Pharyngite à adénovirus

La pharyngite adénovirale est dans la plupart des cas basée sur une infection virale et adénovirale, provoquant ce qu'on appelle des maladies adénovirales, qui sont un groupe de maladies infectieuses causées par des adénovirus, caractérisées par des symptômes de lésions de la muqueuse des voies respiratoires, des yeux, des intestins et du tissu lymphoïde.

Ces dernières années, la composition du groupe des adénovirus n'a cessé de s'élargir. On connaît actuellement plusieurs dizaines de sérotypes d'adénovirus, et différents sérotypes peuvent provoquer la même forme de la maladie, et inversement, un sérotype peut provoquer ses différentes formes. Lors d'une infection à adénovirus, des anticorps se forment dans le sang, capables d'inactiver le virus correspondant.

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Épidémiologie de la pharyngite adénovirale

La source des maladies à adénovirus est la personne malade, ainsi que les personnes guéries qui excrètent le virus pendant 50 jours après la maladie, et les porteurs du virus. La transmission se fait par voie aérienne lors de conversations rapprochées, d'éternuements, de toux, et également par voie oro-fécale. Les enfants âgés de 6 mois à 5 ans sont les plus sensibles à l'infection à adénovirus. La promiscuité contribue à l'apparition d'épidémies, notamment en automne et au printemps. La survenue d'épidémies à adénovirus dans les écoles et les groupes militaires est principalement due aux virus des classes 1 à 5.

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Comment se développe la pharyngite adénovirale?

La capacité des adénovirus à se reproduire dans les cellules épithéliales et les tissus lymphadénoïdes des voies respiratoires, des yeux et des intestins provoque diverses manifestations cliniques, qui sont classées dans les formes suivantes de maladies adénovirales:

• IRA ou rhinopharyngite, rhinopharyngo-amygdalite, rhinopharyngolaryngite, rhinopharyngobronchite;
• fièvre pharyngoconjonctivale;
• conjonctivite folliculaire et membraneuse aiguë;
• kératoconjonctivite épidémique;
• pneumonie adénovirale;
• gastro-entérocolite adénovirale.

Symptômes de la pharyngite à adénovirus

La période d'incubation est de 5 à 7 (3 à 14) jours. Le début de la maladie est souvent aigu: frissons, maux de tête modérés, perte d'appétit, douleurs osseuses, vertébrales, articulaires et musculaires possibles (ce tableau clinique rappelle celui d'une grippe). Aux 2e et 3e jours de la maladie, la température corporelle peut atteindre 38-39 °C. Les maladies à adénovirus (contrairement à la grippe) se caractérisent par l'apparition successive de nouveaux symptômes et la prédominance des symptômes locaux sur les symptômes généraux. Dès le premier jour de la maladie, on observe un écoulement nasal avec un écoulement séreux abondant, puis mucopurulent. La muqueuse buccale et pharyngée est œdémateuse, l'hyperémie est discrète; on observe un mal de gorge, des démangeaisons, un enrouement, une toux et une douleur modérée avec une gorge « vide ». Outre les phénomènes inflammatoires oronasaux, une pharyngite adénovirale aiguë peut également survenir, dans l'étiologie de laquelle les adénovirus jouent un rôle important. La muqueuse pharyngée est hyperémique, partiellement recouverte d'une plaque mucopurulente; sur la paroi postérieure du pharynx, on observe de gros follicules individuels, faisant saillie sur la muqueuse sous forme de grains rouge vif (rhinopharyngite), ainsi qu'un gonflement et une hyperémie de la luette. Une hypertrophie des amygdales palatines est possible, souvent accompagnée de l'apparition d'une plaque blanchâtre et lâche, sous forme de points ou d'îlots à leur surface (rhinopharyngo-amygdalite). La température corporelle peut être subfébrile ou atteindre 38 °C au plus fort de la maladie. En l'absence de leucocytose, une certaine lymphocytose est détectée dans le sang. Une augmentation des ganglions lymphatiques est souvent observée, principalement sous-maxillaires et cervicaux postérieurs.

L'une des formes courantes de maladies adénovirales est la fièvre pharyngoconjonctivale, caractérisée par l'association de fièvre, de conjonctivite et de pharyngite, accompagnée d'une réaction locale des ganglions lymphatiques. La réaction thermique dans les maladies adénovirales dure en moyenne 5 à 7 jours, parfois jusqu'à 14 à 18 jours. Les manifestations catarrhales locales durent jusqu'à 10 à 12 jours, voire plus. Chez de nombreux patients, une conjonctivite se développe dans les 3 premiers jours de la maladie, généralement unilatérale au début. Elle se manifeste par une sensation de brûlure ou une douleur oculaire, un écoulement muqueux abondant et une hyperémie conjonctivale. Dans certains cas, une kératoconjonctivite survient. Les paupières gonflent fortement et un larmoiement abondant apparaît. Après la disparition des signes cliniques de la maladie adénovirale, le syndrome asthénique persiste longtemps.

Les complications des maladies adénovirales (otite, sinusite, amygdalite vulgaire, pneumonie, etc.) sont associées à l'ajout d'une infection bactérienne ou à l'exacerbation de processus inflammatoires chroniques concomitants, tels que l'amygdalite chronique, la sinusite, etc.

Comment reconnaît-on une pharyngite adénovirale?

Le diagnostic repose sur la présence d'une conjonctivite, d'une pharyngite érythémateuse, d'une adénopathie des ganglions lymphatiques cervicaux et l'absence de leucocytose. Le diagnostic biologique repose sur l'isolement de l'adénovirus dans le mucus nasopharyngé, les sécrétions oculaires et, dans les formes intestinales, dans les selles du patient. Des études sérologiques telles que l'immunofluorescence, la réaction de fixation du complément, la réaction d'inhibition de l'hémagglutination, etc., permettent également d'établir le diagnostic.

Les diagnostics différentiels sont effectués principalement en cas de grippe, qui ne se caractérise pas par des manifestations cliniques telles que des symptômes catarrhaux prolongés et prononcés dans la gorge, une rhinite primaire, une réaction de température modérée, une intoxication mineure, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, une conjonctivite et souvent des lésions gastro-intestinales.

Le pronostic est généralement favorable, mais chez les jeunes enfants, si une pneumonie se développe, des conséquences fatales sont possibles.

Traitement de la pharyngite adénovirale

Le traitement de la pharyngite adénovirale est généralement effectué à domicile. Le patient doit être isolé dans une chambre séparée (une recommandation plus qu'injustifiée, car en Russie, environ 20 % des familles vivent en appartement collectif, et c'est là que surviennent le plus souvent diverses maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures) ou son lit doit être protégé par une moustiquaire. En période fébrile, le repos au lit, une alimentation riche en vitamines, des inhalations alcalines et des gargarismes sont prescrits; par voie intranasale, l'oxoline, le tébrofène et le microbioténal sous forme de pommades sont utilisés. Les antibiotiques ne sont pas indiqués dans l'évolution normale des maladies adénovirales, pour les mêmes raisons que pour les autres infections virales des voies respiratoires supérieures. Cependant, ils sont systématiquement prescrits en cas de complications bactériennes.

La pharyngite à adénovirales est prévenue par des règles généralement admises: isolement des patients, ventilation des locaux, nettoyage humide, port de masques par le personnel de service, désinfection des sécrétions, etc.