rhinite

La rhinite est un processus inflammatoire à long terme de la muqueuse nasale qui survient à la suite d’une exposition à des agents microbiens, à des facteurs environnementaux (poussière, gaz, air humide) et à divers allergènes.

Si vous souffrez d'une congestion nasale persistante, d'éternuements ou d'un écoulement nasal aqueux qui dure plus de 2 à 3 semaines, vous devez consulter un allergologue ou un oto-rhino-laryngologiste et subir immédiatement une série de mesures diagnostiques et thérapeutiques décrites ci-dessous.

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Épidémiologie

Des études épidémiologiques montrent que 5 à 10 % de la population peut ressentir périodiquement des symptômes d’écoulement nasal, notamment pendant la saison froide, mais seulement un dixième de ce groupe de personnes souffre constamment de ces phénomènes.

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Causes d'un nez qui coule

La question du facteur étiologique de la rhinite reste controversée à bien des égards: la muqueuse est un biotope où persiste une importante microflore; l’effet des virus respiratoires peut être d’origine exogène et endogène (la persistance de rhinovirus, d’adénovirus et de divers allergènes dans les cellules épithéliales de la muqueuse nasale a été démontrée). Les mécanismes qui déterminent la persistance de la flore microbienne et des virus sont assez complexes. Les principaux facteurs activant leur activité peuvent être considérés comme un affaiblissement de la clairance mucociliaire, une diminution des facteurs humoraux non spécifiques (peptides sécrétoires et cellulaires, interféron leucocytaire, etc.), une violation de la protection cellulaire non spécifique sous forme de phagocytose polynucléaire et monocytaire, une violation des facteurs spécifiques de l’immunité générale, etc.

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Comment se développe un nez qui coule?

À la suite de l'exposition au facteur étiologique, un processus inflammatoire aigu se développe dans la muqueuse nasale, tandis que les mécanismes de protection tels que les éternuements et la sécrétion de sécrétions muqueuses ne conduisent pas à l'élimination de l'allergène.

• Stade vasotonique (caractérisé par des variations constantes du tonus vasculaire). Se manifeste cliniquement par une congestion nasale intermittente et nécessite l'utilisation périodique de décongestionnants.
• Stade de vasodilatation. La congestion nasale est constante en raison de la dilatation des vaisseaux muqueux. Le patient a souvent recours à des décongestionnants, dont l'effet devient de plus en plus éphémère.
• Stade d'œdème chronique. La muqueuse nasale passe d'une couleur marbrée pâle à une couleur bleuâtre, les décongestionnants ne sont plus très efficaces et la congestion nasale est quasi constante.
• Stade d'hyperplasie. La muqueuse nasale se développe, des polypes se forment, les sinus paranasaux sont souvent touchés, une otite secondaire se développe et une infection secondaire s'y ajoute presque toujours.

Classification

La classification la plus complète est celle de T.I. Garashchenko (1998). Selon la nature de l'évolution, on distingue la rhinite aiguë et la rhinite chronique. Dans la forme aiguë, on distingue des groupes de maladies infectieuses et non infectieuses.

Rhinite infectieuse

• Rhinite simple bactérienne.
• Rhinites bactériennes: spécifiques et non spécifiques (gonorrhéiques, méningococciques, listérioses, diphtérie, scarlatine, yersiniose, etc.).
• Rhinite virale.
• Rhinite virale respiratoire.
• Rhinite épidémiologique (rougeole, varicelle, rubéole, mononucléose, ECHO-coxsackie).
• Rhinite herpétique (virus herpès simplex types 1, 2, 6, CMV).
• Rhinite liée au VIH.
• Rhinite fongique.
• Rhinite causée par des protozoaires (chlamydia, mycoplasme).

Rhinite aiguë non infectieuse.

• Traumatique.
• Toxique (y compris dû au tabagisme passif).
• Radiation.
• Médicinal.
• Rhinite neurogène (rhinonévrose).
• Rhinite allergique.

Groupes de formes aiguës selon la nature du processus pathologique:

• catarrhal (séreux, exsudatif, hémorragique, œdémateux-infiltrant);
• purulent;
• purulente-nécrotique.

L'évolution peut être aiguë, subaiguë et prolongée.

On distingue la rhinite chronique infectieuse et la rhinite chronique non infectieuse.

Rhinite chronique infectieuse

• Rhinites bactériennes spécifiques (tuberculeuses, syphilitiques, lépreuses, gonococciques, ozéniques, etc.).
• Rhinite bactérienne non spécifique (causée par une microflore pathogène et opportuniste).
• Rhinite virale (herpétique, CMV, VIH, etc.).
• Fongique.
• Rhinite causée par des protozoaires (chlamydia, mycoplasmes, etc.).

Rhinite chronique non infectieuse

• Rhinonévrose.
• Rhinopathie
• Rhinopathie hypertensive-hypotensive.
• Rhinopathie hormonale.
• Rhinite professionnelle,
• Toxique (écopathologie).
• Rhinite chronique dans les maladies systémiques (intolérance à l'acide acétylsalicylique, syndrome de Kartagener, mucoviscidose, granulomatose de Wegener, lupus érythémateux, etc.).
• Rhinite allergique (saisonnière et annuelle).

Rhinite chronique par la nature de l'évolution du processus inflammatoire pathologique:

• catarrhale (œdémateuse-infiltrante, séreuse, exsudative, éosinophile non allergique);
• purulent;
• productif;
• atrophique.

Dans l'inflammation chronique productive (rhinite hypertrophique proprement dite), l'hypertrophie (diffuse, limitée) peut être distinguée avec précision:

• polype superficiel;
• papillaire superficiel;
• caverneux; fibreux;
• hyperplasie osseuse.

La rhinite chronique, qu'elle soit infectieuse ou non, peut évoluer avec une tendance à l'atrophie. Par conséquent, la forme atrophique de l'inflammation pathologique peut être:

• non spécifique (constitutionnel, traumatique, hormonal, médicamenteux, iatrogène).
• spécifiques (rhinite atrophique, ozène, granulomatose de Wegener, évolution des granulomes spécifiques tuberculeux, syphilitiques et lépreux).

Couler:

• latent;
• récurrent; o récurrent en continu.

Périodes de forme aiguë et chronique:

• épicé;
• exacerbation:
• convalescence; o rémission;
• récupération.

Le facteur prédisposant est le plus souvent l’hypothermie.

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Comment reconnaît-on la rhinite?

Le diagnostic de rhinite est généralement posé dès l'anamnèse et l'examen rhinoscopique. Les données de l'examen cytologique et du test nasal de provocation peuvent être déterminantes. De plus, la valeur diagnostique de ce test est considérablement accrue grâce à une méthode objective d'évaluation des résultats de la rhinomaïométrie.

La détermination des médiateurs allergéniques immédiats dans les sécrétions nasales, après une provocation spécifique et pendant la saison pollinique, peut s'avérer utile pour évaluer les résultats des tests de provocation. Le diagnostic et le diagnostic différentiel de la rhinite allergique perannuelle, en cas de sensibilisation polyvalente aux allergènes domestiques et polliniques, posent d'importantes difficultés. Dans ce type de pathologie combinée, les résultats des tests diagnostiques et la détermination des IgE spécifiques aux allergènes dans le sérum sanguin sont généralement déterminants pour établir le diagnostic.

La plus grande difficulté réside dans le diagnostic différentiel de la rhinite non allergique perannuelle. Il faut distinguer la rhinite allergique de la rhinite infectieuse et, plus difficile encore, de la rhinite vasomotrice ou non allergique, qui, comme la rhinite allergique, peut être perannuelle, mais ne repose pas sur une inflammation allergique. L'utilisation fréquente de médicaments symptomatiques (gouttes vasoconstrictrices) entraîne un épaississement et une hypertrophie de la muqueuse nasale, entraînant une congestion nasale constante, résistante aux médicaments. Le diagnostic différentiel est compliqué par le fait qu'environ 50 à 80 % des patients atteints de rhinite allergique, en particulier de sa forme perannuelle, présentent des manifestations vasomotrices.

Comment se manifeste la rhinite?

• éternuements paroxystiques;
• congestion nasale persistante;
• rhinorrhée;
• démangeaisons dans la cavité nasale;
• anosmie;
• changement du timbre de la voix;
• une sensation de distension dans les sinus paranasaux:
• diminution de la qualité de vie.

Anamnèse

Contact avec des allergènes potentiellement responsables

Souvent, pour diagnostiquer correctement et prescrire un traitement, il suffit d'établir le facteur causal à l'origine de l'écoulement nasal lors d'une conversation avec le patient.

Pour conclure, il faut tout d'abord identifier la saisonnalité de la maladie, l'apparition ou l'intensification des symptômes d'un nez qui coule avec contact direct avec une substance chimique ou un allergène particulier (contact avec du pollen, un animal de compagnie, exacerbation lors du nettoyage d'un appartement, lien avec un facteur professionnel, etc.), la présence ou l'absence d'un effet d'élimination, l'influence des facteurs météorologiques, des produits alimentaires, du changement de zone climatique.

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Conditions de travail et de vie

La profession et l'environnement de travail jouent un rôle déterminant dans le développement de la rhinite. Il convient de prêter attention à la présence d'éventuels allergènes industriels, d'irritants, à l'exposition à des températures extrêmes, à de grandes quantités de poussière, etc. Les symptômes de la rhinite peuvent grandement compliquer l'activité professionnelle (pilotes, enseignants, chanteurs d'opéra, etc.). Les patients ont souvent beaucoup de tapis et de livres dans leur appartement, ce qui contribue à un contact étroit et constant avec les allergènes de la poussière domestique et de la poussière de bibliothèque. La présence d'animaux domestiques est souvent un facteur prépondérant dans le développement de cette maladie.

Examen physique

Lors d'un examen externe, les symptômes dits classiques attirent l'attention - «salut allergique», «lunettes allergiques», gonflement sous les yeux, bouche constamment ouverte, «reniflement» du nez, rougeur de la peau autour des ailes du nez.

Lors de la rhinoscopie, il faut prêter attention à l'état de la cloison nasale, à la couleur de la muqueuse (rose pâle, rouge vif, taches de Voyachek), à la nature de l'écoulement et à la présence de polypes.

Il est nécessaire d’évaluer visuellement l’effet des médicaments vasoconstricteurs locaux.

Recherche en laboratoire

Tests cutanés et détermination des concentrations d'IgE totales et spécifiques aux allergènes

Jusqu'à présent, aucune des méthodes de diagnostic en laboratoire existantes n'est comparable, en termes d'efficacité diagnostique, aux tests cutanés utilisant des extraits hydro-salés d'allergènes. Cependant, cette méthode présente un certain nombre de limites qui compliquent l'interprétation correcte des résultats (dermographisme urticarien, prise d'antihistaminiques et de sédatifs, présence d'une maladie cutanée particulière).

La détermination de la concentration sérique d'IgE spécifiques d'un allergène est importante, surtout lorsque le test cutané est impossible. Cette méthode, comme d'autres méthodes de diagnostic des allergies en laboratoire, ne peut être qu'un complément et confirmer l'importance d'un allergène particulier. Il convient de souligner qu'il est impossible d'établir un diagnostic (et encore moins de prescrire un traitement) uniquement sur la base de la concentration d'IgE spécifiques d'un allergène.

Pour réaliser un diagnostic différentiel de différents types de rhinite, les marqueurs de l'ECP (protéine cationique éosinophile) et l'activité de la tryptase libérée par les mastocytes après provocation nasale à l'histamine sont étudiés.

Recherche instrumentale

Les tests nasaux de provocation (PNT) sont des méthodes permettant d'évaluer le processus inflammatoire allergique de la muqueuse nasale et de caractériser l'état fonctionnel de l'organe de choc. Les tests nasaux de provocation les plus importants de ce groupe sont les tests utilisant des allergènes et des médiateurs responsables (histamine, acétylcholine et ses analogues) qui jouent un rôle dans le développement de la rhinite allergique. Il est nécessaire de définir clairement la place des PNT dans le diagnostic de la rhinite allergique.

Quand consulter un médecin en cas de rhinite?

Indications absolues pour consulter un ORL:

• plainte de douleur distendue dans la région du PPN;
• écoulement purulent du nez;
• maux de tête lancinants;
• symptômes unilatéraux de rhinite;
• perte auditive, douleur dans la région de l'oreille moyenne.

Indications absolues pour consulter un allergologue:

• écoulement nasal prolongé sans cause apparente;
• caractère saisonnier de l’écoulement nasal;
• le lien entre l’apparition d’un nez qui coule et le contact avec un allergène particulier;
• antécédents d'allergie aggravés.