Parainfluenza chez les enfants

Le virus parainfluenza est une maladie respiratoire aiguë caractérisée par une intoxication modérée et des lésions prédominantes des muqueuses du nez et du larynx. Les virus parainfluenza humains (HPIV) sont un groupe (types 1 à 4) d'organismes responsables de diverses infections respiratoires (croup, pneumonie et bronchiolite).

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Épidémiologie

Dans la structure globale des maladies respiratoires virales chez l'enfant, la parainfluenza représente 10 à 30 %. La proportion de cas de parainfluenza dépend de la saison, de l'incidence de la grippe et des autres infections virales respiratoires aiguës, de l'âge des enfants et de l'exhaustivité du diagnostic. L'incidence la plus élevée est observée chez les enfants de moins de deux ans. Une incidence sporadique est observée tout au long de l'année, avec une augmentation en hiver. Des épidémies sont souvent observées dans les groupes d'enfants. Presque tous les enfants contractent la parainfluenza plusieurs fois.

La source d'infection est uniquement la personne malade, qui représente un danger pendant toute la période aiguë de la maladie, soit jusqu'à 7 à 10 jours. Le virus se transmet d'homme à homme par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les virus les plus répandus en pathologie humaine sont les virus de types 1, 2 et 3.

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Causes parainfluenza chez un enfant

L'agent pathogène appartient à la famille des paramyxovirus. Il existe cinq types connus de virus parainfluenza humains. Tous possèdent une activité hémagglutinante. La neuraminidase a été détectée chez tous les types. Ils contiennent de l'ARN, sont de grande taille (150-200 nm) et sont instables dans l'environnement. Ils diffèrent des virus grippaux par la stabilité de la structure antigénique et l'absence de variabilité visible du génome du virion.

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Pathogénèse

Le virus, accompagné de gouttelettes de salive et de poussière, pénètre dans les muqueuses des voies respiratoires supérieures et les cellules épithéliales, principalement du nez et du larynx. L'effet cytopathique sur les cellules épithéliales entraîne une dystrophie et une nécrobiose, entraînant leur destruction complète. Localement, un processus inflammatoire se développe, entraînant l'accumulation d'exsudats muqueux et l'apparition d'œdèmes. Des modifications locales particulièrement prononcées sont observées au niveau du larynx, entraînant souvent un syndrome croup.

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Symptômes parainfluenza chez un enfant

La période d'incubation est de 2 à 7 jours, en moyenne de 3 à 4 jours. Chez la plupart des patients, la parainfluenza débute de manière aiguë par une élévation de la température corporelle, l'apparition de légers symptômes d'intoxication et des symptômes catarrhaux. Généralement, la température atteint son maximum entre le 2e et le 3e jour de la maladie, plus rarement le 1er jour. Au plus fort de la maladie, l'état général de l'enfant est modérément perturbé. Les enfants se plaignent de faiblesse, de perte d'appétit; leur sommeil est perturbé. On observe des maux de tête et un seul vomissement. Chez certains patients, la température corporelle peut atteindre 40 °C, sans symptômes prononcés d'intoxication.

Les symptômes du parainfluenza débutent par des symptômes catarrhaux, prononcés dès le premier jour de la maladie. On observe une toux sèche, rauque et persistante, des maux de gorge, un écoulement nasal et une congestion nasale. L'écoulement nasal est initialement muqueux, puis peut devenir mucopurulent. L'examen de l'oropharynx révèle un gonflement, une hyperémie modérée de la muqueuse, des arcades pharyngées, du voile du palais et de la paroi postérieure du pharynx, et parfois un épanchement purulent exsudatif au niveau des lacunes.

La première manifestation d'une infection parainfluenza est souvent un syndrome croup, principalement chez les enfants âgés de 2 à 5 ans. Dans ces cas, l'enfant, en pleine santé, se réveille brutalement la nuit à cause d'une toux rauque et aboyante. Une voix rauque, une respiration bruyante s'ajoutent rapidement et une sténose du larynx se développe. Cependant, avec la parainfluenza, la sténose atteint rarement le grade II, et encore plus rarement le grade III.

Le croup parainfluenza disparaît rapidement avec la disparition des symptômes aigus. Si une flore microbienne secondaire intervient, l'évolution du croup est plus longue.

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Formes

Il existe des formes légères, modérées et sévères de parainfluenza. Dans les formes légères, la température corporelle est généralement normale ou subfébrile. La parainfluenza se manifeste par des symptômes catarrhaux, une congestion nasale et un léger malaise. Dans les formes modérées, la température corporelle atteint 38-39 °C et les symptômes d'intoxication sont modérés. Les formes sévères sont rares.

Les symptômes du parainfluenza dépendent peu du sérotype du virus. Cependant, le syndrome croup survient le plus souvent en cas de maladie causée par des virus de types 1 et 2, et la pneumonie, par un virus de type 3.

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Diagnostics parainfluenza chez un enfant

La suspicion de parainfluenza peut survenir lorsqu'un enfant développe une maladie fébrile aiguë avec symptômes catarrhaux et syndrome croupal. Un âge précoce et une évaluation correcte des données épidémiologiques sont importants pour le diagnostic.

L’isolement du virus parainfluenza à partir d’écouvillons nasopharyngés n’a aucune signification pratique en raison de la difficulté et de la sensibilité insuffisante des méthodes de culture.

Pour le diagnostic sérologique, on utilise les tests RSK, RTGA et RN. Une augmentation d'au moins 4 fois le titre d'anticorps spécifiques en cours de maladie indique un parainfluenza. Pour un diagnostic rapide, on utilise une méthode d'immunofluorescence avec des sérums marqués contre tous les types de virus parainfluenza.

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Diagnostic différentiel

La parainfluenza se distingue des maladies virales respiratoires aiguës d’autres étiologies:

1. grippe,
2. maladies adénovirales,
3. infection respiratoire syncytiale, etc.

Un syndrome croupique au début de la maladie, accompagné d'une augmentation de la température corporelle et de légers symptômes d'intoxication, laisse supposer un syndrome parainfluenza. Cependant, l'étiologie de la maladie peut être définitivement établie après un examen de laboratoire, car les mêmes symptômes peuvent être observés avec la grippe et les maladies respiratoires aiguës d'autres étiologies virales.

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Traitement parainfluenza chez un enfant

Le traitement symptomatique du parainfluenza est réalisé à domicile. Seuls les enfants présentant un syndrome croupal et des complications bactériennes sévères sont hospitalisés. Un repos au lit et des traitements symptomatiques sont prescrits. L'alimentation doit être complète, digeste et sans restriction significative quant aux ingrédients. Les aliments sont servis chauds.

La prévention

Aucune prévention spécifique du virus parainfluenza n'a été mise au point. Les mesures préventives générales sont les mêmes que pour la grippe.

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Prévoir

Le pronostic du parainfluenza chez l'enfant est favorable. Une issue fatale n'est possible qu'en cas de complications bactériennes graves (pneumonie, laryngotrachéobronchite purulente-nécrotique, etc.).

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