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Prévention de l'hépatite A
Dernière revue: 23.04.2024
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[Identifier la source de l'infection
Le système de mesures visant à neutraliser la source de l'infection suppose tout d'abord un diagnostic précoce de tous les cas de maladie et l'isolement rapide des patients. Il est à noter, cependant, que dans le cas de l'hépatite A, la valeur préventive de ces mesures est inefficace. La raison en est que la source de l'infection n'est pas tant les patients avec des formes ictériques typiques, facilement diagnostiquées de la maladie. Combien de patients ont des formes atypiques, jaunisses, effacées et subcliniques de l'hépatite A, dont le diagnostic est très difficile voire impossible sans l'utilisation de méthodes de laboratoire modernes. Non moins important est le fait que la contagiosité maximale de l'hépatite A se produit sur les chevaux de la période d'incubation et le début de la maladie, lorsqu'il n'y a pas de symptômes cliniques manifestes de la maladie.
Il est évident que le niveau actuel de diagnostic de l'hépatite A ne permet pas d'influencer efficacement le premier maillon du processus épidémique. Néanmoins, avec l'apparition du premier cas de la maladie, il est nécessaire d'identifier la source de l'infection, de procéder à un examen clinique approfondi de tous les enfants et les adultes. Dans un établissement pour enfants, vous devriez vérifier la table de présence pour le mois dernier, ne pas prendre de nouveaux enfants dans le groupe où la personne a été diagnostiquée, et ne pas transférer les enfants de ce groupe à un autre. Il est également nécessaire de s'assurer que le personnel de maintenance est affecté aux groupes. La propagation de l'hépatite A, l'apparition de la maladie dans d'autres groupes contribue à la violation du régime sanitaire et hygiénique d'isolement entre les deux groupes, les enfants ou le personnel de la traduction de la quarantaine à d'autres groupes. Admission de nouveaux enfants dans ces institutions doit être épidémiologiste autorisé avec un traitement préalable avec l'immunoglobuline, ou mieux encore - après l'introduction d'au moins une dose de vaccin hépatite A (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC et d'autres.)
Après l'isolement du premier patient, tous les contactés doivent faire l'objet d'une étroite surveillance clinique pendant toute la période de quarantaine, soit 35 jours après la date d'isolement du dernier patient.
Toute personne qui a été en contact tous les jours est examinée peau, sclère, muqueuse, nécessairement le premier examen montre la taille du foie et de la rate, fixant la couleur de l'urine et des fèces.
Au début de l'hépatite A à identifier atypique, effacé et subcliniques recommandé des tests de laboratoire: pour déterminer le sérum (sang pour l'étude est prise d'un doigt) ALT et marqueur spécifique - IgM anti-VHA. Ces études peuvent être répétées tous les 10 à 15 jours avant la fin de l'épidémie, avec l'aide de ces études, il est possible d'identifier pratiquement toutes les personnes infectées et de localiser rapidement l'infection.
Suppression des chemins de transmission
Un contrôle strict de la restauration collective, de la qualité de l'eau potable, du respect de l'hygiène publique et personnelle est crucial pour arrêter les voies de transmission. Compte tenu de la prévalence de la morbidité parmi les enfants organisés, une attention particulière devrait être accordée à la condition sanitaire et au régime anti-épidémique dans les établissements préscolaires, les écoles, les internats et les autres institutions pour enfants.
Lorsqu'un patient atteint de l'hépatite A est identifié dans le foyer de l'infection, la désinfection actuelle et finale est effectuée en stricte conformité avec les ordres du Ministère de la Santé.
Immunité accrue contre l'infection par le VHA
Parmi les mesures visant à augmenter l'immunité de la population contre l'hépatite A, l'introduction d'immunoglobulines normales est d'une certaine importance. De nombreuses études ont montré que l'utilisation rapide des immunoglobulines sur le site de l'hépatite A, ainsi que d'autres mesures anti-épidémiques, contribue à la gestion des flambées dans les familles et les institutions. L'incidence de formes cliniquement prononcées chez les sujets vaccinés est réduite de plusieurs fois par rapport aux non immunisés.
Effet préventif sur l'immunisation par la présence dans les formulations commerciales d'anticorps spécifiques y-globuline (anti-VHA) classe IgG. Mais comme pour la production de préparations d'immunoglobulines utilisées sang du donneur (placentaire et abortnaya) des femmes sans antécédents d'hépatite virale, le contenu d'anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite A dans une gamma-globulines commerciale e heure est faible. Cela peut expliquer le manque d'efficacité des préparations d'immunoglobulines de nombreuses séries prophylactiques ces dernières années pour améliorer l'efficacité de la vaccination est effectuée la normalisation des commerciaux titre y-globuline d'anticorps dirigés contre l'hépatite A. Il est démontré que le meilleur effet préventif est réalisé en utilisant une immunoglobuline avec titre anti-VHA 1: 10 000 et plus. Obtenir une immunoglobuline vysokotitrovanny peut habituellement des donneurs de sang - l'hépatite A. Convalescente À l'heure actuelle, la nouvelle technologie a créé quelques médicaments anticorps très actifs en cours d'essais cliniques.
Il existe deux types d'immunisation de l'hépatite A: planifiée, ou pré-saison, et selon les indications épidémiques.
Prévention prévues (pré-saison) de l'hépatite A dans l'immunoglobuline notre pays a été réalisée 1967-1981 a utilisé une gamma-globulines (de abortnoy placentaire du sang), non titrée pour anti-VHA. Le médicament est administré chaque année à une dose de 0,5-1 ml aux enfants d'âge préscolaire et aux écoliers dans la période précédant la hausse saisonnière de la morbidité (août-début septembre).
Les résultats de la vaccination de masse ont montré que l'incidence globale de l'hépatite A n'a pas diminué dans tout le pays, bien qu'il y ait eu une légère diminution du nombre de formes ictériques typiques, mais l'augmentation du nombre de formes atypiques (effacées et anictériques). Actuellement, l'immunisation pré-saisonnière obligatoire est abolie dans notre pays, mais à titre provisoire, l'immunoprophylaxie est maintenue selon les indications épidémiologiques. Est Immunoglobuline montré les enfants de 1 an à 14 ans et les femmes enceintes ayant eu un contact avec malade de l'hépatite A à la maison ou un centre de garde d'enfants dans les 7-10 jours, à compter du premier cas de la maladie. Les enfants âgés de 1 à 10 ans reçoivent 1 ml d'immunoglobuline commerciale à 10%, âgés de plus de 10 ans et adultes - 1,5 ml.
Dans les établissements pour enfants d'âge préscolaire, avec isolement complet des groupes individuels, l'immunoglobuline n'est pas administrée aux enfants du groupe infectés par l'hépatite A (en classe), où la maladie est survenue. Avec l'isolement incomplet des groupes, la question de l'administration d'immunoglobulines aux enfants de l'ensemble de l'établissement devrait être traitée individuellement.
Notant l'effet anti-épidémique de l'immunoprophylaxie, nous devons encore admettre que ses possibilités sont limitées. Même si toutes les conditions nécessaires (contact: la vaccination universelle des personnes à des niveaux élevés de formulations anti-VHA) l'efficacité de l'indice est inférieur à 3. En outre, il est nécessaire de prendre en compte que la durée de l'immunité protectrice est pas plus de 5-6 mois, donc si vous avez des cas répétés de après cette période doit recourir à la réintroduction de l'immunoglobuline, ce qui peut conduire à une sensibilisation accrue, donc une solution radicale à la prévention de l'hépatite a est possible qu'avec l'aide de vaccins.
Prophylaxie du vaccin contre l'hépatite A
Le premier prototype de vaccin contre l'hépatite A a été créé en 1978. Un homogénat de foie formalisé provenant d'infections par le VHA a été obtenu. À l'heure actuelle, proposé plusieurs options pour l'inactivation des vaccins contre l'hépatite A. Dans notre pays, ont été testés et autorisés à utiliser le vaccin domestique contre l'hépatite A culture, inactivé, purifié, liquide GEO-A-in-VAC (MP « Vector », Novossibirsk). Ce vaccin est un mélange de virions d'hépatite A purifiés inactivés adsorbés sur de l'hydroxyde d'aluminium. Virus occasion souche LBA-86 [greffée souche variante RLN-15 (Etats-Unis) la culture cultivée sur 46-47 cellules (rein de singe vert]. Antigène EІіza contenait 50 unités de l'hépatite A dans une dose de vaccin (0,5 ml) pas plus de 0,5 mg / ml d'hydroxyde d'aluminium et un mélange de formaline.
Des vaccins commerciaux étrangers en Russie sont enregistrés:
- Havrix 1440 ferme production "GSK" (UK), qui est une suspension stérile contenant du formaldéhyde inactivé de l'hépatite-A virus (souche HM 175 virus de l'hépatite A), cultivées en culture les cellules humaines parenchymateuse ISS adsorbés sur l'hydroxyde d'aluminium;
- havriks 720 de la société "GlaxoSmithKline", une dose pour enfants;
- Avantis Pasteur (France);
- de la société "Merck Shari and Dome" (Etats-Unis) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
- tweenrix - un vaccin contre l'hépatite A et B (GlaxoSmithKline).
Établi vaccin domestique avec l'ajout d'un gène polioksidonija immunomodulateur A-in-VAK-POL « Hépatite Une culture de vaccin concentré liquide adsorbé purifié inactivé avec polioksidoniem » entreprise « Vector » (Russie).
Schéma de vaccination contre l'hépatite A
La vaccination contre l'hépatite A est recommandée dès l'âge de 12 mois. Normalement, une dose est initialement administrée. La deuxième dose est recommandée après 6 à 12 mois après la première dose. Dans le manuel du vaccin domestique contre l'hépatite A, une triple vaccination selon le schéma 0 est recommandée; 1; 6 mois avec revaccination ultérieure tous les 5 ans.
Un vaccin contre l'hépatite A est injecté par voie intramusculaire dans la région du muscle deltoïde ou dans le tiers supérieur de la surface externe de la cuisse. Dans le muscle fessier, il n'est pas recommandé d'injecter par voie sous-cutanée le vaccin en raison du danger d'obtenir un faible niveau de réponse immunitaire.
Immunité vaccinale
Les vaccins contre l'hépatite A forment une immunité humorale contre le VHA. Après une dose du vaccin, le niveau protecteur de l'immunité est formé chez 95% des vaccinés et la plupart d'entre eux persistent pendant au moins un an. Après la deuxième dose de rappel, le titre d'anticorps augmente considérablement et pratiquement tous fournissent une protection fiable pendant 5 ans ou plus. Selon l'étude, le nombre d'anticorps après l'administration du vaccin ne diffère pratiquement pas de celui chez les patients qui ont subi cette maladie, et par conséquent la question de l'opportunité des revaccinations ultérieures n'a pas encore été définitivement décidée.
Par analogie avec d'autres vaccins inactivés, on peut supposer que l'immunité après la vaccination ne peut être soutenue et est susceptible de soulever la question d'une dose de rappel après 5 ou 10 ans. Cependant, cette question nécessite une étude plus approfondie. En théorie, la circulation trop élevée du virus de l'hépatite A en Russie, on peut supposer qu'il existe une possibilité d'une immunisation de rappel naturel, et sera donc maintenu une immunité protectrice pendant toute la vie. Si l'on part de telles conditions préalables, il est tout à fait évident que la tâche principale consiste à effectuer une primovaccination qui sera constamment alimentée par une immunisation naturelle. Cependant, il est facile de supposer que, après la vaccination de masse contre l'hépatite A viendra un moment où il y aura une forte baisse de la circulation du virus de l'hépatite A. Dans ce cas, diminuer l'immunisation naturelle et est susceptible d'être une réduction du niveau de protection contre l'hépatite A, et peut-être la question de la revaccination des doses à certains intervalles se posera plus nettement.
Indications de vaccination contre l'hépatite A
Depuis l'hépatite A est l'une des infections les plus courantes dans notre pays, il est possible de fixer l'objectif de la vaccination universelle dans l'enfance.
Cependant, en raison du coût élevé du vaccin, cette tâche n'est pas possible.
Dans les pays les plus développés, l'hépatite A vaccin est recommandé d'administrer à l'homme dans les groupes à risque élevé qui voyagent dans des régions à forte incidence de l'hépatite A, du personnel militaire (Afrique, Asie, Moyen-Orient, Amérique centrale et Amérique du Sud), à haut risque professionnel de l'hépatite A (travailleurs installations sanitaires, unités de nourriture, établissements médicaux des établissements préscolaires, etc.) vivant dans les régions avec la circulation élevée des clones épidémiques de l'agent causal de la maladie, avec bas sanitaire et hygiénique m du niveau de vie et d'autres.
Précautions et contre-indications pour la vaccination contre l'hépatite A
Vaccin inactivé contre l'hépatite A contre-indication pour les personnes présentant une hypersensibilité aux composants du vaccin (principalement aux cellules humaines de culture MRS5) et si la dose précédente du vaccin a été observé une réaction allergique grave est de type anaphylaxie contre-indication provisoire est une infection aiguë modérée et sévère accompagnée par une forte fièvre.
Pour les personnes présentant une immunodéficience primaire et secondaire, le vaccin contre l'hépatite A n'est pas contre-indiqué, mais étant donné le niveau insuffisant de réponse immunologique, la dose du vaccin dans ces cas devrait être doublée.
Le vaccin contre l'hépatite A doit être administré avec prudence aux patients qui présentent une thrombocytopénie ou une réduction de la coagulation sanguine, en raison du risque de saignement au site d'injection. Dans ce cas, il est préférable d'administrer le vaccin par voie sous-cutanée, bien que le niveau d'immunité dans ce cas ne sera pas si tendu.
Réactions de vaccination et complications
Les vaccins anti-hépatite A inactivés sont relativement non-réactogènes. Environ 15% des personnes sur le site d'injection remarquent une réaction locale sous forme de douleur, d'enflure, de rougeur; 0,5% des patients vaccinés ont des douleurs sévères. Des troubles du bien-être général avec des maux de tête, un malaise, une sensation de chaleur, des frissons, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit et d'autres symptômes sont notés chez pas plus de 3 à 10% des personnes vaccinées. Ils surviennent dans les premières 24 heures suivant l'administration du vaccin et durent quelques heures. Lorsque le vaccin est réintroduit, l'incidence des effets indésirables est beaucoup moindre.
Le vaccin contre l'hépatite A peut être associé à tout autre vaccin déclaré dans le calendrier des vaccinations préventives, à condition qu'il soit injecté dans différentes parties du corps et avec différentes seringues.