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Mycoplasmose (infection à mycoplasme)
Dernière revue: 12.07.2025
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La mycoplasmose (infection à mycoplasmes) est une maladie infectieuse anthropozoonotique causée par des bactéries des genres Mycoplasma et Ureaplasma, caractérisée par des lésions de divers organes et systèmes (organes respiratoires, systèmes génito-urinaires, nerveux et autres).
Une distinction est faite entre:
- Mycoplasmose respiratoire (infection à mycoplasme-pneumonie);
- La mycoplasmose urogénitale (urétrite non gonococcique, uréaplasmose et autres formes) est abordée dans le guide national de dermatovénérologie.
Codes CIM-10
- J15.7. Pneumonie due à Mycoplasma pneumoniae.
- J20.0. Bronchite aiguë due à Mycoplasma pneumoniae.
- B96.0. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) comme cause de maladies classées dans d'autres chapitres.
Épidémiologie
La source de l'agent pathogène est une personne malade présentant une forme manifeste ou asymptomatique d'infection à M. pneumoniae (elle peut être isolée du mucus pharyngé pendant 8 semaines ou plus à compter du début de la maladie, même en présence d'anticorps antimycoplasmes et malgré un traitement antimicrobien efficace). Un portage transitoire de M. pneumoniae est possible.
Le mécanisme de transmission est par aspiration, principalement par gouttelettes en suspension dans l'air. La transmission de l'agent pathogène nécessite un contact relativement étroit et prolongé.
Causes de la mycoplasmose
Les mycoplasmes sont des bactéries de la classe des Mollicutes: l'agent responsable de la mycoplasmose respiratoire est un mycoplasme de l'espèce Pneumoniae du genre Mycoplasma. L'absence de paroi cellulaire détermine plusieurs propriétés des mycoplasmes, notamment un polymorphisme prononcé (formes rondes, ovales, filiformes) et une résistance aux bêta-lactamines. Les mycoplasmes se reproduisent par fission binaire ou, suite à une désynchronisation de la division cellulaire et de la réplication de l'ADN, s'allongent pour former des formes mycéliennes filiformes contenant un génome répliqué à plusieurs reprises, puis se divisent en corps coccoïdes (élémentaires).
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Pathogénèse de l'infection à mycoplasmes
M. pneumoniae pénètre à la surface des muqueuses des voies respiratoires. Il pénètre la barrière mucociliaire et se fixe fermement à la membrane des cellules épithéliales grâce à des structures terminales. Des parties de la membrane pathogène sont intégrées à la membrane cellulaire; un contact intermembranaire étroit n'exclut pas la pénétration du contenu du mycoplasme dans la cellule. Un parasitisme intracellulaire des mycoplasmes est possible. Les lésions des cellules épithéliales sont dues à l'utilisation de métabolites cellulaires et de stérols de la membrane cellulaire par les mycoplasmes, ainsi qu'à l'action de métabolites mycoplasmiques: le peroxyde d'hydrogène (facteur hémolytique M, pneumoniae) et les radicaux superoxydes. L'une des manifestations des lésions des cellules de l'épithélium cilié est un dysfonctionnement des cils jusqu'à la ciliostase, ce qui entraîne une perturbation du transport mucociliaire.
Mycoplasmose (infection à mycoplasmes): causes et pathogenèse
Symptômes de la mycoplasmose
La période d'incubation dure de 1 à 4 semaines, en moyenne 3 semaines. Les mycoplasmes peuvent affecter divers organes et systèmes. La mycoplasmose respiratoire se manifeste sous deux formes cliniques:
- maladie respiratoire aiguë causée par M. pneumoniae.
- pneumonie causée par M. pneumoniae;
L’infection à M. pneumoniae peut être asymptomatique.
La maladie respiratoire aiguë causée par M. pneumoniae se caractérise par une évolution légère ou modérée, une combinaison de syndrome catarrhalo-respiratoire, principalement sous la forme d'une pharyngite catarrhale ou d'une rhinopharyngite (moins souvent avec propagation du processus à la trachée et aux bronches) avec un syndrome d'intoxication léger.
Diagnostic de la mycoplasmose
Le diagnostic clinique d'une infection à M. pneumoniae permet d'envisager une maladie respiratoire aiguë ou une pneumonie, et dans certains cas son étiologie possible. Le diagnostic étiologique définitif est possible grâce à des méthodes de laboratoire spécifiques.
Signes cliniques de pneumonie d'étiologie mycoplasmique:
- début subaigu d'un syndrome respiratoire (trachéobronchite, rhinopharyngite, laryngite);
- température corporelle subfébrile;
- toux improductive et douloureuse;
- nature non purulente des expectorations;
- données auscultatoires insuffisantes;
- manifestations extrapulmonaires: cutanées, articulaires (arthralgies), hématologiques, gastro-entérologiques (diarrhée), neurologiques (maux de tête) et autres.
Mycoplasmose (infection à mycoplasmes) - Diagnostic
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Traitement de l'infection à mycoplasmes
L'IRA causée par M. pneumoniae ne nécessite pas de traitement étiotrope.
Les médicaments de choix pour les patients ambulatoires suspectés de pneumonie atypique primaire (M. pneumoniae, C. pneumoniae) sont les macrolides. La préférence est donnée aux macrolides aux propriétés pharmacocinétiques améliorées (clarithromycine, roxithromycine, azithromycine, spiramycine).
Médicaments alternatifs: fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine); la doxycycline peut être utilisée.
La durée du traitement est de 14 jours. Les médicaments sont administrés par voie orale.