Diagnostic de l'ostéomyélite

Actuellement, le diagnostic de l'ostéomyélite, la clarification de la localisation et de l'étendue de la lésion, ainsi que la détermination de l'efficacité du traitement reposent sur des méthodes de recherche en laboratoire, bactériologiques, morphologiques et radiologiques, qui peuvent être conditionnellement divisées en prioritaires et supplémentaires.

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Diagnostic en laboratoire de l'ostéomyélite

Les analyses de laboratoire sont utiles pour déterminer le processus inflammatoire et sa gravité. De nombreuses études ont montré que la numération leucocytaire n'est pas un indicateur sensible. Cependant, d'autres marqueurs de l'inflammation, tels que la VS et la protéine C-réactive, bien que non spécifiques, peuvent être utiles chez les patients suspectés de cette pathologie en raison de leur sensibilité. La numération leucocytaire, la VS et la concentration de protéine C-réactive doivent être vérifiées à l'admission et pendant le traitement chez tous les patients. D'autres analyses de laboratoire peuvent être utilisées pour surveiller les fonctions hépatique et rénale et pour dépister des maladies concomitantes comme le diabète sucré.

Diagnostic microbiologique de l'ostéomyélite

Le diagnostic et la détermination de l'étiologie reposent sur l'isolement du micro-organisme pathogène à partir des lésions osseuses, du sang ou du liquide synovial. Chez les patients atteints de la forme hématogène, il est difficile d'isoler l'agent causal de la maladie. Dans la forme hématogène aiguë, les hémocultures positives sont observées dans moins de 50 % des cas. Les cultures de sécrétions du trajet fistuleux ne permettent pas de prédire avec précision la présence de micro-organismes dans l'os atteint. Dans la forme chronique, une infection nosocomiale est souvent associée, et les cultures de fistules et d'ulcères ne correspondent au véritable agent causal de l'infection osseuse que chez la moitié des patients. En cas de microflore polymicrobienne, les cultures de fistule sont encore moins informatives. Les données de biopsie sont plus importantes pour déterminer l'étiologie de la pathologie, permettant d'identifier le véritable agent causal de la maladie dans 75 % des cas.

Pour isoler et identifier rapidement les micro-organismes pathogènes, il est recommandé d'utiliser la bactérioscopie, la technique anaérobie de recherche bactériologique, la chromatographie gaz-liquide et les méthodes sérologiques d'identification des agents pathogènes. Si des antibiotiques ont été prescrits au patient avant la recherche bactériologique, le traitement empirique doit être interrompu 3 jours avant le prélèvement des échantillons de culture afin d'identifier l'agent pathogène.

Diagnostic radiologique de l'ostéomyélite

Dans la variante hématogène, les modifications radiographiques reflètent généralement un processus destructeur décalé d'au moins deux semaines par rapport au processus infectieux. Pour que des modifications soient détectables sur une radiographie conventionnelle, une perte de 50 à 75 % de la matrice minérale osseuse doit être observée. Les modifications les plus précoces sont un œdème, un épaississement ou une élévation du périoste et une ostéoporose focale.

La TDM fournit des images de l'os et des tissus mous environnants avec une meilleure résolution spatiale et un meilleur contraste. Les détails de la destruction de l'os cortical, de la périostite et des modifications des tissus mous permettent une évaluation qualitative et quantitative de l'état osseux (ostéodensitométrie). Les premiers signes peuvent inclure la présence de gaz intramédullaires et une augmentation de la densité médullaire. La TDM permet de déterminer la stratégie chirurgicale et de différencier les formes aiguës et chroniques de la maladie.

Dans la forme chronique de la maladie, la TDM permet une meilleure visualisation des séquestrations osseuses, de la boîte séquestrale, du gaz dans le canal médullaire et des fuites purulentes que la radiographie conventionnelle. La TDM spiralée avec reconstruction multiplanaire est plus efficace que la TDM standard, car elle permet d'obtenir une qualité d'image optimale tout en réduisant le temps d'acquisition grâce à la combinaison de deux coupes fines (linéaire et spiralée), ce qui permet d'obtenir des reconstructions secondaires de haute qualité et de réduire significativement l'exposition aux radiations (jusqu'à 50 %). La reconstruction tridimensionnelle permet une représentation plus précise de l'image de séquestration des excroissances endostéales. De plus, elle permet de déterminer les accumulations de liquide paraosseux et les séquestrants.

Imagerie par résonance magnétique

L'IRM présente une sensibilité et une spécificité très élevées dans le diagnostic de l'ostéomyélite, surpassant celles de la TDM. Cette méthode permet non seulement d'identifier une pathologie osseuse, mais aussi de différencier les infections osseuses et celles des tissus mous. Contrairement à la TDM et à la radiographie conventionnelle, l'IRM offre une excellente image multiplanaire contrastée de la moelle osseuse et des tissus mous. Elle permet de différencier une infection des tissus mous adjacents à l'os d'une véritable inflammation du canal médullaire, souvent problématique dans d'autres examens.

L'IRM est une méthode efficace pour la planification préopératoire du traitement chirurgical, car cette technique peut déterminer l'étendue des tissus non viables et la topographie des structures anatomiquement importantes adjacentes au site de l'inflammation, ce qui réduit le traumatisme de l'intervention chirurgicale et évite les complications pendant la chirurgie.

Diagnostic radionucléide de l'ostéomyélite

Le diagnostic radionucléide de l'ostéomyélite permet de détecter précocement la maladie, de déterminer la localisation, la prévalence et le degré d'évolution du processus infectieux. La scintigraphie osseuse au 11Tc est la plus souvent utilisée. Ce diagnostic d'ostéomyélite présente une grande sensibilité et les résultats peuvent être obtenus dès le premier jour de la maladie. Cependant, cette méthode n'est pas suffisamment spécifique pour confirmer le diagnostic, car l'accumulation de l'isotope se produit non seulement aux endroits d'activité ostéoblastique, mais aussi dans les zones de concentration accrue de leucocytes polynucléaires et de macrophages, dans les tumeurs malignes et les zones d'hypervascularisation. La scintigraphie au 99mTc est réalisée en cas de diagnostic ambigu ou pour évaluer le degré d'inflammation.

Une autre méthode de diagnostic radionucléide de l'ostéomyélite est l'immunoscintigraphie leucocytaire. Son principe repose sur la migration des leucocytes vers le site de l'inflammation. Cette étude est supérieure aux méthodes précédentes et peut constituer la méthode de choix pour le diagnostic de l'ostéomyélite.

Diagnostic échographique de l'ostéomyélite

L'échographie est une méthode fiable, non invasive et informative pour identifier les accumulations purulentes. Elle permet également d'identifier les gonflements des tissus mous, les irrégularités et les défauts de la surface osseuse, les cals osseux, les réactions périostées, les séquestres corticaux et osseux localisés dans les tissus mous, ainsi que les accumulations liquidiennes dans les articulations et les tissus paraarticulaires.

Tomographie par émission de positons

Ces dernières années, des études ont été menées sur l'utilisation de la tomographie par émission de positons (TEP) pour le diagnostic de l'ostéomyélite. Cette méthode repose sur le principe de l'accumulation de l'isotope à ultra-courte durée de vie du fluorodésoxyglucose dans la lésion. Elle permet de déterminer les sites d'accumulation accrue des produits de phosphorylation du fluorodésoxyglucose et ainsi de confirmer ou d'infirmer cette pathologie.

Étude de la circulation périphérique

Les troubles de la microcirculation intraosseuse et de la circulation sanguine régionale font partie intégrante de la pathogenèse du processus purulent-inflammatoire. L'angiographie par contraste aux rayons X constitue une méthode informative pour étudier l'anatomie radiologique du lit vasculaire, mais son caractère invasif, son coût élevé et les limites relatives de l'interprétation quantitative de la fonction du lit vasculaire distal limitent son utilisation. Cette méthode est principalement utilisée en chirurgie plastique utilisant des lambeaux sur un pédicule vasculaire. La circulation sanguine régionale peut également être évaluée par échographie Doppler et angioscanner duplex. La débitmétrie laser Doppler, l'imagerie thermique et la polarographie sont proposées pour évaluer la microcirculation. La mesure transcutanée de la tension en oxygène et en dioxyde de carbone permet de contrôler la circulation sanguine dans la zone affectée et les lambeaux de tissu transplantés.