Ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant

L'inflammation infectieuse de l'os, provoqué par des bactéries qui sont entrées dans le tissu osseux avec la circulation sanguine, est définie comme une ostéomyélite hématogène. Dans la pratique pédiatrique, l'ostéomyélite hématogène aiguë chez les enfants est considérée comme une maladie relativement courante.

Épidémiologie

L'ostéomyélite hématogène explique la majorité de l'inflammation osseuse dans l'enfance, et les données épidémiologiques indiquent que la maladie se produit chez un enfant sur cinq de moins de 13 ans. Les garçons sont deux fois plus susceptibles d'être touchés que les filles, et les enfants et les 5 ans représentent plus de 50% des cas. Une ostéomyélite hématogène active est particulièrement fréquente chez les enfants et LT; 5 ans et affecte généralement les métaphyses en raison du débit sanguin abondant mais lent dans la croissance des os. [ 1], [ 2] L'âge moyen des patients est de 7 à 10 ans; Jusqu'à 90% des cas sont associés à Staphylococcus aureus.

Le membre inférieur est le plus souvent affecté, le fémur et le tibia représentant environ 80% des cas.

Les membres supérieurs sont moins couramment affectés, avec une ostéomyélite de l'humérus survenant dans 12% des cas et une ostéomyélite du rayon ou de l'ulna chez 5% des patients.

Causes de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant.

Les causes de cette maladie sont une invasion bactérienne, et l'agent pathogène prédominant est Staphylococcus aureus, qui fait partie de la microflore opportuniste humaine, et son transport asymptomatique constant (sur la peau, les muqueuses orales et les voies respiratoires supérieures) est estimée à 30% de la population totale. [ 3] Pour plus d'informations, voir. - causes et pathogenèse de l'infection staphylococcique

L'ostéomyélite gamétogène aiguë causée par le s aureus résistant à la méthicilline hors hospitalière (CA-MRSA) est devenue courante dans de nombreux pays. [ 4], [ 5] Une étude de 2016 d'une grande institution américaine a révélé que l'incidence des infections musculo-squelettiques aiguës causées par le SARM augmentait de 11,8% en 2001-2002 à 34,8% en 2009-2010. [ 6]

Dans certains pays (par exemple, l'Espagne, la France, le Royaume-Uni, Israël et la Suisse), Kingella Kingae est de plus en plus reconnue comme une étiologie commune de l'os pédiatrique et des infections conjointes, en particulier chez les enfants et l'âge de 5 ans. [ 7] Les données sur l'épidémiologie de l'infection à K Kingae aux États-Unis sont limitées. Dans une étude américaine de 99 enfants atteints d'arthrite septique, l'infection à K Kingae a été diagnostiquée chez 10 enfants âgés de ≤ 4 ans; La réaction en chaîne par polymérase (PCR) seule a identifié l'agent causal dans 8 cas. [ 8]

La bactériémie transitoire (c'est-à-dire la présence de bactéries dans le sang), ainsi que septicémie créer des conditions préalables à la dissémination hématogène de l'infection et à la formation de foyers secondaires de l'inflammation dans divers organes et tissus - y compris les os.

Les vaisseaux artériels fournissant du sang au tissu osseux pénètrent la substance médullaire et se connectent avec des artères périostées plus petites, fournissant la perfusion de la couche corticale d'échange osseux et ion (calcium). Les branches des artères qui coulent dans les sinus artériovenous de la substance cérébrale transportent du sang vers des cellules hématopoïétiques et stromales. Et le développement de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez les enfants experts expliquent l'approvisionnement en sang accru d'os en croissance, ce qui facilite l'entrée des bactéries dans le tissu osseux.

Hématogène aigu ostéomyélite étiologiquement peut être associé à une infection streptococcique, en particulier Streptococcus pyogenes (groupe bêta-hémolytique A Streptococcus) et streptococcus peneumoniae (pneumcoccus).

L'inflammation osseuse peut également être causée par:

• Haemophilus influenzae Infection (Haemophilus influenzae);
• KINGELA KINGAE, membre de la microflore obligatoire du nasopharynx, impliqué dans le développement de l'inflammation aiguë du sternum et des os du talon chez les jeunes enfants;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), ce qui peut provoquer une ostéomyélite du squelette axial comme complication de la maladie de Scratch Cat chez les enfants débilités;
• Salmonella non-typhoïde (Salmonella non-rushnontyphoïdale), qui affecte généralement le tube digestif, mais avec des problèmes immunitaires peut provoquer une forme généralisée de bactériémie, pénétrer dans la circulation sanguine vers d'autres organes et tissus avec le développement d'une infection focale.

Comme le montre la pratique clinique, l'ostéomyélite hématogène aiguë des nouveau-nés est le plus souvent causée par l'infection des tissus osseux par Streptococcus agalactiae (les streptocoques du groupe B colonisant les muqueurs vaginaux), Staphylococcus aureus et Escherichia coli (Escherichia coli).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de bactéries entrant dans la circulation sanguine peuvent être: les dommages aux gencives pendant le brossage ou les procédures dentaires, l'abcès dentaire - avec le développement de ostéomyélite hématogène de la mâchoire; Infections des sinus de l'oreille et paranasaux; Maladies pustules de la peau et du tissu sous-cutané (impétigo, furunculose, pyoderma staphylococcique, streptodermie); amygdalite bactérienne, pharyngite et pneumonie, ainsi que le traitement des fractures osseuses avec l'installation de structures externes de distraction de compression. En savoir plus - infection staphylococcique chez les enfants

Les facteurs de risque d'inflammation osseuse aiguë chez les enfants comprennent un système immunitaire affaibli de diverses étiologies, du diabète sucré, du traitement de la dialyse, de l'anémie falciforme et de la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Et les facteurs prédisposants à l'ostéomyélite hématogène chez les nouveau-nés comprennent la prématurité, la césarienne et les procédures invasives (cordon ombilical ou cathétérisme veineux).

Pathogénèse

L'ostéomyélite peut résulter d'une inoculation directe en raison d'un traumatisme pénétrant ou peut se propager à partir d'un site d'infection adjacent, mais le mécanisme d'infection le plus courant chez les enfants est l'inoculation hématogène de l'os au cours d'un épisode de bactériémie.

Après pénétration des bactéries dans le tissu osseux intensément fourni par le sang, des foyers de contamination bactérienne s'y sont formés et la prolifération des micro-organismes dans l'os commence. Par exemple, dans les lésions de S. aureus, la pathogenèse de l'ostéomyélite hématogène, qui commence presque toujours dans les métaphyses des os longs adjacentes à la zone de croissance épiphysaire, est causée par des facteurs de virulence de cette bactérie.

En particulier, sous l'action de l'enzyme de coagulase produite par le micro-organisme, le fibrinogène sanguin est transformé en fibrine avec la formation de thrombus dans les sinus artérioveineux de la substance cérébrale de l'os. Ainsi, après avoir coupé son "espace de vie" du système de complément (l'action des cellules sanguines protectrices) S. aureus commence à se multiplier, produisant des enzymes, sécrétant des exotoxines (antigènes) et sécrétant des sous-produits, ce qui entraîne des dommages aux membranes des cellules tissulaires osseuses et de leur mort.

La lyse osseuse se produit également à la suite de l'action des enzymes lysosomales des leucocytes, qui entrent dans la zone affectée pour absorber les organismes infectieux. L'exsudat purulent formé dans ce processus se propage dans les vaisseaux sanguins de l'os, perturbant le flux sanguin, se met sous le périoste et dans le tissu osseux avec une élévation du périoste et la formation d'un abcès sub-osteal. En conséquence, les changements inflammatoires de l'os se produisent: séquestrations - zones d'os infectées par des morts.

L'ostéomyélite peut être classée comme aiguë (durée des symptômes & lt; 2 semaines), subaiguë (durée des symptômes de 2 semaines à 3 mois) et chronique (infection prolongée qui se développe au cours des mois ou des années). [ 9]

Symptômes de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant.

Les premiers signes d'ostéomyélite hématogène aiguë chez les enfants peuvent être soudains ou apparaître progressivement sous la forme de rougeur de la peau sur l'os affecté, un gonflement local (œdème) et une hyperthermie.

Les caractéristiques cliniques les plus courantes de l'ostéomyélite hcmétogène pédiatrique rapportée dans une revue systématique de 2012 sont les suivantes: la douleur (81%), les signes / symptômes localisés (70%), la fièvre (62%), la diminution de l'amplitude de mouvement (50%) et la baisse du poids (49%). [ 10] Les signes systémiques et les symptômes tels que la forte fièvre, la tachycardie et la claudication douloureuse sont plus fréquemment rapportés chez les enfants atteints d'ostéomyélite par SARM que chez les enfants atteints d'ostéomyélite Sauneus sensible à la méthicilline (MSSA), bien que ces découvertes ne soient pas spécifiques à l'ARSA seule. [ 11] En revanche, les enfants & lt; 4 ans avec K Kingae osseux et les infections articulaires ont des manifestations plus bénignes et un cours: moins de 15% de fièvre à l'admission et 39% avec des niveaux normaux de protéines C-Reactive (CRP). [ 12]

En savoir plus dans la publication - ostéomyélite de longs os tubulaires chez les enfants

Les enfants atteints d'ostéomyélite pelvienne sont souvent incapables de déplacer leur poids de la zone touchée, mais une démarche qui se baisse apparaît lorsqu'ils tentent de le faire.

Étapes

Les étapes de l'ostéomyélite sont divisées en intramédullaire et extramédullaire, et les types sont définis comme une ostéomyélite superficielle (affectant la couche corticale de l'os); médullaire (l'inflammation est localisée dans les Cavitas médullaris - la cavité médullaire); focal ou localisé (limité à une zone de la couche corticale et du canal médullaire) et diffus (l'inflammation de l'os prend en charge tout son diamètre).

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences qui peuvent survenir dans l'ostéomyélite aiguë chez les enfants comprennent:

• Déformation osseuse et altération de la croissance osseuse longitudinale, ce qui entraîne de graves problèmes orthopédiques;
• Formation de la fistule osseuse;
• Fractures pathologiques;
• Le développement de l'arthrite septique;
• Le développement d'une ostéomyélite chronique;
• Inflammation infectieuse des tissus mous adjacents.

Diagnostics de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant.

En savoir plus dans la publication - diagnostic d'ostéomyélite

Diagnostic différentiel

The differential diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children includes infection (e.g., septic arthritis, cellulitis), trauma, malignancy (e.g., osteoid osteoma, acute lymphoblastic leukemia, Ewing's sarcoma, osteosarcoma), bone infarction (in children with sickle cell anemia or other hemoglobinopathies), Les maladies métaboliques (par exemple, la maladie de Gaucher), la carence en vitamine A, la nécrose avasculaire ou l'ostéomyélite multifocale récurrente chronique.

Traitement de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant.

Le traitement est multidisciplinaire, impliquant des pédiatres, des spécialistes des maladies infectieuses pédiatriques, des chirurgiens orthopédistes et des radiologues. [ 14]

Tous les détails dans les articles:

• Traitement de l'ostéomyélite
• Antibiotiques pour Staphylococcus aureus.
• Traitement de l'infection streptococcique
• Traitement de l'infection aux influenzes d'Haemophilus

Des études ont montré que l'antibiothérapie appropriée sans chirurgie peut être suffisante dans 90% des cas d'ostéomyélite hématogène aiguë. [ 16] Dans certains cas d'ostéomyélite compliquée causée par le CA-MRSA, l'incision chirurgicale et le drainage (y compris les procédures multiples) peuvent être indiquées. [ 17] Une intervention chirurgicale - sous forme de drainage d'accumulations purulentes dans l'os ou d'élimination du tissu osseux infecté - est effectuée lorsqu'il n'y a aucune amélioration, intraosseuse ou adjacente, il n'y a aucune amélioration avec une thérapie médicale.

Indications pour un traitement chirurgical dans l'ostéomyélite hématogène aiguë présentent des symptômes persistants (fièvre, inflammation locale) qui ne répondent pas à l'antibiothérapie empirique, la présence de gènes de virulence périostés ou de tissus mous profonds) Nécrose et formation de fistule. [ 18]

La prévention

Pour prévenir une inflammation osseuse infectieuse aiguë est nécessaire:

• Prévention de l'infection staphylococcique
• Prévention de l'infection streptococcique
• Haemophilus grippal vaccination

Prévoir

Pour la plupart des enfants, le pronostic de l'ostéomyélite hématogène aiguë - s'il est traité agressivement précoce - est favorable. Bien qu'il existe une possibilité de récidive de l'infection plusieurs années plus tard, même après un traitement réussi.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez les enfants

1. "Bone pédiatrique: biologie et maladies" (2003) - par Francis H. Glorieux, John M. Pettific, Harald Jüppner.
2. "Infections osseuses et articulaires: de la microbiologie aux diagnostics et au traitement" (2015) - par Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Recherche et articles:

1. "Ostéomyélite hématogène aiguë chez les enfants: présentation et gestion cliniques" (2018) - Auteurs: L.Y. Novikova et al. L'article a été publié dans le Journal of Pediatric Orthopedics. "
2. "Ostéomyélite hématogène chez les enfants: une revue complète" (2017) - Auteurs: S.M. Morozov et al. L'article a été publié dans le Journal of Bone and Joint Infection. "