Prostatite chronique bactérienne

On considère que la prostatite chronique bactérienne est une pathologie plutôt rare: ainsi, selon une étude, parmi 656 patients présentant des symptômes de prostatite, seuls 7 % présentaient des données confirmant la catégorie II de la maladie. Les données que nous avons obtenues, contrairement à cette opinion, indiquent que la majorité des patients atteints de prostatite chronique bactérienne restent sous-diagnostiqués pour une raison ou une autre; le recours à divers tests de provocation (massage, prise d’alpha-bloquants, instillations enzymatiques, LT, introduction de pyrogènes, d’allergènes, de bactéries (tuberculine), etc.) améliore significativement le diagnostic de prostatite chronique.

La persistance du micro-organisme pathogène dans la prostate peut être due à une mauvaise pénétration des agents antimicrobiens dans les tissus et les sécrétions prostatiques; dans ce cas, une faible concentration est créée au site de l'inflammation, suffisante pour inhiber le développement de la microflore bactérienne, sans toutefois être bactéricide. Sous l'effet du traitement, l'urine est stérilisée, la douleur et la dysurie disparaissent, mais les symptômes réapparaissent peu après la fin du traitement. De plus, après avoir débuté par un processus infectieux et inflammatoire, la maladie peut persister en raison de mécanismes auto-immuns.

Les symptômes cliniques de la prostatite chronique infectieuse sont variables. Bien que la prostatite chronique puisse être une conséquence de la forme aiguë, de nombreux hommes souffrant de prostatite chronique bactérienne ne présentent aucun signe de prostatite aiguë antérieure. Chez certains, la prostatite chronique bactérienne est asymptomatique, mais la plupart des patients se plaignent d'une irritation des voies urinaires (dysurie, mictions fréquentes, envies impérieuses, nycturie), ainsi que de douleurs, généralement localisées au niveau du bassin et/ou du périnée. Parfois, des douleurs après l'éjaculation et la présence de sang dans le sperme sont observées. Les frissons, la fièvre et autres manifestations d'intoxication ne sont pas typiques.

L'examen physique et la palpation de la prostate par le rectum, ainsi que la cystoscopie et l'urographie, ne révèlent aucune altération spécifique de la prostatite chronique. L'examen microscopique des sécrétions prostatiques révèle un grand nombre de leucocytes, mais cela n'est pas pathognomonique de la prostatite chronique.

Le principal critère diagnostique est une infection urinaire répétée causée par le même agent pathogène et sa détection dans une culture bactériologique de sécrétions prostatiques. Nous insistons une fois de plus sur la nécessité d'un toucher rectal, et notamment d'un massage prostatique, après un test urinaire afin d'éviter toute contamination. Le titre diagnostique est la numération microbienne, ou unité formant colonie (UFC), supérieure à 103/ml. La teneur en bactéries dans les sécrétions prostatiques et dans la troisième portion d'urine est également probante, avec une concentration 10 fois supérieure ou plus à celle de la deuxième portion. En cas de difficulté à obtenir des sécrétions prostatiques, un examen microscopique et bactériologique de l'éjaculat, dans lequel les sécrétions prostatiques représentent 30 à 40 % du total, peut être réalisé.

Les micro-organismes, dont le nombre ne dépasse pas les dizaines et les centaines (CER, 101-102 ^/ml ), ne peuvent pas non plus être ignorés, notamment en cas de formes multirésistantes. Cependant, il convient de rappeler que tous les micro-organismes isolés des sécrétions prostatiques ne peuvent pas être considérés comme un facteur étiologique de prostatite, en raison de la contamination du matériel par la microflore urétrale. Par conséquent, l'accent est mis principalement sur les symptômes cliniques de la prostatite chronique: en l'absence d'indication d'infection urinaire récurrente dans l'anamnèse, le diagnostic de prostatite chronique bactérienne est, selon les experts en la matière, discutable.

Les calculs prostatiques sont l'une des causes potentielles de la persistance bactérienne et des infections récurrentes. L'échographie transrectale détecte ces calculs chez 75 % des hommes d'âge moyen et près de 100 % des hommes âgés. Leur formation serait due à l'obstruction des canaux prostatiques due à une hyperplasie adénomateuse et au reflux urinaire. Les calculs prostatiques infectés ne peuvent être stérilisés par un traitement médicamenteux seul. Par conséquent, en cas de prostatite chronique bactérienne persistante avec calculs prostatiques, on a parfois recours à une résection transurétrale de la prostate. Il convient de garder à l'esprit la forte probabilité de développer une tuberculose prostatique, qui peut se présenter sous le couvert d'une prostatite non spécifique. Dans ce cas, des foyers calcifiés d'inflammation tuberculeuse dans le parenchyme prostatique peuvent être confondus avec une lithiase prostatique.

Il est important de se souvenir de formes telles que la prostatite gonococcique (agent pathogène: N. gonorrhoeae), ainsi que de variantes encore plus rares: la prostatite fongique (associée à des mycoses systémiques) et la prostatite parasitaire. Les méthodes de diagnostic bactériologique et immunologique permettent d'exclure ces formes de prostatite. Cependant, en cas de prostatite gonococcique résultant d'une infection urétrale ascendante, après antibiothérapie, la culture des sécrétions prostatiques peut être négative (la culture de N. gonorrhoeae peut ne pas être réalisée). Néanmoins, les patients ayant des antécédents d'urétrite gonococcique ayant précédé le développement d'une prostatite, même s'il est impossible d'en identifier l'agent causal, doivent suivre un traitement par tétracyclines [doxycycline (Unidox Solutab)] pendant 3 à 4 semaines.

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