Infection à Haemophilus influenzae chez l'enfant

L'infection à Haemophilus influenzae se manifeste par une méningite purulente, une otite moyenne, diverses maladies respiratoires (pneumonie, bronchite, épiglottite), une conjonctivite, une endocardite, une ostéomyélite, etc.

Code CIM-10

A49.2 Infection due à Haemophilus influenzae, non précisée.

Épidémiologie

Bien que H. influenzae soit un agent pathogène opportuniste, il peut provoquer des épidémies chez les jeunes enfants. Dans ces cas, les maladies sont causées par des clones épidémiques de l'agent pathogène, dotés de propriétés pathogènes et invasives accrues. Des épidémies ont été décrites dans des maternités, des services de soins aux patients atteints de maladies chroniques et chez des patients traités par glucocorticoïdes et cytostatiques.

La source d'infection est constituée par les patients atteints de formes évidentes ou latentes de la maladie, ainsi que par les porteurs sains. L'agent pathogène se transmet le plus souvent par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le linge, les jouets et les articles ménagers contaminés peuvent également être des facteurs de transmission. Les enfants se transmettent par contact avec leurs parents, le personnel médical et entre eux.

L'indice de contagiosité dépend de l'âge. Chez les enfants de moins d'un an, il peut atteindre 3 à 5 %, et jusqu'à 5 ans, pas plus de 1 à 2 %. Les prématurés présentant des signes d'immunodéficience primaire ou secondaire sont les plus sensibles.

Classification de l'infection à Haemophilus influenzae

Selon la localisation du processus, une pneumonie, une méningite, une otite moyenne, une ostéomyélite, une épiglottite aiguë et une cellulite sont possibles. Chez le nouveau-né, les formes cliniques fréquentes sont la septicémie, la conjonctivite, la mastoïdite, l'arthrite purulente, etc.

Causes de l'infection à Haemophilus influenzae

H. influenzae est une bactérie Gram négative, pléomorphe, en forme de bâtonnet ou coccoïde, mesurant (0,2-0,3) x (0,5-2) µm. Elle est présente dans les frottis, seule ou par paires, et parfois sous forme de courtes chaînes ou de groupes. Sur milieu dense, elle forme de petites colonies rondes et incolores (jusqu'à 1 mm de diamètre). Les micro-organismes sont immobiles et ne produisent pas de spores, mais il est possible de former des formes capsulaires, associées à des propriétés pathogènes. Le pathogène produit une endotoxine, dont le vecteur est considéré comme étant des polysaccharides capsulaires. Selon la structure de l'antigène, on distingue six sérotypes (a, b, c, d, e, f). Le type b joue un rôle majeur dans le développement de diverses pathologies. Le micro-organisme n'est pathogène que pour l'homme.

Causes et pathogenèse de l'infection hémophile

Symptômes de l'infection à Haemophilus influenzae

La pneumonie associée à H. influenzae représente environ 5 % de tous les patients atteints de pneumonie; plus souvent encore, ce pathogène est isolé de l'exsudat pleural chez les patients atteints de pleurésie. En règle générale, les enfants sont malades au cours des deux premières années de vie.

La maladie débute de manière aiguë par une élévation de la température corporelle à 39-40 °C, des symptômes catarrhaux et une toxicose sévère. Les symptômes ne diffèrent pas de ceux des autres pneumonies bactériennes. La percussion et l'auscultation révèlent un foyer inflammatoire dans la projection d'un ou plusieurs segments pulmonaires. Le processus est le plus souvent localisé dans les zones radiculaires, mais les lobes inférieur et supérieur d'un ou des deux poumons peuvent être touchés. La formation d'abcès est possible. Les modifications radiographiques ne sont pas non plus spécifiques. Selon le tableau clinique, des foyers d'obscurcissement homogène ou des ombres focales-confluentes denses sont détectés en cas de pleurésie exsudative.

Symptômes de l'infection à Haemophilus influenzae

Diagnostic de l'infection à Haemophilus influenzae

Les résultats des analyses de laboratoire sont d'une importance cruciale pour le diagnostic d'une infection hémophilique. Le matériel du patient (crachats, pus, prélèvement au site de la lésion, liquide céphalorachidien, etc.) est examiné au microscope (coloration de Gram) et inoculé sur gélose au sang. La culture pure isolée est différenciée du bacille de la coqueluche, avec lequel H. influenzae présente de nombreuses similitudes. Les méthodes modernes incluent la PCR, la réaction d'agglutination au latex et l'ELISA.

Diagnostic différentiel

La méningite purulente causée par H. influenzae se distingue des méningites à méningocoque, streptocoque, pneumocoque, staphylocoque et autres méningites bactériennes. Il en va de même pour d'autres formes d'infection: pneumonie, arthrite, péricardite, etc. Bien que les maladies causées par H. influenzae ne présentent pas de symptômes spécifiques, des manifestations telles que la panniculite (cellulite) et l'épiglottite aiguë sont plus fréquentes en cas d'infection à H. influenzae. Les méthodes de recherche en laboratoire sont d'une importance cruciale pour le diagnostic différentiel.

Traitement de l'infection à Haemophilus influenzae

Les antibiotiques sont d'une importance primordiale dans le traitement complexe des maladies causées par H. influenzae. Les médicaments de choix sont les céphalosporines de troisième et quatrième générations. Ce pathogène est également très sensible au chloramphénicol, à la gentamicine et à la rifampicine, mais résistant à l'oxacilline, à la lincomycine, etc. Dans les cas graves, il est recommandé de prescrire deux antibiotiques.

Traitement et prévention de l'infection hémophile

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