chronique n'est pas encore totalement élucidée. On peut toutefois s'interroger sur les agents pathogènes qui, suite à de nombreuses études, ont été exclus de la liste des facteurs étiologiques possibles de cette maladie. Ainsi, il a été prouvé que les champignons, les virus, les bactéries anaérobies strictes et les trichomonas ne sont pas à l'origine de cette variante de la prostatite chronique. La plupart des chercheurs nient également le rôle étiologique d'agents pathogènes tels que Mycoplasma et Ureaplasma urealiticum. Des avis plus contradictoires existent concernant Ch. trachomatis. D'une part, cet organisme est considéré comme l'un des agents pathogènes les plus fréquents d'urétrite non gonococcique et d'épididymite aiguë chez l'homme jeune et, par conséquent, la cause la plus probable d'infection urétrale ascendante; d'autre part, malgré des études immunologiques spécifiques, aucune preuve fiable du rôle étiologique de Chlamydia n'a été obtenue. Actuellement, l'opinion dominante est que, premièrement, le diagnostic de chlamydia urogénitale, de mycoplasmose ou d'uréeplasmose ne peut être considéré comme valide qu'en cas de résultats positifs à plusieurs analyses de laboratoire complémentaires. Deuxièmement, il convient de noter qu'en présence d'un processus inflammatoire actif et en l'absence de données de laboratoire claires sur la nature de l'agent infectieux, les agents responsables les plus probables de l'urétrite et de la prostatite sont les chlamydia. Dans ce cas, la prostatite doit être classée comme infectieuse: latente, mixte ou spécifique. Ainsi, le point de vue d'OB Loran et d'AS Segal confirme la thèse selon laquelle la fréquence de la prostatite infectieuse est clairement sous-estimée.

La question reste floue quant à savoir si le processus peut être initialement abactérien ou, ayant commencé à la suite de la pénétration d'agents infectieux dans la glande, se dérouler ensuite sans leur participation.

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