Conjonctivite à adénovirus

La conjonctivite adénovirale est causée par les adénovirus des sérotypes 3, 4, 7 et 10. Cette affection oculaire est précédée ou accompagnée d'atteintes des voies respiratoires supérieures (rhinite, pharyngite, rhinopharyngite, amygdalite). La conjonctivite adénovirale touche généralement les enfants. La transmission se fait par des gouttelettes en suspension dans l'air, plus rarement par contact. La période d'incubation est de 3 à 10 jours.

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Symptômes de la conjonctivite adénovirale

La conjonctivite adénovirale débute de manière aiguë, généralement dans un œil, et l'autre œil peut se déclarer en 1 à 3 jours. L'écoulement le long des bords des paupières et sur la conjonctive est peu abondant et muqueux. La conjonctive des paupières et des plis de transition est hyperémique, œdémateuse, avec une réaction folliculaire plus ou moins importante et la formation de pellicules facilement éliminables sur la conjonctive des paupières (généralement chez l'enfant). Selon la gravité de ces symptômes, on distingue les formes catarrhale, folliculaire et membraneuse de la conjonctivite adénovirale. Des lésions cornéennes sont observées dans 13 % des cas et se présentent sous la forme de petits infiltrats ponctuels superficiels colorés à la fluorescéine. Les symptômes de la kératite disparaissent généralement complètement lors de la guérison, qui survient en 2 à 4 semaines.

La conjonctivite adénovirale se caractérise par des symptômes généraux: atteinte des voies respiratoires accompagnée de fièvre et de céphalées. Des lésions systémiques peuvent précéder l'atteinte oculaire. La durée de la conjonctivite adénovirale est de deux semaines.

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Traitement de la conjonctivite adénovirale

Le traitement de la conjonctivite adénovirale est complexe. Il convient de noter que le traitement peut s'avérer difficile, car il n'existe aujourd'hui aucun remède capable d'agir sélectivement sur les adénovirus.

Le traitement peut varier et dépend des éventuelles complications ophtalmologiques, c'est une forme d'infection virale.

Si l'un des trente adénovirus connus pénètre la muqueuse du nasopharynx, il affecte également la conjonctive oculaire au bout de 3 à 5 jours. Bien que les ophtalmologistes et les pédiatres aient tendance à penser que l'adénovirus pénètre dans l'œil par les mains sales, lorsque l'enfant touche des jouets, de la vaisselle ou des articles d'hygiène courants contaminés (serviettes, mouchoirs, etc.), la conjonctive d'un œil est généralement affectée, puis l'autre œil se joint au bout de quelques jours. Les symptômes de l'adénovirus ophtalmologique se manifestent cliniquement par des brûlures et des picotements oculaires. Les enfants se plaignent souvent d'une tache invisible, en réalité absente. La muqueuse oculaire affectée gonfle et devient rouge, et un larmoiement accru apparaît. La conjonctivite d'étiologie virale peut provoquer des maux de tête, un gonflement des ganglions lymphatiques parotides et, si elle n'est pas traitée avec des médicaments adéquats, l'écoulement est si abondant que l'enfant ne peut pas ouvrir les yeux le matin, littéralement collés par du pus.

De nombreux parents pensent que la conjonctivite adénovirale peut être traitée à domicile, en rinçant les yeux de l'enfant avec du thé léger ou une solution d'acide borique. Les adultes, en particulier les plus cultivés, se précipitent à la pharmacie pour acheter de l'albucide afin d'éliminer ce qui leur semble être une infection oculaire évidente. Cependant, les antibiotiques et les corticostéroïdes n'ont pas l'effet escompté sur le virus, et la conjonctivite virale continue de se développer, voire se complique. Une kératoconjonctivite peut se développer lorsque le processus inflammatoire atteint la cornée, entraînant un gonflement important de la paupière et une fermeture de la fente oculaire, ainsi qu'une photophobie. En cas de lésion cornéenne grave, la vision de l'enfant peut chuter de près de 30 %, ce qui peut nécessiter une hospitalisation, voire une intervention chirurgicale. Pour prévenir de telles situations, les parents doivent consulter un pédiatre ou un ophtalmologiste pédiatrique au moindre signe d'infection oculaire virale.

Le traitement de la conjonctivite adénovirale repose sur l'utilisation de médicaments qui agissent non seulement sur le virus, mais n'endommagent pas la muqueuse oculaire. Le virus ayant la capacité de se « cacher » dans les cellules tissulaires, des gouttes contenant de l'interféron leucocytaire humain sont nécessaires pour le neutraliser.

Avant de consulter un médecin, vous devez lire et suivre les règles simples suivantes:

• Il est nécessaire de fournir des articles d'hygiène spécifiques à l'enfant malade: une serviette, un oreiller, du savon et de la vaisselle. La pipette pour instiller les gouttes doit être réservée à l'enfant, tout comme les autres accessoires de traitement: tampons, mouchoirs, serviettes.
• Ceux qui s’occupent d’un enfant malade doivent se laver régulièrement les mains avec du savon; cela suffit pour éviter de transmettre le virus aux autres et à eux-mêmes.
• La pipette, le bâtonnet en verre pour appliquer la pommade et les récipients doivent être traités par ébullition. Le virus ne peut pas être neutralisé par l'alcool, mais il meurt à haute température.
• La pièce où se trouve l'enfant malade doit être aérée et assurer un taux d'humidité normal; il est conseillé d'obscurcir (rideaux) les fenêtres pendant plusieurs jours lorsque l'œil est irrité par la lumière.

La conjonctivite adénovirale, dont le traitement ne dispose pas encore d'un schéma thérapeutique unique et approuvé, ne nécessite pas, dans sa forme légère, l'utilisation de collyres complexes. Un traitement par interféron, un tonique général, des agents immunomodulateurs et le respect des règles d'hygiène suffisent à permettre à l'organisme de lutter seul contre le virus et ses manifestations en 10 jours. Cependant, il existe également des formes prolongées de la maladie, nécessitant l'utilisation de médicaments à large action antivirale, comme le Laferon. Les instillations sont effectuées assez fréquemment les sept premiers jours, jusqu'à 8 fois par jour, puis la fréquence est réduite à 2 ou 3 fois. Si la conjonctivite adénovirale s'accompagne d'écoulements purulents, des gouttes antibactériennes sont indiquées pour réduire le risque d'infection secondaire. Les antihistaminiques aux propriétés vasoconstrictrices sont également efficaces. En cas de syndrome de photophobie et de sécheresse des muqueuses, des humidificateurs artificiels, comme l'Oftagel, sont prescrits.

La conjonctivite adénovirale est traitée par des instillations d'interférons, de DNAse ou de Poludan (6 à 10 fois par jour) et des gouttes ophtalmiques antiallergiques, et en cas d'insuffisance de liquide lacrymal, par des larmes artificielles ou de l'Oftagel.

Pour prévenir le développement d'une infection bactérienne secondaire, il est nécessaire d'instiller des solutions antibactériennes (par exemple, le collyre Maxtrol). La durée du traitement est d'au moins deux semaines.

La conjonctivite adénovirale récurrente est traitée par des méthodes immunocorrectrices. Le traitement comprend la taktivine (6 injections à la dose de 25 µg), le lévamisole (150 mg une fois par semaine) et le cycloféron (10 injections de 2 ml).

En pratique ophtalmologique, les médicaments suivants sont considérés comme efficaces dans le traitement des infections oculaires adénovirales; ils ne doivent être sélectionnés que par un médecin, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'état de l'enfant et de la gravité de la maladie:

• Poludan est un médicament, un stimulateur d'interféron, destiné au traitement de la conjonctivite adénovirale, de la kératoconjonctivite et de la kératite.
• Florenal – neutralise les virus, principalement du groupe Herpes simplex.
• L'interféron est un agent antiviral et immunostimulant, produit sous forme de poudre à partir de laquelle une solution doit être préparée.
• Tebrofen – sous forme de gouttes ou de pommade, un médicament antiviral.
• Floxal est un collyre antimicrobien à base d'ofloxacine.
• Albucid est une goutte antimicrobienne à large spectre.
• Tobrex est un collyre antimicrobien qui peut être prescrit dès le premier jour de la naissance.
• Vitabact est un médicament à base de chlorhydrate de picloxidine, à effet aseptique. Les gouttes sont destinées au traitement des infections virales et microbiennes dès le premier jour de la naissance.

Le traitement de la conjonctivite adénovirale ne s'effectue que sous la surveillance d'un médecin, car un médicament mal choisi peut aggraver l'évolution de la maladie. Le pronostic des formes ophtalmologiques de maladies adénovirales est généralement favorable. La conjonctivite non compliquée peut disparaître spontanément grâce à une bonne hygiène personnelle, des procédures aseptiques et l'utilisation d'immunomodulateurs. Les cas plus complexes ne durent pas plus d'un mois; les rechutes sont également extrêmement rares.

La conjonctivite adénovirale a un pronostic favorable.