Pourquoi et que signifient des selles de couleur claire?

L'un des indicateurs du bon fonctionnement du système digestif est la couleur des selles. Leur couleur brune normale est due à la présence de stercobilinogènes (L-urobilinogènes), produits finaux de la dégradation de la bilirubine, un pigment biliaire non lié. Des selles très claires peuvent indiquer diverses maladies, dont certaines peuvent mettre la vie en danger. Les médecins conseillent donc de ne pas ignorer un symptôme tel que des selles pâles (hypocholiques) observées depuis un certain temps.

Causes des selles claires: alimentaires et pathologiques

Tout d'abord, les causes de selles claires peuvent être liées à la nature du régime alimentaire. Ainsi, des selles claires chez un adulte peuvent survenir en cas de consommation excessive d'aliments gras ou d'une quantité importante de produits laitiers. Dans le premier cas, le développement de l'acholie est dû à l'incapacité de la lipase (une enzyme intestinale) à dégrader les graisses, comme en témoignent les selles claires et grasses (stéatorrhée). Comme tout le monde ne produit pas suffisamment d'enzymes gastro-intestinales hydrolytiques pour digérer les protéines du lait (caséine), leur carence se traduit par des selles claires provenant du lait. En outre, si vous consommez trop de fromage blanc, qui contient plus de caséine que le lait entier, vous aurez très probablement des selles claires provenant du fromage blanc ou de légères traces de caséine non digérée. Les personnes suivant un régime à base de kéfir peuvent présenter temporairement des selles claires après la prise de kéfir.

Lorsque vous suivez un régime cétogène à faible teneur en glucides avec une augmentation significative de l'apport en graisses, les protéines peuvent apparaître dans les selles sous forme de taches claires et non uniformes.

Un phénomène tout à fait naturel qui n'a rien à voir avec des pathologies est la présence de selles claires pendant l'allaitement, ainsi que de selles claires chez un enfant dont l'alimentation est dominée par les produits laitiers et les céréales blanches (riz cuit au lait, manne, flocons d'avoine).

Les médecins voient les causes pathologiques des selles hypocholines dans des problèmes de fonctionnement du système biliaire (foie, vésicule biliaire et ses canaux), ainsi que dans des changements négatifs dans le pancréas.

Lorsque le passage de la bile dans les canaux est bloqué – ce qui se produit souvent en cas d'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite), d'inflammation des voies biliaires (cholangite sclérosante) ou de formation de calculs (lithiase biliaire) – une stagnation de la bile (cholestase) se produit, entraînant le développement d'un ictère mécanique. Dans de telles situations, des selles claires et des douleurs abdominales s'associent. De plus, des selles claires en cas de cholécystite peuvent s'accompagner de vomissements biliaires fréquents.

Dans la plupart des cas, les selles claires après l’ablation de la vésicule biliaire sont le résultat d’un rétrécissement des voies biliaires (sténose biliaire).

Une teneur plus faible en stercobiline dans les selles avec une augmentation simultanée du taux de bilirubine directe dans l'urine - selles claires et urine foncée - sont typiques des patients atteints d'hépatite virale - A (maladie de Botkin) B, C, D, E. Même sans jaunissement évident de la peau, des selles claires et des douleurs dans l'hypochondre droit, ainsi que des selles claires et de la température indiquent le plus souvent des lésions hépatiques causées par l'un de ces virus et une perturbation de son fonctionnement.

L'inflammation du pancréas (pancréatite) et la déficience associée en enzymes pancréatiques s'accompagnent de symptômes tels que diarrhée et selles claires, gris jaunâtre ou gris clair, ainsi que de selles claires et de douleurs abdominales.

Les troubles du péristaltisme intestinal, les selles liquides de couleur claire, les selles de couleur claire avec des inclusions d'aliments incomplètement digérés, les selles brun clair avec de la mousse ou les selles vert clair avec une odeur aigre sont inclus dans la liste des symptômes de la colite chronique non ulcéreuse.

À bien des égards, des symptômes similaires sont observés chez:

• cirrhose du foie;
• cirrhose biliaire (inflammation ou irritation des voies biliaires du foie);
• fibrose kystique du pancréas ou du foie;
• déficit enzymatique associé au syndrome de malabsorption;
• intolérance au gluten (maladie cœliaque), lorsque les patients présentent des selles claires et des flatulences;
• Maladie de Crohn (selles muqueuses, de couleur claire, avec du sang);
• cancer de la tête du pancréas ou tumeur maligne du foie;
• cancer de toute localisation (dû à une diminution de la synthèse d'érythropoïétine et à une diminution du taux de globules rouges dans le sang);
• Syndrome de Gilbert, une maladie congénitale causée par une déficience de l'enzyme hépatique uridine diphosphate glucuronyl transférase; les symptômes comprennent des nausées et des vomissements, des selles claires et des douleurs dans le quadrant supérieur droit, une diarrhée ou des selles dures et claires, une perte d'appétit et de la fatigue.

Des selles liquides et claires avec du mucus, des selles mousseuses et des selles vert clair malodorantes, accompagnées de nausées accompagnées de vomissements, de crampes intestinales douloureuses et de fièvre, sont souvent observées en cas de dysenterie (atteinte par la bactérie Shigella), de salmonellose (causée par l'entérobactérie Salmonella enterica) ou de giardiase. Des invasions parasitaires telles que l'ascaridiose et la paragonimose abdominale (dystomatose) peuvent entraîner l'obstruction des voies biliaires par des kystes fibreux qui se forment autour des colonies de larves de ces nématodes.

L'infection à rotavirus (grippe intestinale), outre les symptômes respiratoires, se caractérise par des selles liquides et claires après une infection à rotavirus. Des nausées, des vomissements, une diarrhée et des selles mousseuses et claires après une infection à entérovirus apparaissent.

Des selles claires sont observées après une intoxication au plomb (avec développement d'une anémie sidéroblastique toxique), aux phosphates ou à l'arsenic.

Les pathologies dans lesquelles des selles claires, presque blanches, sont observées sont répertoriées dans la publication - Selles blanches chez les adultes et les enfants

Pourquoi les selles deviennent-elles claires pendant la grossesse? Pour plus de détails, voir: Changement de couleur des selles pendant la grossesse.

Si des selles de couleur claire apparaissent après avoir bu de l'alcool (ou plutôt, après une consommation excessive d'alcool), il s'agit alors de lésions des hépatocytes et du développement d'une hépatite alcoolique aiguë.

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Pathogénèse et facteurs de risque

La pathogénèse de la décoloration des selles est connue: une diminution du taux de stercobiline (un produit d’oxydation des L-urobilinogènes). Les facteurs de risque incluent: des troubles nutritionnels, une inflammation ou des lésions des cellules hépatiques, des problèmes au niveau de la vésicule biliaire et de ses canaux, un déséquilibre des principales hormones gastro-intestinales peptidiques (produites dans le duodénum et le jéjunum) ou des enzymes pancréatiques.

Les experts notent qu'en l'absence de cholestase, le taux de pigments biliaires peut diminuer en raison d'anomalies de la composition sanguine, avec diminution du nombre d'érythrocytes. En effet, les pigments biliaires se forment lors de la dégradation naturelle des globules rouges et de la libération d'hémoglobine, au cours du processus de transformation séquentielle de l'hème en biliverdine, de la biliverdine en bilirubine et de la bilirubine en L-urobilinogène.

La diminution du taux de globules rouges peut être due à plusieurs facteurs: carence nutritionnelle (avec carence protéique), pertes sanguines d'origines diverses (expliquant des selles claires après l'accouchement), fortes doses de rayonnements ionisants et intoxication prolongée. De plus, un faible taux de globules rouges peut être observé dans les cas suivants:

• états anémiques;
• syndrome myélodysplasique;
• déficit congénital de l’enzyme sanguine G6PD (glucose-6-phosphate déshydrogénase);
• niveaux élevés de protéines dans le sang (qui peuvent être causés par une hyperthyroïdie, une insuffisance rénale due à une inflammation chronique, une sécrétion accrue d'hormones du cortex surrénalien, des tumeurs malignes, etc.).

L'oxydation de l'hémoglobine entraîne la formation d'un pigment vert, la choléglobine. Ce pigment, métabolisé ultérieurement, se transforme en bilirubine (liée à l'acide glucuronique, décomposée par le foie et excrétée avec la bile). Cependant, si le chyme traverse trop rapidement l'estomac et les intestins, la choléglobine pénètre dans le gros intestin, provoquant des selles vert clair.

Une autre option - lorsque des selles claires verdâtres sont observées avec une dysbactériose - est associée au fait qu'en passant par les intestins, la bilirubine n'est en grande partie pas oxydée en stercobilinogène, car elle n'est pas exposée au microbiote (microflore intestinale obligatoire) présent en elle - en raison de la mort des bactéries bénéfiques.

Selles de couleur claire et médicaments

Les médecins accordent une attention particulière aux médicaments en tant que facteurs de risque de développement de l’hypocondrie chez les patients.

Tout d'abord, il s'agit de nombreuses plaintes concernant des selles claires après la prise d'antibiotiques, notamment ceux du groupe des pénicillines, des tétracyclines et des céphalosporines, ainsi que des sulfamides. Cet effet secondaire des agents antimicrobiens s'explique par leur action sur des bactéries intestinales bénéfiques telles que Bifidobacterium, Lactobacillus, les destructeurs saprophytes, etc.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, etc.), les contraceptifs oraux et les stéroïdes anabolisants peuvent provoquer une hépatite aiguë et chronique d'origine médicamenteuse.

Chez la plupart des patients diabétiques, les selles claires sont le résultat d'un effet secondaire des médicaments hypoglycémiants. Par exemple, l'utilisation de sulfamides (dérivés de sulfonylurées – gliclazide, gliquidone, glimépiride, etc.) peut entraîner des effets secondaires tels que nausées, vomissements, diarrhée, ictère cholestatique et anémie hémolytique d'origine médicamenteuse. L'utilisation d'antidiabétiques du groupe des inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (acarbose ou miglitol) s'accompagne souvent d'une dyspepsie sévère due à une mauvaise digestion des glucides, qui ne commencent à se dégrader que dans l'intestin, provoquant des selles claires et des flatulences.

De nombreux antiacides neutralisant l'acidité gastrique se distinguent également à cet égard. Ainsi, la couleur claire des selles après l'administration de Fosfalugel est due à la présence de phosphate d'aluminium dans ce produit, qui adsorbe les acides choliques et chénodésoxycholiques de la bile, réduisant ainsi l'émulsification des graisses alimentaires.

Enterosgel, un sorbant intestinal, est un hydrogel d'acide méthylsilicique. La couleur claire des selles après Enterosgel est due à l'adsorption de la bilirubine. La couleur claire des selles après Motilium, utilisé pour améliorer la digestion en cas de transit intestinal lent, peut être due au stéarate de magnésium (qui favorise la formation de mucus dans l'estomac et agit comme laxatif). De plus, des composants insolubles comme la polyvinylpyrrolidone (povidone) et la cellulose microcristalline sont également adsorbants et sont excrétés inchangés par l'intestin.

En cas de diarrhée, il est recommandé de prendre du lopéramide (Imodium), qui agit sur les récepteurs opioïdes et réduit le péristaltisme intestinal. Parallèlement, le lopéramide provoque des selles claires en raison de la suppression de la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac et d'une altération de la digestion.

Si vous prenez le médicament à base de plantes Sinupret pour la toux, Sinupret peut provoquer des selles claires en raison de l'action des substances auxiliaires incluses dans sa composition. 100 ml de gouttes Sinupret contiennent 29 g d'extrait alcoolique-eau de plantes médicinales, et la même quantité de sirop ne contient que 10 g; les ingrédients (auxiliaires) restants comprennent: cire de glycol, povidone, épaississants et stabilisants (talc, fécule de pomme de terre et dextrine de maïs), dioxyde de silicium, oxyde de magnésium, etc.

Conséquences et complications

L'une des complications les plus courantes des selles claires est la jaunisse, qui se caractérise par un jaunissement de la peau et du blanc des yeux. La conséquence est le plus souvent une grave altération des fonctions hépatiques et biliaires.

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Diagnostic des selles claires

Le diagnostic des maladies qui provoquent ce symptôme commence nécessairement par une anamnèse et des informations complètes sur les symptômes qui l'accompagnent et les médicaments que prend le patient.

Les tests comprennent:

• analyse des selles (coprogramme clinique) avec détermination des taux de stercobiline;
• analyse des matières fécales pour les bactéries intestinales, les larves de nématodes et les helminthes;
• test sanguin clinique;
• test sanguin biochimique pour les niveaux de bilirubine, de cholestérol, d'acides biliaires, d'enzymes hépatiques et pancréatiques;
• test sanguin pour les immunoglobulines;
• analyse d'urine générale et analyse d'urine pour les urobilinogènes;

Les diagnostics instrumentaux des pathologies dans lesquelles des selles de couleur claire sont observées peuvent inclure:

• échographie abdominale (vésicule biliaire, foie, pancréas);
• Radiographie des intestins;
• scintigraphie radio-isotopique (scintigraphie) de la vésicule biliaire, du foie et des voies biliaires;
• cholangiographie;
• tomodensitométrie des systèmes digestif et biliaire;
• cholangiopancréatographie par résonance magnétique.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel – basé sur les résultats des tests et de l’examen instrumental – devrait révéler l’étiologie réelle de ce symptôme.

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Traitement des selles claires

Personne ne traite les selles claires: il faut traiter non pas la conséquence, mais la cause. Et il est clair que le traitement des calculs biliaires sera complètement différent de celui d'une colite non ulcéreuse ou d'une pancréatite.

Il est tout simplement impossible de couvrir les méthodes de traitement de toutes les pathologies mentionnées dans le cadre d’une seule publication.

Le traitement de l'inflammation de la vésicule biliaire est décrit en détail dans le document - Cholécystite chronique

Quels médicaments et remèdes populaires sont utilisés pour les lésions hépatiques causées par le virus de l'hépatite? Voir en détail: Traitement de l'hépatite B.

Lire aussi:

• Médicaments contre la pancréatite aiguë et chronique
• Traitement de la giardiase

Prévention

Les experts affirment que de nombreux problèmes de la vésicule biliaire, du foie et des intestins peuvent être évités grâce à une prévention appropriée. Cependant, la cirrhose du foie ou la cirrhose biliaire auto-immune peuvent être mortelles. Les syndromes congénitaux et les enzymopathies ne peuvent être prévenus. Cependant, certaines formes d'hépatite sont vaccinées.

En savoir plus:

• Prévention de l'hépatite A
• Prévention de la dysenterie
• Infections à entérovirus Traitement et prévention

Prévision

Une fois la cause sous-jacente des selles claires traitée, elles devraient retrouver leur couleur brune normale. Cependant, certaines causes, comme les maladies du foie et certains cancers, sont incurables.