Infection à adénovirus

L'infection à adénovirus est un groupe de maladies virales aiguës anthroponotiques avec lésions des muqueuses des voies respiratoires, des yeux, des intestins et du tissu lymphoïde, principalement chez les enfants et les jeunes.

Le terme « adénovirus » a été proposé par Enders et Francis en 1956, et les maladies causées par ce pathogène ont commencé à être appelées adénovirales.

Codes CIM-10

• B34.0. Infection à adénovirus, non spécifiée.
• B30.0. Kératoconjonctivite due à un adénovirus.
• B30.1 Conjonctivite due à un adénovirus.

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Épidémiologie de l'infection à adénovirus

La source de l'infection est une personne malade qui libère le virus dans l'environnement tout au long de la maladie, ainsi qu'un porteur du virus. Les virus sont libérés par les voies respiratoires supérieures, avec les selles et les larmes. Le rôle des porteurs « sains » du virus dans la transmission de l'infection est important. La période maximale de libération du virus est de 40 à 50 jours. La conjonctivite adénovirale peut être une infection nosocomiale. Le mécanisme de transmission est aérien, féco-oral. Les voies de transmission sont aériennes, alimentaires et domestiques. Une infection intra-utérine du fœtus est possible. La sensibilité est élevée. La plupart des enfants et des jeunes contractent la maladie. La saisonnalité n'est pas déterminante, mais pendant la saison froide, l'incidence des infections adénovirales augmente, à l'exception de la fièvre pharyngo-conjonctivale, diagnostiquée en été. La nature du processus épidémique est largement déterminée par les types sérologiques d'adénovirus. Les épidémies causées par les adénovirus de types 1, 2 et 5 sont rares; Les types 3 et 7 sont plus fréquents. Après la maladie, une immunité spécifique à l'espèce se développe.

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Quelles sont les causes de l’infection à adénovirus?

Les agents responsables sont des adénovirus du genre Mastadenovirus (adénovirus de mammifères) de la famille des Adenoviridae. Ce genre comprend 80 espèces (sérotypes).

Cette famille comprend des virus à capside nue, dont le diamètre moyen du virion est de 60 à 90 nm. Le virus mature est constitué de 252 capsomères, dont 240 hexons formant des arêtes et 12 pentons formant des verticales. Le génome est représenté par un ADN double brin linéaire. Chaque virion possède au moins 7 déterminants antigéniques. Les propriétés antigéniques constituent la base de la classification des adénovirus. La nucléocapside est le seul antigène de liaison au complément de cette famille. C'est pourquoi les adénovirus sont détectés dans le sérum de liaison au complément à l'aide d'un sérum spécifique de groupe. Les hexons contiennent des déterminants réactifs de la famille et des antigènes spécifiques du type qui agissent sur la libération des hexons du virion et sont responsables de la manifestation de l'effet toxique. Les antigènes hexons contiennent également des déterminants spécifiques du genre et du groupe. Les pentons contiennent de petits antigènes viraux et un antigène soluble réactif de la famille présent dans les cellules infectées. Les brins d'ADN purifiés contiennent le principal antigène spécifique du type. Les pentons et les brins déterminent les propriétés hémagglutinantes des virus. Les antigènes de surface des protéines structurales sont spécifiques de l'espèce et du type. Le génome est représenté par une molécule d'ADN double brin linéaire.

Les adénovirus sont extrêmement stables dans l'environnement. Ils survivent à l'état congelé et s'adaptent à des températures comprises entre 4 et 50 °C. Dans l'eau à 4 °C, ils restent viables pendant 2 ans; sur le verre et les vêtements, ils survivent de 10 à 45 jours. Ils sont résistants à l'éther et aux autres solvants lipidiques. Ils meurent lorsqu'ils sont exposés aux rayons ultraviolets et au chlore; à une température de 56 °C, ils meurent au bout de 30 minutes.

Pour l'homme, 49 types d'adénovirus sont pathogènes, les plus importants sont les sérovars de types 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, et les types 1, 2, 5, 6 provoquent le plus souvent des maladies chez les enfants d'âge préscolaire; types 3, 4, 7, 14, 21 - chez les adultes.

Pathogénèse de l'infection à adénovirus

Divers organes et tissus sont impliqués dans le processus pathologique: voies respiratoires, tissu lymphoïde, intestins, vessie, yeux, cerveau. Les adénovirus des sérotypes 3, 4, 8 et 19 provoquent une conjonctivite, et les sérotypes 40 et 41 une gastro-entérite. Les infections causées par les sérotypes 3, 7, 11, 14 et 21 sont aiguës et l'agent pathogène est rapidement éliminé. Les sérotypes 1, 2, 5 et 6 provoquent des maladies bénignes, mais peuvent persister longtemps dans le tissu lymphoïde des amygdales, des végétations adénoïdes, des ganglions mésentériques, etc. Les adénovirus peuvent traverser le placenta et provoquer des anomalies du développement fœtal et une pneumonie chez le nouveau-né. La porte d'entrée de l'infection est les voies respiratoires supérieures ou la muqueuse conjonctivale.

La réplication primaire du virus se produit dans les cellules épithéliales des muqueuses des voies respiratoires et intestinales, dans la conjonctive oculaire et dans le tissu lymphoïde (amygdales, ganglions mésentériques). Les adénovirus, circulant dans le sang, affectent l'endothélium vasculaire. Des inclusions intranucléaires de forme ovale ou ronde contenant de l'ADN se forment dans les cellules affectées. Les cellules grossissent, se détruisent et du liquide séreux s'accumule sous l'épithélium. Cela entraîne une inflammation exsudative des muqueuses, la formation de films fibrineux et une nécrose. Une infiltration lymphoïde des couches profondes des parois de la trachée et des bronches est observée. La lumière des bronches contient un exsudat séreux contenant un mélange de macrophages et de leucocytes isolés.

Chez les jeunes enfants, les virus peuvent atteindre les alvéoles par voie bronchique, provoquant une pneumonie. Outre les modifications locales, les adénovirus ont un effet toxique général sur l'organisme, qui se manifeste par des symptômes d'intoxication.

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Symptômes de l'infection à adénovirus

La période d'incubation dure de 5 à 14 jours.

L'infection à adénovirus se caractérise par un polymorphisme des symptômes et syndromes cliniques. Le tableau clinique peut être dominé par des symptômes évoquant des lésions des voies respiratoires, des yeux, des intestins, de la vessie et des tissus lymphoïdes. Une méningo-encéphalite peut se développer. Chez l'adulte, l'infection à adénovirus est souvent latente, tandis que chez l'adolescent, elle est cliniquement exprimée. La maladie évolue progressivement. La température augmente dès le premier jour de la maladie et sa durée varie de 5 à 7 jours à 2 semaines. Parfois, une température subfébrile persiste jusqu'à 4 à 6 semaines; une fièvre à deux vagues peut survenir, et rarement à trois vagues. Dans la plupart des cas, les symptômes d'intoxication sont modérés, même en cas de forte fièvre.

En raison du tropisme des adénovirus pour le tissu lymphoïde, les amygdales nasopharyngées sont touchées dès les premiers jours de la maladie et se manifestent par des difficultés respiratoires, un gonflement du visage et une rhinite séreuse avec écoulement abondant (surtout chez les jeunes). Un signe caractéristique de la maladie est une pharyngite à composante exsudative prononcée. La pharyngite se caractérise par une douleur modérée ou un mal de gorge. L'examen révèle une hyperplasie des follicules lymphoïdes sur fond d'œdème et d'hyperémie de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx. Les amygdales sont hypertrophiées; chez certains patients, des plaques blanches délicates sont visibles, faciles à retirer à l'aide d'une spatule.

Chez l'adulte, contrairement à l'enfant, les signes cliniques de bronchite sont rarement détectés. L'enfant se caractérise par une toux modérée de courte durée avec un écoulement muqueux peu abondant. De plus, près d'un enfant malade sur cinq développe une laryngotrachéite aiguë sténosante, sévère et fortement exsudative. Certains enfants développent un syndrome obstructif, de forme œdémateuse ou mixte, qui peut persister jusqu'à trois semaines. Dans ce cas, la toux est grasse et obsessionnelle; l'expiration est difficile et la dyspnée est mixte. L'auscultation révèle un grand nombre de sifflements humides, de tailles variables et de sifflements secs isolés. Chez les jeunes enfants, une bronchite oblitérante peut se développer.

L'infection à adénovirus s'accompagne souvent d' une lymphadénopathie modérée. Les ganglions lymphatiques cervicaux, sous-maxillaires, médiastinaux et mésentériques augmentent de volume. La mésadénite se manifeste soit dans le contexte d'autres manifestations de l'infection à adénovirus, soit comme syndrome principal. Le principal symptôme clinique est une douleur paroxystique aiguë, principalement dans le bas-ventre (régions iliaque droite et périombilicale). Des nausées apparaissent fréquemment, plus rarement des vomissements et une diarrhée. Les troubles cardiovasculaires sont pratiquement absents. Certains patients présentent un syndrome hépatosplénique, parfois associé à une augmentation de l'activité des aminotransférases (ALAT, ASAT).

Une conjonctivite se développe souvent. D'abord unilatérale, elle touche ensuite le deuxième œil. On distingue les conjonctivites catarrhale, folliculaire et membraneuse. Cette dernière forme est la plus fréquente. La conjonctive des paupières est hyperémique, granuleuse, légèrement gonflée; une petite sécrétion est possible. Après 1 à 3 jours, des plaques membraneuses blanches ou blanc grisâtres apparaissent sur la conjonctive. Un symptôme fréquent est l'œdème palpébral. Plus rare est la kératoconjonctivite, caractérisée par la formation d'un infiltrat dans la couche sous-épithéliale de la cornée, son opacité s'installant et une baisse de l'acuité visuelle. Ce processus dure jusqu'à un mois et est généralement réversible.

Chez l'adulte, l'infection à adénovirus peut s'accompagner de signes cliniques de cystite. Des cas d'encéphalite aiguë, le plus souvent causés par le sérotype 7 des adénovirus, ont été décrits. La fièvre pharyngoconjonctivale, dont le tableau clinique est assez clair, avec une forte fièvre de 4 à 7 jours, une intoxication, une rhinopharyngite et une conjonctivite membraneuse, est une forme indépendante de la maladie.

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Complications de l'infection à adénovirus

Les complications fréquentes sont l'otite, la sinusite et la pneumonie, qui se développent suite à une infection secondaire. L'amygdalite chronique s'aggrave souvent en cas d'infection à adénovirus. Des cas de complications de mésadénite à adénovirus avec invagination intestinale ont été décrits.

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Diagnostic de l'infection à adénovirus

Cliniquement, l'infection à adénovirus est diagnostiquée par la présence d'une conjonctivite, d'une pharyngite et d'une lymphadénopathie sur fond de fièvre.

L'hémogramme d'une infection à adénovirus est non spécifique et n'a aucune valeur diagnostique. Le diagnostic sérologique permet de décrypter rétrospectivement l'étiologie des ARVI. Les tests RTGA et RSK sont largement utilisés. Les méthodes de diagnostic rapide sont la réaction d'hémadsorption indirecte, l'ELISA et le RIF. Elles permettent de détecter les antigènes adénoviraux dans les cellules épithéliales des fosses nasales en 3 à 4 heures. Le grattage cellulaire est réalisé dès les premiers jours du processus infectieux. La détection d'antigènes viraux dans le noyau des cellules épithéliales indique une évolution latente du processus infectieux; la présence d'antigènes dans le cytoplasme permet de diagnostiquer une maladie aiguë. L'isolement du virus en culture tissulaire est utilisé à des fins scientifiques.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les infections virales respiratoires aiguës (ARVI) d'autres étiologies, la diphtérie oropharyngée, la diphtérie oculaire et l'amygdalite. L'infection à adénovirus présente des symptômes similaires à ceux de la mononucléose infectieuse et de la fièvre typhoïde. La yersiniose survient également en cas de pharyngite, de conjonctivite, de syndrome hépatosplénique, de diarrhée et de fièvre prolongée.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Une indication de consultation chirurgicale est le développement d'une mésadénite adénovirale, qui se manifeste par de fortes douleurs abdominales et des vomissements. Une consultation chez un ophtalmologiste est indiquée en cas de lésion oculaire.

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Indications d'hospitalisation

La plupart des patients sont traités à domicile. Les patients présentant des formes sévères de la maladie, des complications, des maladies concomitantes et des indications épidémiologiques sont soumis à une hospitalisation.

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Traitement de l'infection à adénovirus

Régime et diète

En période fébrile, le repos au lit est indiqué. Aucun régime alimentaire particulier n'est requis.

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Traitement médicamenteux

Dans la plupart des cas, le traitement étiotrope n'est pas prescrit en cas d'infection adénovirale non compliquée. Dans les cas graves, l'arbidol, les préparations d'interféron et leurs inducteurs peuvent être prescrits. Parmi les préparations d'interféron leucocytaire humain, on utilise: 5 gouttes (0,25 l) d'interféron leucocytaire humain sec deux fois par jour dans les deux voies nasales, 1 goutte 10 fois par jour dans chaque œil (pour le traitement de la conjonctivite), 100 000 UI de leucinféron sec pour injection (administration intramusculaire, par inhalation). Les antibiotiques sont indiqués en cas d'infection bactérienne secondaire.

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Examen clinique

Le suivi ambulatoire n'est pas effectué.

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Comment prévenir l’infection à adénovirus?

Dans la prévention des maladies adénovirales, le rôle principal revient aux méthodes visant à renforcer la résistance non spécifique de l'organisme (durcissement, alimentation rationnelle). Lors des épidémies, les personnes en contact se voient prescrire de l'interféron ou des médicaments du groupe des inducteurs d'interféron. Une désinfection courante est effectuée sur le lieu de l'épidémie. Lors des épidémies d'infections adénovirales, les enfants sont isolés pendant au moins 10 jours après l'identification du dernier patient.

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Quel est le pronostic de l’infection à adénovirus?

Le pronostic est généralement favorable. La sortie de l'hôpital intervient après rétablissement clinique.