Toux chez un enfant fiévreux

Une toux chez un enfant fiévreux - c'est-à-dire une combinaison d'un signe d'inflammation tel qu'une température corporelle élevée, avec une réaction protectrice du système respiratoire sous la forme d'une toux - est un phénomène typique dans diverses infections des organes ORL et des voies respiratoires.

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Causes de la toux chez un enfant fiévreux

Les principales causes de toux chez un enfant fiévreux sont associées aux infections virales respiratoires aiguës (IVRA), à la grippe, à la pharyngite, à la rhinopharyngite, à la laryngite, à l'amygdalite, à la trachéite, à la bronchite, à la pneumonie, à la pleurésie, à la coqueluche, à la diphtérie, à la rougeole.

La grippe commence par un malaise général et des symptômes d'intoxication virale (courbatures, maux de tête, etc.), mais très vite, l'enfant commence à tousser et sa température atteint 4 °C. L'ARVI adénoviral se caractérise par de la fièvre, de la toux et un écoulement nasal, ainsi que des lésions conjonctivales. La fièvre peut persister une semaine et s'accompagner de diarrhée.

En cas de mal de gorge, de mal de gorge à la déglutition, de fièvre (37,5 °C) et de toux chez un enfant, il peut s'agir d'une inflammation virale de la muqueuse pharyngée: une pharyngite. Si les muqueuses du nez et de la gorge sont simultanément touchées par l'infection, les médecins diagnostiquent une rhinopharyngite, caractérisée par une sécheresse et des douleurs dans la gorge, des difficultés respiratoires, une toux sèche, des vomissements et de la fièvre. De plus, les vomissements de mucus sont caractéristiques du stade initial de la maladie.

En cas de laryngite (inflammation de la muqueuse du larynx et des cordes vocales), la voix est rauque, la gorge irritée et l'enfant souffre de toux sèches. L'angine (inflammation des amygdales) est une maladie complexe: elle peut survenir non seulement à la suite d'une infection streptococcique ou virale des voies respiratoires supérieures, mais aussi en cas de mononucléose infectieuse ou d'entérite. Dans ce dernier cas, l'enfant développe toux, fièvre et diarrhée.

En raison d'une inflammation de la muqueuse de la trachée - trachéite - l'enfant a une toux sévère et de la fièvre: une toux sèche (principalement la nuit, devient plus intense le matin, il y a une douleur derrière le sternum en toussant), mais la température augmente légèrement.

La bronchite débute par une toux sèche sur fond de fièvre. La toux devient ensuite productive, c'est-à-dire accompagnée d'expectorations muqueuses et muco-séreuses. Ainsi, une toux grasse et de la fièvre chez un enfant peuvent être le signe d'une inflammation des bronches.

Le plus souvent, chez les enfants de moins de deux ans, la pneumonie – une inflammation infectieuse aiguë des poumons accompagnée de fièvre et de toux – est causée par des staphylocoques, des virus parainfluenza, des virus respiratoires syncytiaux et des bactéries Escherichia coli; chez les enfants plus âgés, les principaux agents pathogènes de la pneumonie sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. La bactérie Chlamydophila pneumoniae provoque une pneumonie à Chlamydia accompagnée d'une toux sèche prolongée et de fièvre.

Le processus inflammatoire de la membrane pulmonaire, associé à la forme exsudative de la pleurésie, se manifeste par une toux grasse et de la fièvre chez l'enfant. Si la toux est sèche, il s'agit d'une pleurésie fibrineuse. Dans de nombreux cas, cette pathologie est une complication d'une inflammation pulmonaire.

Les causes de la toux chez un enfant fiévreux peuvent être cachées dans la forme catarrhale de la coqueluche, une maladie infectieuse aiguë des voies respiratoires causée par la bactérie Bordetella pertussis. Au cours de la période prodromique, la coqueluche n'entraîne généralement pas d'élévation de la température corporelle. Si elle augmente, elle est négligeable et a peu d'effet sur le bien-être général de l'enfant. De plus, malgré le caractère paroxystique de la toux, certains pédiatres sont induits en erreur par la similitude de la phase initiale de la coqueluche avec les infections respiratoires aiguës et prescrivent un traitement pour une infection respiratoire courante. Entre-temps (après environ 8 à 10 jours), les quintes de toux s'intensifient: sifflements à l'inspiration, expectorations visqueuses difficiles à cracher, et transition entre toux douloureuse et vomissements. Aucun traitement ne soulage ces symptômes, pour lesquels on parle en Occident de « toux des 100 jours ».

Dans de telles circonstances, un bon médecin doit prescrire immédiatement une analyse sanguine pour le dépistage des leucocytes et des lymphocytes, ainsi qu'une sérologie des expectorations et un frottis nasopharyngé. La complication la plus bénigne de la coqueluche est la bronchopneumonie, caractérisée par une température corporelle de 38 °C et une toux accompagnée d'essoufflement. La complication la plus grave, et parfois irréversible, est l'arrêt respiratoire.

La diphtérie est diagnostiquée lorsque le pharynx et le larynx sont infectés par la bactérie Corynebacterium diphtheriae, qui forme des pellicules adhérant aux tissus. Une toux aboyante et de la fièvre chez l'enfant, un gonflement des muqueuses près des ganglions lymphatiques locaux et un enrouement sont des signes de croup ou de diphtérie laryngée. Tout cela peut entraîner un rétrécissement des voies respiratoires et leur obstruction.

Une fièvre, une éruption cutanée et une toux chez un enfant sont des signes de rougeole, dont l'agent causal est un virus du genre Morbillivirus. En cas d'infection par la rougeole, l'enfant présente une fièvre de 39 °C (1,2 °F) et une toux sèche et aboyante, ainsi qu'une éruption cutanée (d'abord sur le visage et le cou, puis sur tout le corps après quelques jours). La toux associée à la rougeole nécessite une humidité accrue dans la pièce où se trouve l'enfant malade. La pneumonie est l'une des complications les plus fréquentes de cette maladie.

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Traitement de la toux chez un enfant fiévreux

Comme toute intervention thérapeutique, le traitement de la toux chez un enfant fiévreux doit tenir compte de deux facteurs fondamentaux: la cause de la toux et la température élevée, ainsi que les caractéristiques de la toux (sèche ou grasse). Le traitement étiologique cible la cause de la maladie, tandis que le traitement de la toux elle-même fait référence à un traitement symptomatique, qui dépend du type de toux.

Si un enfant a une température de 38 °C et tousse, les pédiatres recommandent l'utilisation d'antipyrétiques pour enfants sous forme de suspension: Panadol Baby, Ibufen D ou Ibufen Junior. Par exemple, les doses standard d'Ibufen D sont: 0,1 g trois fois par jour pour les enfants de 1 à 3 ans, 0,15 g pour les enfants de 4 à 6 ans, 0,2 g pour les enfants de 7 à 9 ans et 0,3 g trois fois par jour pour les enfants de 10 à 12 ans. Le Panadol Baby sous forme de sirop est administré aux enfants de 2 à 6 mois (2,5 ml); de 6 mois à 2 ans (5 ml); de 2 à 4 ans (7,5 ml); de 4 à 8 ans (10 ml); de 8 à 10 ans (15 ml); de 10 à 12 ans (20 ml).

Le traitement étiologique de la toux chez un enfant fiévreux consiste à combattre une infection bactérienne. Si l'enfant tousse et a une température de 40 °C, des antibiotiques sont nécessaires. Dans ce cas, les pédiatres prescrivent de l'amoxicilline (Amin, Amoxillat, Ospamox, Flemoxin), de la clarithromycine (Klacid, Klimitsin, Clindamycine, Fromilid) ou de l'azithromycine (Azitral, Zitrolide, Sumamed). L'amoxicilline est administrée aux enfants de 2 à 5 ans à raison de 0,125 g trois fois par jour (après les repas) et aux enfants de 5 à 10 ans à raison de 0,25 g trois fois par jour. La posologie pour les adultes est de 0,5 g trois fois par jour.

La posologie recommandée de clarithromycine pour le traitement de l'amygdalite chez les enfants de plus de 12 ans (le médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de 12 ans) est de 0,25 g deux fois par jour ou de 0,5 g une fois par jour (la durée minimale du traitement est de 5 à 7 jours). L'azithromycine sous forme de sirop est prescrite à raison de 10 mg par kilogramme de poids corporel, à prendre une fois par jour, une heure avant les repas, pendant trois jours.

Il est judicieux d'utiliser des antibiotiques contre la coqueluche pendant trois semaines à compter de l'apparition des symptômes, mais un traitement antibactérien supplémentaire ne donne pas de résultats positifs chez la plupart des enfants malades. Chez les nourrissons, il est recommandé d'utiliser des gammaglobulines hyperimmunes. De plus, aucune méthode efficace de traitement symptomatique de la toux n'a encore été mise au point.

La tâche principale que le traitement symptomatique de la toux chez un enfant fiévreux doit résoudre est de transformer une toux sèche en toux grasse et ainsi d'accélérer et de faciliter la libération des mucosités des voies respiratoires.

Ainsi, le sirop contre la toux Ambroxol (Ambrobene, Ambrogeksal, Lazolvan) doit être utilisé chez les enfants de moins de 2 ans: 2,5 ml 2 fois par jour; de 2 à 5 ans: 2,5 ml 3 fois par jour; après 5 ans: 5 ml 2 à 3 fois par jour. Si l'enfant présente une toux sèche intense accompagnée de fièvre due à une laryngite, une trachéite ou une pneumonie, l'utilisation d'acétylcystéine (ACC, Acestad) est autorisée à partir de 12 ans: 100 mg 3 fois par jour.

Les sirops expectorants les plus recommandés en pratique pédiatrique comprennent:

• sirop de guimauve - pour les enfants de moins de 12 ans, prendre une cuillère à café (dissoudre dans 50 ml d'eau tiède) jusqu'à 5 fois par jour, pour les enfants de plus de 12 ans - une cuillère à soupe 4 à 5 fois par jour (à prendre après les repas);
• Pertussin (Tussamag) - pris une cuillère à café ou une cuillère à dessert trois fois par jour;
• Bronchicum - il est recommandé aux enfants de moins de 2 ans de prendre une demi-cuillère à café deux fois par jour; 2-6 ans - une cuillère à café; 6-12 ans - une cuillère à café trois fois par jour; après 12 ans - une cuillère à dessert trois fois par jour;
• Broncholitine - pour les enfants de 3 à 10 ans, donner 5 ml trois fois par jour, pour les enfants de plus de 10 ans - 10 ml 3 à 4 fois par jour (après les repas);
• Bronchipret - s'utilise à partir de trois mois, 10 gouttes trois fois par jour (après les repas), et à partir d'un an, une goutte doit être ajoutée aux 10 gouttes pour chaque année de vie de l'enfant.

Mukaltin, un médicament expectorant à base d'extrait de racine de guimauve (en comprimés), fluidifie les mucosités; il est recommandé aux enfants de 3 à 5 ans de prendre un demi-comprimé trois fois par jour (vous pouvez le dissoudre dans un peu d'eau tiède). Après 5 ans, vous pouvez utiliser un comprimé entier.

Si un enfant de plus de trois ans a une toux sévère, des vomissements et de la fièvre, il est alors possible – uniquement sur prescription du médecin traitant – d'utiliser le sirop antitussif Sinekod (Butamirate): enfants de 3 à 6 ans - 5 ml de sirop trois fois par jour, 6 à 12 ans - 10 ml, après 12 ans - 15 ml trois fois par jour.

Les inhalations de vapeur avec du soda (une cuillère à café par verre d'eau bouillante) ou toute autre eau minérale alcaline aideront à éliminer le mucus et à soulager la toux chez un enfant fiévreux. Il est également utile d'inhaler la vapeur d'une infusion chaude de bourgeons de pin ou de feuilles d'eucalyptus.

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Prévention de la toux chez un enfant fiévreux

La principale prévention de la toux chez un enfant fiévreux en cas d'infection virale respiratoire aiguë (ARVI) consiste à renforcer son système immunitaire tout au long de l'année. Les pédiatres britanniques recommandent de donner aux enfants un gramme de vitamine C par jour pendant la période la plus froide. Certains affirment que cela réduit de 13 % l'apparition des symptômes du rhume, tels que la fièvre, la toux et l'écoulement nasal. D'autres médecins affirment que l'utilisation préventive d'acide ascorbique ne réduit pas l'incidence du rhume, mais réduit la durée de la maladie de 8 %.

Les infections des voies respiratoires chez l'enfant (surtout au cours des cinq premières années de vie) – en raison de l'anatomie du système respiratoire inhérente à l'enfance – ont tendance à se manifester assez longtemps sous la forme d'une toux subaiguë. Ainsi, après des infections spécifiques (par exemple, une pneumonie), l'hyperréactivité bronchique chez un enfant peut persister de trois à huit semaines. Même avec un traitement symptomatique adéquat de la toux et une normalisation de la température, le risque de transition vers une toux chronique persiste. C'est pourquoi, dans certains cas, les médecins ne garantissent pas un pronostic positif à 100 % pour la toux chez un enfant fiévreux.

Dans la prévention de la toux chez un enfant présentant une fièvre due à la diphtérie, à la rougeole ou à la coqueluche, la vaccination joue un rôle primordial. Selon l'OMS, plus de 40 millions de personnes dans le monde souffrent de coqueluche chaque année, dont environ 290 000 meurent. Environ 90 % des personnes atteintes de coqueluche sont des enfants de moins de 10 ans. Chez près de 2 % des enfants de moins d'un an infectés par la coqueluche (jusqu'à 4 % dans les pays en développement), cette maladie infectieuse est mortelle.

Ainsi, une toux chez un enfant fiévreux doit tout d'abord être correctement diagnostiquée, ce qui n'est possible qu'en contactant des pédiatres qualifiés et des médecins ORL pédiatriques.