Maladie des griffes du chat: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La maladie des griffes du chat (félinose, lymphoréticulose bénigne) est une maladie infectieuse zoonotique aiguë avec des mécanismes de contact et de transmission de l'agent pathogène, caractérisée par une lymphadénite, un effet primaire sous la forme d'une papule suppurée, dans certains cas - une conjonctivite, une angiomatose et des lésions hépatiques.

Code CIM 10

A28.1. Fièvre des griffes du chat.

Épidémiologie de la maladie des griffes du chat

La source de l'agent pathogène pour l'homme est le chat, le plus souvent le chaton. Les chats sont facilement infectés par B. henselae par les piqûres de puces Cfenocephalides felis. Dans l'organisme du chat, B. henselae persiste plus d'un an sans causer de problèmes de santé et fait partie de la microflore buccale normale. Les chats peuvent présenter une bactériémie asymptomatique pouvant durer jusqu'à 17 mois (période d'observation), qui disparaît après un traitement antibiotique. L'homme s'infecte lors d'un contact étroit avec un chat (morsure, griffure, léchage), lorsque la peau ou la conjonctive de l'œil est endommagée. Les puces peuvent également attaquer l'homme et transmettre la maladie. Environ 90 % des personnes infectées ont des antécédents de contact avec des chats; des contacts avec des écureuils, des chiens, des chèvres, des piqûres de pinces de crabe et des barbelés ont également été décrits. La sensibilité est faible.

Les enfants et les moins de 20 ans tombent généralement malades, plus souvent en automne et en hiver. Des épidémies familiales peuvent survenir. Les patients ne présentent aucun danger pour les autres. Après la maladie, une forte immunité se développe, mais des rechutes ont été décrites chez l'adulte.

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Quelles sont les causes de la maladie des griffes du chat?

La maladie des griffes du chat est causée par Bartonella henselae. B. quintanae, de la famille des Bartonella, est un petit bâtonnet rond, mobile, à Gram négatif, mesurant 0,3 à 0,5 x 1 x 3 µm. Il possède un flagelle et est capable de parasitisme intracellulaire.

Dans les coupes de tissus infectés, les bâtonnets peuvent être courbés, pléomorphes et souvent regroupés en amas compacts. Ils sont colorés selon la méthode de Romanovsky-Giemsa, et dans les biopsies tissulaires, avec des colorants à base d'argent (selon la méthode de Warthing-Starry). Dans les études immunochimiques, l'orange d'acridine est utilisé. La bactérie possède une membrane clairement structurée à trois couches contenant jusqu'à 12 protéines d'un poids moléculaire de 28 à 174 kDa. La reproduction du pathogène se fait par simple division transversale.

B. henselae peut être cultivé en dehors du corps humain dans des puces de chat, ainsi que dans des milieux nutritifs semi-liquides ou solides enrichis de 5 à 10 % de sang humain ou animal (cela nécessite un maintien à long terme, plus de 15 à 45 jours, des plaques d'agar ensemencées dans des conditions optimales).

Les facteurs de pathogénicité de B. henselae n’ont pas été étudiés.

Pathogénèse de la maladie des griffes du chat

L'agent pathogène se propage par voie lymphogène et hématogène à partir du point d'entrée. B. henselae se fixe d'abord à la surface à l'aide de flagelles, puis pénètre dans les érythrocytes et les cellules endothéliales des vaisseaux et de l'endocarde, stimulant ainsi la prolifération des cellules endothéliales et la croissance des petits vaisseaux (capillaires), ce qui peut conduire au développement d'une angiomatose.

Habituellement, dans la maladie des griffes du chat, le site d'entrée détermine la localisation et la forme du processus (les formes typiques se manifestent par un effet primaire et une lymphadénite régionale; les formes atypiques sont des lésions oculaires, du système nerveux central ou d'autres organes). L'angiomatose bacillaire peut être distinguée comme une forme généralisée distincte, caractéristique des patients infectés par le VIH et d'autres types d'immunodéficience.

Aux sites de fixation du pathogène aux cellules sensibles, des amas de micro-organismes se forment, entraînant une inflammation et une prolifération des cellules endothéliales et des tissus adjacents. Certaines cellules endothéliales se nécrosent. Il en résulte une lymphadénopathie (principalement dans les formes typiques de la maladie des griffes du chat), une angiomatose ou une combinaison des deux, avec atteinte simultanée des cellules de la moelle osseuse et des érythrocytes. Les neutrophiles et les éosinophiles se regroupent autour des zones de cellules « enflées » (« épithélioïdes »). Les bactéries sont présentes dans les érythrocytes, les cellules endothéliales vasculaires, la rate, les ganglions lymphatiques, le foie, la moelle osseuse et la peau. Dans les valves cardiaques des patients atteints d'endocardite sévère, de nombreuses végétations composées de fibrine et de plaquettes apparaissent (au microscope), des masses d'agents pathogènes extracellulaires et des infiltrats inflammatoires superficiels sur les clapets valvulaires sont observés: des perforations sont constatées. Chez les personnes immunodéprimées, lors de la formation d'une bactériémie chronique, une partie de la population de B. henselae dans les infiltrats inflammatoires est localisée intracellulairement. Dans l'angiomatose bacillaire, la base morphologique de la maladie est la prolifération locale de cellules endothéliales gonflées faisant saillie dans la lumière des vaisseaux. Par conséquent, en cas de lésions cutanées prédominantes, des papules et des hémangiomes indolores, uniques ou multiples (éventuellement plus de 1 000), (souvent avec formation d'un pédoncule) sont observés à divers endroits, dépassant le niveau cutané et atteignant parfois la taille de ganglions lymphatiques. En cas de localisation sous-cutanée plus profonde des excroissances vasculaires, des plexus nodulaires peuvent atteindre plusieurs centimètres. Une nécrose est souvent possible, avec des lésions mineures. Saignement. L'examen microscopique des biopsies colorées à l'argent révèle des agrégats éosinophiles périvasculaires avec des zones d'accumulation bactérienne massive. Un tableau similaire est observé en cas de lésions des organes internes; une nécrose osseuse peut se développer.

Quels sont les symptômes de la maladie des griffes du chat?

La maladie des griffes du chat a une période d'incubation de 3 à 20 jours (généralement 7 à 14 jours). On distingue les formes oculaires typiques de la maladie et l'angiomatose bacillaire. Les formes typiques se caractérisent par le développement d'un effet primaire et d'une lymphadénite régionale. Après une morsure ou une griffure, une petite papule douloureuse de 2 à 5 mm de diamètre, bordée d'une hyperhémie cutanée, apparaît au site d'une plaie déjà cicatrisée. Elle se transforme ensuite en vésicule ou pustule, puis en un petit ulcère (pas toujours) recouvert d'une croûte sèche. Des papules apparaissent chez 60 % des patients, mais au moment de la consultation, la réaction inflammatoire disparaît, la croûte peut se détacher et la griffure guérit. L'effet primaire passe donc souvent inaperçu. L'effet primaire est plus souvent localisé sur la main ou l'avant-bras, plus rarement sur le visage, le cou, la clavicule et le tibia. L'état général n'est pas perturbé. Chez la moitié des patients, après un mois ou plus, une suppuration des ganglions lymphatiques se produit, fusionnant avec la peau; une hyperémie congestive et des fluctuations apparaissent; une fistule se forme, d'où du pus s'écoule en 2 à 3 mois, puis la cicatrisation se produit avec la formation d'une cicatrice. Une lymphadénite régionale se développe 15 à 30 jours après l'infection; elle est constante et parfois le seul symptôme de la maladie des griffes du chat. Le plus souvent, les ganglions axillaires, du coude, et plus rarement les ganglions parotidiens et inguinaux sont touchés. Ils atteignent un diamètre de 3 à 5 cm ou plus, sont généralement denses, légèrement douloureux, mobiles; ils ne sont pas fusionnés entre eux, avec la peau et les tissus environnants. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques persiste de 2 à 4 mois à un an. Un à plusieurs ganglions lymphatiques (10 à 20 % des cas) du même groupe sont impliqués dans le processus. Les adénopathies bilatérales sont rares. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques atteignent un diamètre de 2 à 3 cm. Elles sont denses, indolores et ne suppurent pas. Les symptômes de la maladie des griffes du chat: intoxication, fièvre, frissons, faiblesse, maux de tête, etc., sont observés chez 30 à 40 % des patients. La température corporelle peut atteindre 38 à 41 °C, être paroxystique et persister de 1 à 3 semaines. Une faiblesse, une fatigue accrue et des maux de tête sont caractéristiques. Le foie et la rate augmentent souvent de volume, même en l'absence de réaction fébrile. La maladie des griffes du chat évolue par vagues. Des lésions du système nerveux sont observées chez 5 à 6 % des patients. Dans les cas graves, elle se développe 1 à 6 semaines après l'apparition des adénopathies, s'accompagne d'une forte fièvre, d'une intoxication et peut se manifester par une méningite séreuse avec pléocytose lymphocytaire basse du liquide céphalorachidien, une radiculite, une polynévrite, une myélite avec paraplégie. Les complications dans les cas graves de la maladie comprennent le purpura thrombocytopénique, la pneumonie, la myocardite et l’abcès splénique.

Si la conjonctive sert de porte d'entrée, une forme oculaire de la maladie se développe (3 à 7 % des patients), ressemblant à la conjonctivite de Parinaud. En règle générale, un seul œil est atteint. Sur fond de fièvre et d'intoxication, un œdème prononcé des paupières et de la conjonctive apparaît, ainsi qu'un chémosis. Des nodules gris-jaune apparaissent sur la conjonctive des paupières (ou seulement de la paupière supérieure) et le pli de transition, souvent ulcérés. L'écoulement de la cavité conjonctivale est mucopurulent. La cornée n'est généralement pas atteinte. Le ganglion lymphatique situé devant le lobe de l'oreille augmente significativement de volume et suppure ensuite souvent avec formation de fistules, laissant des lésions cicatricielles. Parfois, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires augmentent également de volume. Les modifications inflammatoires persistent pendant 1 à 2 semaines; la durée totale de la maladie varie de 1 à 28 semaines.

Chez la plupart des patients, la maladie des griffes du chat se présente sous la forme typique décrite ci-dessus. Parfois, l'évolution de la maladie est inhabituelle et s'accompagne de lésions systémiques, se manifestant par un tableau clinique polymorphe. Diverses éruptions cutanées, un purpura thrombopénique, des lésions osseuses, articulaires, hépatiques et spléniques, ainsi que le développement d'une adénopathie viscérale, sont possibles. Cette évolution est principalement caractéristique des personnes présentant une atteinte immunitaire sévère et est bien décrite chez les patients infectés par le VIH. Ces symptômes de la maladie des griffes du chat sont souvent désignés sous le nom d'« angiomatose bacillaire », une forme généralisée de lymphoréticulose bénigne. Dans ce cas, l'angiomatose cutanée se développe sous la forme de papules indolores, uniques ou multiples, de couleur rouge ou violette, de forme ponctuelle à plus grande, localisées de manière aléatoire sur différentes parties du corps, des membres, de la tête et du visage. Plus tard, les papules grossissent (jusqu'à atteindre la taille de ganglions lymphatiques ou de petites tumeurs, ressemblant à des hémangiomes) et peuvent surgir au-dessus de la peau comme des champignons. Certaines deviennent purulentes et ressemblent à des granulomes pyogènes. Parfois, les lésions se développent sous forme de plaques avec un foyer d'hyperkératose ou de nécrose. De nombreuses excroissances vasculaires saignent. En cas de localisation sous-cutanée plus profonde, des nodules apparaissent, pouvant atteindre plusieurs centimètres. Elles sont également localisées sur n'importe quelle partie du corps, souvent de manière diffuse sur l'ensemble du corps ou de la tête. Une combinaison d'excroissances vasculaires sous-cutanées superficielles et profondes est possible, ainsi que des lésions des vaisseaux des organes internes et des os, pouvant aller jusqu'à une ostéolyse prononcée. L'angiomatose bacillaire survient en cas de fièvre et d'intoxication sévère. Une augmentation significative de la VS et une leucocytose sont caractéristiques.

Certains auteurs distinguent l'hépatite pourpre bacillaire (hépatite péliose bacillaire) comme une forme indépendante de la maladie. Cependant, il est plus juste de considérer cette forme comme une variante de l'angiomatose bacillaire, caractérisée par une prédominance des lésions du parenchyme hépatique. En raison de lésions des petits vaisseaux hépatiques, des formations kystiques remplies de sang se forment, comprimant les cellules hépatiques. Il en résulte une stagnation sanguine et une altération de la fonction hépatique. Les symptômes incluent nausées, diarrhée, ballonnements sur fond de fièvre et de frissons. L'examen révèle une hépatosplénomégalie, une anémie, une thrombocytopénie, une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques dans le sérum sanguin et, histologiquement, des biopsies hépatiques, de multiples capillaires dilatés et des espaces caverneux dans le parenchyme remplis de sang.

Comment diagnostique-t-on la maladie des griffes du chat?

Le diagnostic de la maladie des griffes du chat repose sur les symptômes de la maladie: antécédents d'affection primaire apparue après un contact avec un chat plusieurs jours ou semaines avant le début de la maladie, hypertrophie du ganglion lymphatique régional.

Le diagnostic peut être confirmé par les résultats d'un test sanguin bactériologique, ainsi que par un examen histologique: les papules ou le tissu ganglionnaire sont examinés et colorés à l'argent selon la méthode de Warthing-Starry afin de déterminer l'accumulation bactérienne. Dans l'angiomatose bacillaire, des accumulations imbriquées du pathogène sont observées dans d'importants infiltrats éosinophiles périvasculaires. La microscopie électronique met clairement en évidence des bâtonnets pléomorphes dotés d'une membrane Gram négative à trois couches. Le sérodiagnostic est utilisé: il permet de détecter dans le sang des anticorps (et d'augmenter leur titre) dirigés contre un antigène spécifique du micro-organisme (RIF et ELISA). Des méthodes de génétique moléculaire utilisant la PCR ont été développées.

Diagnostic différentiel de la maladie des griffes du chat

Le diagnostic différentiel de la maladie des griffes du chat est réalisé avec la tuberculose ganglionnaire, la tularémie, la lymphadénite bactérienne et d'autres maladies. Dans tous les cas, il est nécessaire de prendre en compte l'anamnèse caractéristique. En cas d'angiomatose bacillaire ou de lésions systémiques sévères, le diagnostic différentiel de la maladie des griffes du chat est également réalisé avec le sarcome de Kaposi (examen histologique obligatoire).

Diagnostic différentiel de la maladie des griffes du chat

Signe	Maladie des griffes du chat	Tuberculose des ganglions lymphatiques	Tularémie bubonique cutanée	Lymphadénite bactérienne
Ganglions lymphatiques	Lymphadénite régionale, douleur, œdème, hyperémie de la peau, le processus est unilatéral	Les ganglions lymphatiques du groupe cervical sont le plus souvent hypertrophiés. La formation de fistules est possible.	Lymphadénite régionale	Douleur aiguë, hyperémie de la peau, fluctuation, lymphangite
Affect primaire	Papule ou égratignure quelques jours avant la lymphadénite	Absent	Ulcère indolore avec cicatrices	Absent
Éruption cutanée	Avec le développement de l'angiomatose bacillaire, des papules indolores, uniques ou multiples, de couleur rouge ou violette, peuvent apparaître, allant de minuscules points à très grandes, puis grossir. Des nodules et des saignements sont possibles.	Absent	Au plus fort de la maladie, une éruption allergique peut survenir (érythème, pétéchies, vésicules); suivie d'un pityriasis ou d'un peeling lamellaire	Absent
Fièvre, ivresse	Possible avec suppuration du ganglion lymphatique	Aucun	Exprimé dès le 1er jour de la maladie	Possible avec suppuration du ganglion lymphatique

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

En cas d'angiomatose bacillaire, une consultation avec un dermatovénérologue est indiquée pour un diagnostic différentiel avec le sarcome de Kaposi et d'autres lésions cutanées; en cas de suppuration d'un ganglion lymphatique, une consultation avec un chirurgien; en cas de forme oculaire de la maladie, une consultation avec un ophtalmologiste. En cas d'endocardite chez certains patients, même en cas d'administration intraveineuse prolongée d'antibiotiques (4 à 6 mois), un remplacement valvulaire peut s'avérer nécessaire.

Indications d'hospitalisation

Les indications d'hospitalisation sont la nécessité d'un diagnostic différentiel avec des lymphadénopathies d'autres étiologies, une angiomatose bacillaire.

Comment traite-t-on la maladie des griffes du chat?

Régime et diète

Mode maison.

Il n’est pas nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier.

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Traitement médicamenteux de la maladie des griffes du chat

Dans les cas typiques, un traitement symptomatique de la maladie des griffes du chat est mis en œuvre; en cas de suppuration du ganglion lymphatique, sa ponction est réalisée avec élimination du pus. Il est déconseillé d'ouvrir le ganglion lymphatique, car des fistules peuvent se former et ne cicatrisent pas avant un an, voire plus. En pratique clinique, notamment en cas de suppuration des ganglions lymphatiques et d'angiomatose bacillaire, on utilise de la ciprofloxacine à raison de 0,5 à 1,0 g deux fois par jour, de l'azithromycine à raison de 0,5 g une fois par jour et de la rifampicine à raison de 0,9 g/jour en deux prises. La durée de l'antibiothérapie est de 2 à 3 semaines. La doxycycline, la tétracycline, la roxithromycine et la norfloxacine sont également utilisées. En cas de lésion osseuse, l'association de fluoroquinolones et de rifampicine est recommandée. Outre les antibiotiques, un traitement antirétroviral contre la maladie des griffes du chat est prescrit aux patients infectés par le VIH (selon les indications).

Périodes approximatives d'incapacité de travail

La durée de l’invalidité dépend de la guérison clinique.

Examen clinique

Seuls les patients infectés par le VIH subissent un examen médical.

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Comment prévenir la maladie des griffes du chat?

La maladie des griffes du chat ne nécessite pas de prévention spécifique. Le dégriffage est recommandé, surtout pour les chatons, et la désinfestation du chat est recommandée. Lors des soins aux chats, il est essentiel de respecter les règles d'hygiène personnelle. Les chats ne doivent pas être laissés dehors. Les morsures et les griffures sont traitées avec de l'iode ou de la teinture de vert brillant.