Rhinite

La rhinite est un processus inflammatoire prolongé dans la muqueuse nasale qui se produit à la suite d'une exposition à des agents microbiens, des facteurs environnementaux (poussière, gaz, air humide), divers allergènes.

A la congestion nasale constante, les éternuements, le nez qui coule les durant plus de 2-3 semaines devraient consulter un médecin, allergologue et otolaryngologist et réaliser d'urgence une série de mesures diagnostiques et thérapeutiques décrites ci-dessous.

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Epidémiologie

Les données d'études épidémiologiques montrent que 5 à 10% de la population peuvent éprouver périodiquement des symptômes d'un rhume, surtout pendant la saison froide, mais seulement un dixième de ce groupe de personnes souffre de ces phénomènes tout le temps.

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Les causes du rhume

La question du facteur étiologique de la rhinite à bien des égards reste controversée: muqueuse du biotope où persiste un grand nombre de microflore; effets des virus respiratoires peuvent être à la fois l'origine exogène et endogène (persistance montré dans les cellules épithéliales des muqueuses du nez rhinovirus, adénovirus, différents allergènes). Les mécanismes qui déterminent la persistance de la flore microbienne et des virus sont assez complexes. Les facteurs qui activent leur activité peut être considérée comme un affaiblissement de la clairance mucociliaire, réduit les facteurs humorale non spécifiques (peptides sécrétoires et cellulaires, l'interféron leucocytaire, etc.), violation de la protection des cellules non spécifiques comme polynucléaires et monocyte phagocytose, ayant une déficience immunité globale des facteurs spécifiques et autres.

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Comment le froid se développe-t-il?

En raison de l'effet du facteur étiologique, un processus inflammatoire aigu se développe dans la muqueuse nasale, tandis que des mécanismes protecteurs tels que l'éternuement et la sécrétion des sécrétions muqueuses n'entraînent pas l'élimination de l'allergène.

• Stade vasotonique (caractérisé par des changements constants du tonus vasculaire). Cliniquement manifesté par une congestion nasale inconstante, nécessite l'utilisation périodique de décongestionnants.
• Stade vozodilatatsiya. La congestion nasale est constante en raison de l'expansion des vaisseaux de la muqueuse, le patient recourt souvent à l'utilisation de décongestionnants, leur action devient de plus en plus éphémère.
• Stade de l'œdème chronique. La muqueuse nasale du marbre pâle devient cyanotique, les décongestionnants sont déjà inefficaces, la congestion nasale est presque constante.
• Stade de l'hyperplasie. Il ya une prolifération de la muqueuse nasale, polypes sont formés, souvent le processus implique les sinus accessoires du nez, une otite secondaire se développe, presque toujours une infection secondaire est attachée.

Classification

La classification la plus complète est la classification selon T.I. Garashchenko (1998). La nature du flux distingue entre la rhinite aiguë et la rhinite chronique. Dans la forme aiguë, des groupes de maladies infectieuses et non infectieuses sont isolés.

Rhinite infectieuse

• Rhinite bactérienne simple.
• Rhinite bactérienne: spécifique et non spécifique (gonorrhée, méningococcie, listériose, diphtérie, scarlatine, yersiniose, etc.).
• Rhinite virale.
• Rhinite respiratoire-virale.
• La rhinite épidémiologique (rougeole, varicelle, rubéole, mononucléose, ECHO-coxsack).
• Rhinite du groupe herpétique (virus de l'herpès simplex de type 1-, 2-, 6-ème, CMV).
• VIH - rhinite.
• Rhinite fongique.
• Rhinite causée par des protozoaires (chlamydia, mycoplasmes).

Rhinite aiguë non infectieuse.

• Trammatique.
• Toxique (y compris du tabagisme passif).
• Radiation.
• Médicamenté.
• Rhinite neurogène (rhinonévrose).
• Rhinite allergique.

Groupes de formes aiguës par la nature du processus pathologique:

• catarrhale (séreuse, exsudative, hémorragique, œdémateuse-infiltrante);
• purulent;
• purulent-nécrotique.

Le cours peut être aigu, subaigu et prolongé.

Il existe des rhinites chroniques infectieuses et non infectieuses.

Rhinite chronique infectieuse

• Rhinite bactérienne spécifique (tuberculeuse, syphilitique, lépreuse, gonorrhée, ozona, etc.).
• Rhinite bactérienne non spécifique (causée par une microflore pathogène et opportuniste).
• La rhinite virale (herpétique, CMV, VIH, etc.).
• Fongique.
• Rhinite causée par des protozoaires (chlamydia, mycoplasmes, etc.).

Rhinite chronique non infectieuse

• Rinonevroz.
• Ruissellement
• Rhinopathie hypertensive-hypotensive.
• Rhinopathie hormonale.
• Rhinite professionnelle,
• Toxique (écopathologie).
• La rhinite chronique avec une maladie systémique (intolérance à l'acide acétylsalicylique, le syndrome de Kartagener, la fibrose kystique, la granulomatose de Wegener, le lupus érythémateux systémique, etc.).
• Rhinite allergique (saisonnière et à l'année).

La rhinite chronique par la nature de l'évolution du processus inflammatoire pathologique:

• catarrhale (œdème-infiltrant, séreux, exsudatif, éosinophile non allergique);
• purulent;
• productif;
• atrophique.

Dans l'inflammation chronique productive (en fait la rhinite hypertrophique), l'hypertrophie (diffuse, limitée) peut être distinguée avec une clarification:

• superficiel-polypous;
• superficiel-papillaire (papillaire);
• caverneux; la fibrose;
• os-hyperplasique.

La rhinite chronique infectieuse et non infectieuse peut survenir avec une tendance à l'atrophie, donc la forme atrophique de l'inflammation pathologique peut être:

• non spécifique (constitutionnelle, traumatique, hormonale, médicamenteuse, iatrogène).
• spécifique (rhinite atrophique, ozène, granulomatose de Wegener, issue de granules spécifiques tuberculeuses, syphilitiques et lépreuses).

Actuel

• latent;
• récurrent o continuellement récurrent.

Périodes de forme aiguë et chronique:

• pointu;
• exacerbation:
• convalescence; à propos de la rémission;
• récupération

Le facteur prédisposant est le plus souvent l'hypothermie.

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Comment la rhinite est-elle reconnue?

Le diagnostic de la rhinite dans la plupart des cas est déjà établi au stade de la collecte de l'anamnèse et l'examen rhinoscopique. Les données de l'examen cytologique et le test nasal provocateur peuvent être d'une importance décisive. De plus, la valeur diagnostique de ce test augmente significativement lorsqu'on utilise la méthode objective d'évaluation des résultats de la rhinométrie.

La détermination dans le secret nasal des médiateurs de l'allergie immédiate, à la fois après une provocation spécifique, et pendant la saison des poussières, peut avoir une valeur auxiliaire pour évaluer les résultats des échantillons provocateurs. Des difficultés significatives apparaissent dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de la rhinite allergique toute l'année, lorsqu'il existe une sensibilisation polyvalente aux allergènes domestiques et polliniques. Avec une telle pathologie combinée, les résultats des tests diagnostiques et la détermination des IgE spécifiques des allergènes dans le sérum sanguin sont généralement cruciaux pour établir le diagnostic.

La plus grande difficulté est le diagnostic différentiel de la rhinite toute l'année de nature non allergique. La rhinite allergique est nécessaire de différencier la rhinite infectieuse et de, la plus difficile de la rhinite vasomotrice ou non allergique, qui, ainsi que allergiques et peuvent être portés toute l'année dans la nature, mais au cœur il n'est pas l'inflammation allergique. L'utilisation fréquente de médicaments symptomatiques (vasoconstricteur gouttes) conduit à un épaississement, une hypertrophie de la muqueuse nasale, dont le résultat est la congestion nasale constante, non susceptible d'influence de drogues. Le diagnostic différentiel est compliqué par le fait qu'environ 50-80% des patients atteints d'une rhinite allergique et surtout toute l'année présentent des phénomènes vasomoteurs.

Comment se manifeste la rhinite?

• éternuements paroxysmaux;
• congestion nasale permanente;
• rhinorrhée;
• des démangeaisons dans la cavité nasale;
• l'anosmie;
• changer le timbre de la voix;
• sensation d'éclatement au niveau des sinus paranasaux:
• une diminution de la qualité de vie.

Anamnèse

Contact avec des allergènes potentiellement significatifs

Souvent, afin de diagnostiquer et de prescrire correctement un traitement, il suffit d'établir un facteur causal causant un écoulement nasal lors d'une conversation avec un patient.

Pour un total nécessaire, avant tout, d'identifier la saisonnalité de la maladie, l'apparition ou l'amplification des symptômes de la rhinite par contact direct avec une substance chimique particulière ou un allergène (contact avec le pollen, animaux, aggravation lors du nettoyage des appartements, des communications avec un facteur professionnel et ainsi de suite. Etc.), la présence ou l'absence de l'effet d'élimination, l'influence des facteurs météorologiques, les produits alimentaires, le changement climatique.

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Conditions de travail et de vie

Profession, ainsi que l'environnement de travail, comme vous le savez, peuvent jouer un rôle décisif dans le développement du rhume. Une attention particulière doit être portée à la présence d'éventuels allergènes de production, d'irritants, d'exposition à des températures extrêmes, de grandes quantités de poussière, etc. Les symptômes du rhume peuvent grandement entraver l'activité professionnelle (pilotes, enseignants, chanteurs d'opéra, etc.). Dans l'appartement, les patients ont souvent beaucoup de tapis, livres, ce qui contribue à un contact étroit et constant avec les allergènes de la poussière de la maison et de la bibliothèque. La présence d'animaux de compagnie sert souvent de facteur principal dans le développement de cette maladie.

Examen physique

A l'examen externe attention est attirée sur les soi-disant symptômes classiques - « salut allergique », « lunettes allergiques », sous les yeux gonflements, la bouche ouverte en permanence, « shmyganie » nez, rougeur de la peau autour des ailes du nez.

Avec la rhinoscopie, il faut prêter attention à l'état de la cloison nasale, à la couleur de la membrane muqueuse (rose pâle, rouge vif, taches de Voyachek), à la nature de la décharge, à la présence de polypes.

Il est nécessaire d'évaluer visuellement l'effet des médicaments vasoconstricteurs locaux.

Recherche en laboratoire

Test cutané et détermination de la concentration de l'IgE totale et spécifique de l'allergène

Jusqu'à présent, selon son importance diagnostique, aucune des méthodes existantes de diagnostic de laboratoire ne peut être comparée à la méthode de mise en place de tests diagnostiques cutanés avec des extraits d'allergènes de sel d'eau. Cependant, cette méthode présente un certain nombre de limites qui rendent difficile l'interprétation correcte des résultats (dermographisme urticarien, administration d'antihistaminiques et de sédatifs, présence d'une maladie de la peau).

La détermination de la concentration d'IgE spécifiques de l'allergène dans le sérum du croup est importante, en particulier lorsqu'il est impossible d'effectuer des tests cutanés. Cette méthode, comme d'autres méthodes de diagnostic en laboratoire de l'allergie, ne peut être que complémentaire et confirmer la signification d'un allergène. Il convient de souligner spécialement qu'il est impossible de diagnostiquer (et encore moins de prescrire un traitement) uniquement sur la base de leur concentration en IgE spécifiques de l'allergène.

Pour le diagnostic différentiel de divers types de rhinites, les marqueurs ECP (protéine cationique éosinophile) et l'activité tryptase libérée par les mastocytes sont examinés après une provocation nasale à l'histamine.

Recherche instrumentale

Les tests nasaux provocateurs (PNT) se réfèrent à des méthodes qui vous permettent d'évaluer le processus inflammatoire allergique dans la muqueuse nasale et de caractériser l'état fonctionnel de l'organe de choc. Les plus importants dans ce groupe de tests sont des tests nasaux provocateurs avec des médiateurs allergéniques significatifs (histamine, acétylcholine et ses analogues) qui jouent le rôle et le développement d'une rhinite allergique. Il est nécessaire de définir clairement la place du VCN dans le diagnostic d'une rhinite allergique.

Quand consulter un médecin si vous avez une rhinite?

Indications inconditionnelles de consultation d'un oto-rhino-laryngologiste:

• Plainte de douleur raspiashchie dans la zone de PPN;
• écoulement purulent du nez;
• douleurs lancinantes de la tête;
• symptômes unilatéraux du rhume;
• perte auditive, douleur de la région de l'oreille moyenne.

Indications inconditionnelles pour la consultation allergologue:

• un écoulement nasal prolongé sans raison apparente;
• caractère saisonnier du rhume;
• connexion de l'apparition d'un rhume au contact d'un allergène particulier;
• anamnèse allergique pesée.