Infection staphylococcique chez l'enfant

L'infection staphylococcique est un grand groupe de maladies purulentes-inflammatoires de la peau (pyoderma), des muqueuses (rhinite, amygdalite, conjonctivite, stomatite), des organes internes (pneumonie, gastro-entérite, entérocolite, ostéomyélite, etc.), du système nerveux central (méningite purulente).

Code CIM-10

• A05.0 Intoxication alimentaire à staphylocoques.
• A41.0 Septicémie due à Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septicémie due à d’autres staphylocoques spécifiés.
• A41.2 Septicémie due à des staphylocoques non spécifiés.
• A49.0 Infection staphylococcique, non spécifiée.

Épidémiologie de l'infection staphylococcique

La source d'infection est constituée par les patients et les porteurs de souches pathogènes de staphylocoques. Les plus dangereux sont les patients présentant des foyers purulents ouverts (plaies suppurées, furoncles ouverts, conjonctivite purulente, amygdalite), ainsi que les patients souffrant de troubles intestinaux et de pneumonie. Après la guérison, la « force » du foyer microbien diminue rapidement et son assainissement complet peut être obtenu, mais très souvent, un portage à long terme se forme sans foyers d'infection chroniques ou avec de tels foyers.

L'infection se propage par contact, par les aliments et par les gouttelettes en suspension dans l'air. Chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de vie, la voie de transmission par contact prédomine. Dans ces cas, l'infection se produit par les mains du personnel médical, les mains de la mère, le linge et les articles de toilette. Les enfants de moins d'un an sont souvent infectés par voie alimentaire, par le lait d'une mère atteinte de mastite ou de crevasses, ou par des préparations lactées infectées. Chez les enfants plus âgés, l'infection survient par la consommation d'aliments contaminés (gâteaux, crème fraîche, beurre, etc.).

Classification de l'infection à staphylocoque

On distingue les formes généralisées (septicémie et septicopyémie) et les formes localisées.

Dans la plupart des cas, l'infection staphylococcique se manifeste par des formes bénignes localisées (rhinite, rhinopharyngite, pyodermite) avec des modifications inflammatoires peu prononcées, sans intoxication, ou par une forme subclinique, sans foyer inflammatoire visible, seule une légère fièvre et des modifications sanguines étant observées. Chez les nourrissons, cela peut entraîner une perte d'appétit et une prise de poids insuffisante. Le staphylocoque peut être isolé par hémoculture.

Les formes localisées ne sont cependant pas toujours une maladie bénigne: dans certains cas, elles s'accompagnent de symptômes cliniques très sévères avec intoxication sévère et bactériémie; il est donc nécessaire de les différencier de la septicémie.

Il peut exister des formes latentes et asymptomatiques qui ne sont pas réellement diagnostiquées, mais qui peuvent être dangereuses pour le patient et son entourage, car elles constituent une source d'infection. L'ajout d'une maladie, le plus souvent une infection virale respiratoire aiguë (ARVI), s'accompagne dans ces cas d'une aggravation de l'infection staphylococcique et de l'apparition de complications parfois graves.

La localisation la plus fréquente de l'infection staphylococcique est la peau et le tissu sous-cutané (staphylodermie). En cas d'infection cutanée staphylococcique, un foyer inflammatoire avec tendance à la suppuration et une réaction des ganglions lymphatiques régionaux, telle qu'une lymphadénite et une lymphangite, se développe rapidement. Chez les enfants plus âgés, les lésions cutanées staphylococciques se manifestent généralement par une folliculite, une pyodermite, des furoncles, des anthrax et une hidradénite. Chez les nouveau-nés, on diagnostique une vésiculopustulose, un pemphigus néonatal et une dermatite exfoliative de Ritter. En cas d'atteinte des muqueuses, on observe un tableau clinique de conjonctivite purulente et d'amygdalite.

Causes de l'infection à staphylocoque

Les staphylocoques sont des micro-organismes sphériques à Gram positif, généralement situés en grappes.

Le genre Staphylococcus comprend trois espèces: le Staphylococcus doré (S. aureus), le Staphylococcus épidermique (S. epidermidis) et le Staphylococcus saprophyticus. Chaque espèce de Staphylococcus est divisée en types biologiques et écologiques indépendants.

Pathogénèse de l'infection staphylococcique

Les points d'entrée sont la peau, les muqueuses de la cavité buccale, des voies respiratoires et du tractus gastro-intestinal, la conjonctive des paupières, la plaie ombilicale, etc. Au site d'introduction, le staphylocoque provoque une inflammation locale avec nécrose et suppuration.

Avec une résistance réduite de l'organisme au staphylocoque pathogène, sous l'effet de ses toxines et enzymes, l'agent pathogène et ses toxines pénètrent dans le sang depuis le site d'infection. Une bactériémie se produit et une intoxication se développe. En cas d'infection staphylococcique généralisée, divers organes et tissus (peau, poumons, tube digestif, système squelettique, etc.) peuvent être touchés. Suite à cette généralisation, une septicémie, une septicopyémie, peut se développer, en particulier chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de vie.

Causes et pathogenèse de l'infection staphylococcique

Symptômes d'une infection à staphylocoque

La laryngite et la laryngotrachéite staphylococciques se développent généralement chez les enfants âgés de 1 à 3 ans dans le contexte de maladies virales respiratoires aiguës.

L'évolution de la maladie est aiguë, avec une température corporelle élevée et une sténose laryngée rapidement développée. Morphologiquement, on observe un processus nécrotique ou ulcératif-nécrotique au niveau du larynx et de la trachée.

La laryngotrachéite staphylococcique s'accompagne souvent d'une bronchite obstructive et, souvent, d'une pneumonie. L'évolution clinique de la laryngotrachéite staphylococcique est pratiquement identique à celle des laryngotrachéites causées par d'autres bactéries. Seule une différence significative est observée avec le croup diphtérique, caractérisé par une évolution lente, un changement progressif de phase et une aggravation parallèle des symptômes (enrouement et aphonie, toux sèche et rauque, et aggravation progressive de la sténose).

Symptômes d'une infection à staphylocoque

Diagnostic de l'infection à staphylocoque

Le diagnostic d'infection staphylococcique repose sur la détection de foyers d'inflammation purulents. La détection de staphylocoques pathogènes dans la lésion, et surtout dans le sang, est cruciale. Pour le diagnostic sérologique, on utilise un test de dépistage d'une autosouche et d'une souche de staphylocoque de musée. Une augmentation du titre d'anticorps dans la dynamique de la maladie indique sans équivoque sa nature staphylococcique.

Traitement de l'infection à staphylocoque

Dans les formes légères d'infection staphylococcique localisée, un traitement symptomatique est généralement suffisant. Dans les formes sévères et modérées, un traitement complexe est utilisé: antibiotiques et médicaments antistaphylococciques spécifiques (immunoglobuline antistaphylococcique humaine, plasma antistaphylococcique, anatoxine staphylococcique, bactériophage staphylococcique, vaccin antistaphylococcique thérapeutique). Selon les indications, des traitements chirurgicaux, des thérapies détoxifiantes non spécifiques et une vitaminothérapie sont utilisés. Pour prévenir et traiter la dysbactériose, des médicaments antibactériens (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry, etc.) sont utilisés, ainsi qu'une thérapie stimulante qui renforce les mécanismes de défense de l'organisme (Taktivin).

Diagnostic et traitement de l'infection à staphylocoque

Prévention de l'infection à staphylocoque

La prévention des infections staphylococciques repose sur le strict respect des mesures sanitaires et anti-épidémiques (désinfection des articles ménagers, nettoyage adéquat des locaux, etc.), ainsi que sur l'identification et l'isolement rapides des patients, sources d'infection. Toutes les mesures préventives et anti-épidémiques doivent être appliquées avec une attention particulière dans les maternités (utilisation de linge jetable, port de masques par le personnel, etc.). Outre l'identification et l'isolement des patients (mère ou enfant), il est nécessaire d'identifier les porteurs de souches pathogènes polyrésistantes de staphylocoques parmi le personnel soignant et de les retirer du travail, de contrôler le respect par le personnel des règles sanitaires et d'hygiène pour les soins aux enfants, la conservation des mélanges nutritionnels, l'entretien aseptique des tétines, de la vaisselle et des autres articles de soins. Les maternités sont fermées au moins deux fois par an pour désinfection et réparations esthétiques.

Prévention de l'infection à staphylocoque

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