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Infection à adénovirus chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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L'infection à adénovirus chez les enfants est une maladie respiratoire aiguë accompagnée de fièvre, d'intoxication modérée, de lésions des muqueuses des voies respiratoires, souvent de la conjonctive des yeux et également du tissu lymphoïde.
Cette maladie occupe une place importante dans la pathologie des jeunes enfants. Durant la période interépidémique de grippe, la proportion d'infections à adénovirus à cet âge représente jusqu'à 25 à 30 % de toutes les maladies virales des voies respiratoires. À 5 ans, presque tous les enfants ont contracté une infection à adénovirus, et la moitié d'entre eux en sont à nouveau atteints.
[ Épidémiologie
Les sources d'infection sont les patients atteints de formes évidentes ou latentes, ainsi que les porteurs sains. Les patients les plus dangereux sont ceux en phase aiguë de la maladie, lorsque les adénovirus sont détectés en concentrations élevées dans les lavages nasopharyngés, les grattages de la conjonctive affectée, le sang et les selles. Les patients sont dangereux pendant les deux premières semaines de la maladie; dans de rares cas, le virus est libéré pendant trois à quatre semaines.
Le mécanisme de transmission de l'infection est aérien, mais la voie alimentaire est également possible, comme pour les infections intestinales. Selon la classification épidémiologique des maladies infectieuses, l'infection à adénovirus est classée dans le groupe des infections aériennes et intestinales.
Durant les premiers mois de leur vie, les enfants sont peu sensibles à l'infection à adénovirus grâce à leur immunité transplacentaire passive. À partir de 6 mois, presque tous les enfants deviennent sensibles. Suite à des infections répétées, les enfants acquièrent une immunité active; dès 5 ans, l'incidence de l'infection à adénovirus diminue fortement.
Quelles sont les causes de l’infection à adénovirus chez les enfants?
Il existe 41 variétés connues (sérovars) d'adénovirus humains. Les particules virales contiennent de l'ADN, ont un diamètre de 70 à 90 nm et sont stables dans l'environnement extérieur.
Pathogénèse
La porte d'entrée de l'infection est le plus souvent les voies respiratoires supérieures, parfois la conjonctive ou l'intestin. Par pinocytose, les adénovirus pénètrent le cytoplasme, puis le noyau des cellules épithéliales sensibles et les ganglions lymphatiques régionaux. L'ADN viral est synthétisé dans le noyau des cellules affectées et des particules virales matures apparaissent après 16 à 20 heures. Ce processus entraîne l'arrêt de la division des cellules infectées, puis leur mort. La reproduction du virus dans les cellules épithéliales et les ganglions lymphatiques régionaux correspond à la période d'incubation.
Symptômes de l'infection à adénovirus chez les enfants
La période d'incubation de l'infection à adénovirus est de 2 à 12 jours. La maladie débute généralement de manière aiguë, mais les différents symptômes n'apparaissent pas simultanément, mais séquentiellement. Les premiers signes sont souvent une augmentation de la température corporelle et des symptômes catarrhaux dans les voies respiratoires supérieures. La température corporelle augmente progressivement, atteignant un maximum (38-39 °C, plus rarement 40 °C) vers le 2e ou le 3e jour. Les symptômes d'intoxication sont modérés. Une légère léthargie est observée, l'appétit diminue, des maux de tête sont possibles, et des douleurs musculaires et articulaires sont rares. Certains patients ressentent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.
Dès le premier jour de la maladie, un écoulement nasal séreux abondant apparaît, devenant rapidement mucopurulent. La muqueuse nasale est gonflée et hyperhémique. La respiration nasale est difficile. Les modifications de l'oropharynx comprennent une hyperhémie modérée et un gonflement des arcades nasales antérieures et des amygdales palatines. Une pharyngite granuleuse est observée sur la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, où la paroi postérieure apparaît œdémateuse et hyperhémique, avec des follicules hyperplasiques brillants et des crêtes latérales du pharynx élargies. En cas d'inflammation exsudative prononcée, une fine plaque blanchâtre et un mucus épais sont visibles sur les follicules hyperplasiques.
Classification
En cas d'infection à adénovirus, on distingue le syndrome clinique principal:
- fièvre pharyngoconjonctivale;
- catarrhe des voies respiratoires supérieures;
- kératoconjonctivite, amygdalopharyngite;
- diarrhée;
- lymphadénite mésentérique, etc.
On distingue les formes légères, modérées et sévères sans complications et avec complications.
Diagnostic de l'infection à adénovirus chez les enfants
L'infection à adénovirus est diagnostiquée par la présence de fièvre, de symptômes de catarrhe des voies respiratoires, d'hyperplasie du tissu lymphoïde de l'oropharynx, d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux et de lésions des muqueuses oculaires. L'évolution constante des symptômes cliniques est importante pour le diagnostic, ce qui peut prolonger la période fébrile jusqu'à 7 à 14 jours.
La méthode des anticorps fluorescents est utilisée comme diagnostic rapide, permettant de détecter un antigène adénoviral spécifique dans les cellules épithéliales des voies respiratoires d'un enfant malade. Pour le diagnostic sérologique, on utilise le test RSC et la réaction d'inhibition de l'hémagglutination (HIR). Une augmentation du titre d'anticorps anti-adénovirus de 4 fois ou plus dans des sérums appariés en phase de progression de la maladie confirme l'étiologie de la maladie. Des prélèvements nasopharyngés, des selles et du sang du patient sont utilisés pour isoler les adénovirus.
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Infection à adénovirus chez l'enfant: traitement
L'infection à adénovirus chez les enfants diffère des infections respiratoires d'autres étiologies virales par des lésions des muqueuses des yeux, l'apparition non simultanée des principaux symptômes cliniques, une réaction clairement exprimée du tissu lymphoïde et une inflammation exsudative prononcée des voies respiratoires.
Chez l'enfant, l'infection à adénovirus est traitée de manière syndromique, comme pour la grippe. Les médicaments contenant du paracétamol (Panadol pour enfants) sont recommandés comme antipyrétiques pour les jeunes enfants. Les jeunes enfants présentant une infection à adénovirus sévère et des complications sont susceptibles d'être hospitalisés.
L'infection à adénovirus chez l'enfant est traitée à domicile. Le repos au lit et une alimentation adaptée sont prescrits. Des agents symptomatiques, des médicaments désensibilisants et des multivitamines sont utilisés. Il est recommandé d'instiller dans le nez une solution de désoxyribonucléase à 0,05 %, 3 à 4 gouttes toutes les 3 heures pendant 2 à 3 jours. L'instillation d'interféron dans les fosses nasales est inefficace.
Aucune prévention spécifique n'a encore été mise au point. Les méthodes de prévention conventionnelles sont utilisées: isolement précoce du patient, ventilation et irradiation ultraviolette de la pièce, nettoyage humide avec des solutions chlorées faibles, ébullition de la vaisselle, du linge et des vêtements.
Diagnostic et traitement de l'infection à adénovirus
Les antibiotiques ne sont indiqués que pour les complications bactériennes: pneumonie, sinusite, amygdalite, etc. Il est possible d'utiliser des inducteurs d'interféron (par exemple, l'anaferon pour enfants - pour les enfants à partir de 6 mois et pour les enfants à partir de 6 ans - le kagocel, qui se combine bien avec d'autres médicaments antiviraux, immunomodulateurs et antibiotiques).
Использованная литература