Talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata

L'inflammation infectieuse des os, provoquée par des bactéries ayant pénétré le tissu osseux par la circulation sanguine, est appelée ostéomyélite hématogène. En pédiatrie, l'ostéomyélite hématogène aiguë est considérée comme une maladie relativement fréquente chez l'enfant.

Épidémiologie

L'ostéomyélite hématogène représente la majorité des inflammations osseuses chez l'enfant, et les données épidémiologiques indiquent que la maladie survient chez un enfant sur cinq mille de moins de 13 ans. Les garçons sont deux fois plus susceptibles d'être touchés que les filles, et les enfants de moins de 5 ans représentent plus de 50 % des cas. L'ostéomyélite hématogène aiguë est particulièrement fréquente chez les enfants de moins de 5 ans et affecte généralement les métaphyses en raison du flux sanguin abondant mais lent dans l'os en croissance. [ 1 ], [ 2 ] L'âge moyen des patients est de 7 à 10 ans; jusqu'à 90 % des cas sont associés à Staphylococcus aureus.

Le membre inférieur est le plus souvent touché, le fémur et le tibia représentant environ 80 % des cas.

Les membres supérieurs sont moins fréquemment touchés, avec une ostéomyélite de l'humérus survenant dans 12 % des cas et une ostéomyélite du radius ou du cubitus chez 5 % des patients.

Causes ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Les causes de cette maladie sont l'invasion bactérienne, et le pathogène prédominant est Staphylococcus aureus, qui fait partie de la microflore opportuniste humaine, et son portage asymptomatique constant (sur la peau, les muqueuses buccales et les voies respiratoires supérieures) est estimé à 30 % de la population totale. [ 3 ] Pour plus d'informations, voir. - causes et pathogenèse de l'infection staphylococcique

L'ostéomyélite gamétogène aiguë causée par le S aureus résistant à la méthicilline extrahospitalier (SARM-CA) est devenue courante dans de nombreux pays. [ 4 ], [ 5 ] Une étude de 2016 menée par une grande institution américaine a révélé que l'incidence des infections musculo-squelettiques aiguës causées par le SARM est passée de 11,8 % en 2001-2002 à 34,8 % en 2009-2010. [ 6 ]

Dans certains pays (par exemple, l'Espagne, la France, le Royaume-Uni, Israël et la Suisse), Kingella kingae est de plus en plus reconnue comme une cause fréquente d'infections ostéoarticulaires pédiatriques, en particulier chez les enfants de moins de 5 ans. [ 7 ] Les données sur l'épidémiologie de l'infection à K. kingae aux États-Unis sont limitées. Dans une étude américaine portant sur 99 enfants atteints d'arthrite septique, une infection à K. kingae a été diagnostiquée chez 10 enfants âgés de ≤ 4 ans; la réaction en chaîne par polymérase (PCR) seule a permis d'identifier l'agent causal dans 8 cas. [ 8 ]

La bactériémie transitoire (c'est-à-dire la présence de bactéries dans le sang), ainsi que la septicémie, créent des conditions préalables à la dissémination hématogène de l'infection et à la formation de foyers secondaires d'inflammation dans divers organes et tissus, y compris les os.

Les vaisseaux artériels irriguant le tissu osseux pénètrent la substance médullaire et se connectent aux artères périostées plus petites, assurant la perfusion de la couche corticale osseuse et les échanges ioniques (calciques). Les branches des artères se déversant dans les sinus artérioveineux de la substance cérébrale transportent le sang vers les cellules hématopoïétiques et stromales. Les experts expliquent le développement de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant par l'augmentation de l'apport sanguin des os en croissance, ce qui facilite l'entrée des bactéries dans le tissu osseux.

L'ostéomyélite hématogène aiguë peut être étiologiquement associée à une infection streptococcique, en particulier à Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A) et à Streptococcus pneumoniae (pneumocoque).

L'inflammation osseuse peut également être causée par:

• Infection à Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, un membre de la microflore obligatoire du nasopharynx, impliqué dans le développement d'une inflammation aiguë du sternum et des os du talon chez les jeunes enfants;
• Bacille Bartonella (Bartonella henselae), qui peut provoquer une ostéomyélite du squelette axial en tant que complication de la maladie des griffes du chat chez les enfants affaiblis;
• Salmonella non typhique (Salmonella non-rushnontyphoidal), qui affecte généralement le tube digestif, mais avec des problèmes immunitaires peut provoquer une forme généralisée de bactériémie, pénétrer par la circulation sanguine vers d'autres organes et tissus avec le développement d'une infection focale.

Comme le montre la pratique clinique, l'ostéomyélite hématogène aiguë du nouveau-né est le plus souvent causée par une infection des tissus osseux par Streptococcus agalactiae (streptocoques du groupe B colonisant les muqueuses vaginales), Staphylococcus aureus et Escherichia coli (Escherichia coli).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de pénétration bactérienne dans la circulation sanguine peuvent être: lésions des gencives lors du brossage ou d'interventions dentaires, abcès dentaire (avec développement d' une ostéomyélite hématogène de la mâchoire ); infections des oreilles et des sinus; affections pustuleuses de la peau et du tissu sous-cutané (impétigo, furonculose, pyodermite staphylococcique, streptodermie); amygdalite bactérienne, pharyngite et pneumonie, ainsi que le traitement des fractures osseuses par la mise en place de structures externes de compression-distraction. En savoir plus: Infection staphylococcique chez l'enfant

Les facteurs de risque d’inflammation osseuse aiguë chez les enfants comprennent un système immunitaire affaibli d’étiologies diverses, le diabète sucré, la dialyse, la drépanocytose et la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Les facteurs prédisposant à l’ostéomyélite hématogène chez les nouveau-nés comprennent la prématurité, l’accouchement par césarienne et les procédures invasives (cathétérisme du cordon ombilical ou des veines).

Pathogénèse

L'ostéomyélite peut résulter d'une inoculation directe à la suite d'un traumatisme pénétrant ou peut se propager à partir d'un site d'infection adjacent, mais le mécanisme d'infection le plus courant chez les enfants est l'inoculation hématogène de l'os lors d'un épisode de bactériémie.

Après pénétration des bactéries dans le tissu osseux fortement irrigué, des foyers de contamination bactérienne se forment et la prolifération des micro-organismes dans l'os commence. Par exemple, dans les lésions à S. aureus, la pathogénèse de l'ostéomyélite hématogène, qui débute presque toujours dans les métaphyses des os longs adjacentes à la zone de croissance épiphysaire, est causée par les facteurs de virulence de cette bactérie.

En particulier, sous l'action de l'enzyme coagulase produite par le micro-organisme, le fibrinogène sanguin se transforme en fibrine, entraînant la formation d'un thrombus dans les sinus artérioveineux de la substance cérébrale osseuse. Ainsi, après avoir coupé son « espace vital » du système du complément (action des cellules sanguines protectrices), S. aureus commence à se multiplier, produisant des enzymes, sécrétant des exotoxines (antigènes) et des sous-produits, ce qui entraîne des lésions des membranes des cellules osseuses et leur mort.

La lyse osseuse résulte également de l'action des enzymes lysosomales des leucocytes, qui pénètrent dans la zone affectée pour absorber les organismes infectieux. L'exsudat purulent ainsi formé se propage dans les vaisseaux sanguins osseux, perturbant la circulation sanguine, puis pénètre sous le périoste et dans le tissu osseux, provoquant son élévation et la formation d'un abcès sous-osté. Il en résulte des modifications inflammatoires osseuses: des séquestrations, c'est-à-dire des zones d'os mort infecté.

L'ostéomyélite peut être classée comme aiguë (durée des symptômes < 2 semaines), subaiguë (durée des symptômes de 2 semaines à 3 mois) et chronique (infection prolongée qui se développe sur des mois ou des années). [ 9 ]

Symptômes ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Les premiers signes d’ostéomyélite hématogène aiguë chez l’enfant peuvent être soudains ou apparaître progressivement sous la forme d’une rougeur de la peau sur l’os affecté, d’un gonflement local (œdème) et d’une hyperthermie.

Français Les caractéristiques cliniques les plus courantes de l'ostéomyélite hémogénique pédiatrique rapportées dans une revue systématique de 2012 sont: douleur (81 %), signes/symptômes localisés (70 %), fièvre (62 %), diminution de l'amplitude des mouvements (50 %) et diminution de la mise en charge (49 %). [ 10 ] Les signes et symptômes systémiques tels qu'une forte fièvre, une tachycardie et une claudication douloureuse sont plus fréquemment rapportés chez les enfants atteints d'ostéomyélite à SARM que chez les enfants atteints d'ostéomyélite à S aureus sensible à la méthicilline (SASM), bien que ces résultats ne soient pas spécifiques au SARM seul. [ 11 ] En revanche, les enfants de moins de 4 ans atteints d'une infection osseuse et articulaire à K kingae présentent des manifestations et une évolution plus bénignes: moins de 15 % de fièvre à l'admission et 39 % avec des taux normaux de protéine C-réactive (CRP). [ 12 ]

En savoir plus dans la publication - ostéomyélite des os tubulaires longs chez les enfants

Les enfants atteints d’ostéomyélite pelvienne sont souvent incapables de déplacer leur poids de la zone affectée, mais une démarche voûtée apparaît lorsqu’ils tentent de le faire.

Étapes

Les stades de l'ostéomyélite sont divisés en intramédullaire et extramédullaire, et les types sont définis comme ostéomyélite superficielle (affectant la couche corticale de l'os); médullaire (l'inflammation est localisée dans la cavitas medullaris - la cavité médullaire); focale ou localisée (limitée à une zone de la couche corticale et du canal médullaire) et diffuse (l'inflammation de l'os prend tout son diamètre).

Complications et conséquences

Les complications et conséquences qui peuvent survenir en cas d’ostéomyélite aiguë chez l’enfant comprennent:

• Déformation osseuse et altération de la croissance osseuse longitudinale, qui entraînent de graves problèmes orthopédiques;
• Formation de fistules osseuses;
• Fractures pathologiques;
• Le développement de l’arthrite septique;
• Le développement de l’ostéomyélite chronique;
• Inflammation infectieuse des tissus mous adjacents.

Diagnostics ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

En savoir plus dans la publication - Diagnostic de l'ostéomyélite

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez les enfants comprend l'infection (par exemple, l'arthrite septique, la cellulite), un traumatisme, une tumeur maligne (par exemple, l'ostéome ostéoïde, la leucémie lymphoblastique aiguë, le sarcome d'Ewing, l'ostéosarcome), l'infarctus osseux (chez les enfants atteints d'anémie falciforme ou d'autres hémoglobinopathies), les maladies métaboliques (par exemple, la maladie de Gaucher), une carence en vitamine A, une nécrose avasculaire ou une ostéomyélite multifocale chronique récurrente.

Traitement ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Le traitement est multidisciplinaire et implique des pédiatres, des spécialistes des maladies infectieuses pédiatriques, des chirurgiens orthopédistes et des radiologues. [ 14 ]

Tous les détails dans les articles:

• Traitement de l'ostéomyélite
• Antibiotiques contre le staphylocoque doré.
• Traitement de l'infection streptococcique
• Traitement de l'infection à Haemophilus influenzae

Des études ont montré qu'une antibiothérapie appropriée sans chirurgie peut être suffisante dans 90 % des cas d'ostéomyélite hématogène aiguë. [ 16 ] Dans certains cas d'ostéomyélite compliquée causée par le SARM-CA, une incision chirurgicale et un drainage (y compris des procédures multiples) peuvent être indiqués. [ 17 ] Une intervention chirurgicale - sous forme de drainage d'accumulations purulentes dans l'os ou d'ablation de tissu osseux infecté - est réalisée lorsque des abcès sous-cutanés, intraosseux ou des tissus mous adjacents sont présents ou lorsqu'il n'y a pas d'amélioration avec un traitement médical.

Les indications du traitement chirurgical de l'ostéomyélite hématogène aiguë sont les symptômes persistants (fièvre, inflammation locale) qui ne répondent pas à une antibiothérapie empirique, la présence d'un abcès périosté ou d'un autre abcès profond des tissus mous (plus fréquent avec le SARM ou les souches exprimant des gènes de virulence tels que le PVL), une arthrite septique concomitante, en particulier des articulations de la hanche et de l'épaule, la présence d'une nécrose osseuse et la formation de fistules. [ 18 ]

La prévention

Pour prévenir l'inflammation osseuse infectieuse aiguë, il est nécessaire:

• Prévention de l'infection à staphylocoques
• Prévention de l'infection streptococcique
• Vaccination contre Haemophilus influenzae

Prévoir

Chez la plupart des enfants, le pronostic de l'ostéomyélite hématogène aiguë est favorable si elle est traitée précocement et de manière agressive. Cependant, une récidive de l'infection est possible plusieurs années plus tard, même après un traitement efficace.

Liste des ouvrages et études faisant autorité relatifs à l'étude de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez les enfants

1. « Os pédiatrique: biologie et maladies » (2003) - par Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. « Infections osseuses et articulaires: de la microbiologie au diagnostic et au traitement » (2015) - par Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Recherches et articles:

1. « Ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant: présentation clinique et prise en charge » (2018) – auteurs: LY Novikova et al. L'article a été publié dans le Journal of Pediatric Orthopaedics.
2. « Ostéomyélite hématogène chez l'enfant: une revue complète » (2017) – auteurs: SM Morozov et al. Cet article a été publié dans le Journal of Bone and Joint Infection.