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Melioïdose
Dernière revue: 23.04.2024
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La mélioïdose (ou maladie de Vitmor) se réfère à des maladies infectieuses aiguës d'étiologie bactérienne; se manifeste souvent par une pneumonie acquise dans la communauté ou une septicémie; niveau élevé de mortalité. Les bactéries sont répandues dans le sol et l'eau sous les tropiques. Ils pénètrent dans le corps humain par contact direct avec une source contaminée, en particulier pendant la saison des pluies.
Épidémiologie
Les particularités de la propagation ou de l'épidémiologie de la mélioïdose sont bien étudiées: l'infection est endémique en Asie du Sud-Est. Ainsi, en Thaïlande, il y a 36 cas de mélioïdose pour 100 000 personnes. En Australie, cette bactérie est captée dans les zones climatiques tropicales - au nord du continent. Dans de nombreux pays asiatiques, la bactérie B. Pseudomallei est si commune qu'on la trouve même dans des cultures de laboratoire. Environ 75% des cas enregistrés de mélioïdose sont détectés pendant la saison des pluies.
Maintenant, la mélioïdose est de plus en plus diagnostiquée en Amérique latine, certains cas (parmi les touristes et les immigrants) sont notés aux États-Unis, en Afrique et au Moyen-Orient.
Les voies d'infection à B. Pseudomallei comprennent le contact direct avec l'eau et le sol et l'infection par des lésions cutanées (abrasions, coupures, etc.), la consommation d'eau contaminée, l'inhalation de poussière. Les averses de mousson saisonnières augmentent significativement l'aérosolisation des bactéries, à la suite de laquelle elles pénètrent également dans les voies respiratoires supérieures. Plusieurs cas de transmission interhumaine ont été signalés.
Causes mélioïdose
Les causes de la mélioïdose sont l'infection d'une bactérie humaine Burkholderia pseudomalli (Burkholderia pseudomallei), qui est classée parmi les protéobactéries, une classe de bétaprotéobactéries.
L'agent causal de la mélioïdose est une bactérie pathogène gram-négative, une forme aérobie en forme de bâtonnet. Cette bactérie intracellulaire, due à la présence de filament (flagelle filamentaire) est suffisamment mobile.
Burkholderia pseudomallei est saprotrophe, c'est-à-dire qu'il vit dans un sol et de l'eau gorgés d'eau, où il reçoit des nutriments provenant de la matière organique en décomposition. Les bactéries peuvent infecter de nombreux animaux (y compris les animaux domestiques et agricoles) et les oiseaux, et leurs excréments contaminent davantage le sol et l'eau. Il n'y a pas si longtemps, ces protéobactéries ont été trouvées chez les dauphins et les lions de mer dans l'océanarium du Hong Kong Ocean Park.
Pathogénèse
La pathogenèse de cette maladie infectieuse est associée à la destruction des macrophages tissulaires bactériens de B. Pseudomallei et à la suppression des protéines C immunitaires produites par les phagocytes, en particulier la bêta-globuline C3b. Ainsi, les bactéries peuvent neutraliser le complexe membranaire attaquant (lyse) et, de plus, détruire les membranes des phagolysosomes endocytaires formés pour neutraliser les antigènes.
De plus, B. Pseudomallei est capable de polymériser l'actine protéique structurelle et de se propager de cellule en cellule pour former des cellules multinucléées géantes. La mélioïdose pathogène hématogène et lymphogène tombe dans divers organes et conduit au développement de l'inflammation et de la nécrose.
Microbiologistes disent que la bactérie Burkholderia pseudomallei est « accidentelle pathogène », comme pour la reproduction et la réplication de l'ARN, il n'a pas besoin d'autres organismes, les bactéries et l'infection humaine est « une impasse évolutive. »
Les médecins ont identifié les principaux facteurs de risque de mélioïdose: diabète, insuffisance rénale chronique, forte consommation d'alcool, maladies du foie (cirrhose), thalassémie, maladies pulmonaires chroniques, VIH et autres affections immunosuppressives.
Symptômes mélioïdose
La période d'incubation de la mélioïdose varie en fonction du nombre de bactéries dans le corps et de la voie d'infection et peut aller de quelques heures à 14-28 jours. Beaucoup plus vite, les premiers signes de la maladie se manifestent en présence de facteurs de risque (énumérés ci-dessus).
La maladie a une liste très diversifiée de manifestations cliniques, y compris des symptômes de mélioïdose tels que la fièvre, des frissons, de la toux, l'essoufflement, maux de tête, de la somnolence, des douleurs dans la poitrine et de l'abdomen, perte de poids, des convulsions, une hypertrophie de la rate et du foie, inflammation de la vessie, de la prostate glande, articulations, tissus mous, ganglions lymphatiques régionaux, etc.
Formes
Les infectiologues distinguent de tels types de méliose (plus précisément, les formes cliniques de sa manifestation): localisés, pulmonaires, septiques. Il existe également des formes aiguës, subaiguës, chroniques, récurrentes et latentes (latentes) de la maladie.
Manifestations de méliose localisée (locale) : ulcères, inflammation nodulaire ou abcès de la peau avec ulcération du tissu sous-cutané, des ganglions lymphatiques et parfois des glandes salivaires. Les premiers signes sont la fièvre et la douleur musculaire dans la zone touchée. Dans ce cas, une infection subaiguë (habituellement focale) peut affecter presque n'importe quel système d'organes et être une source de bactériémie ultérieure.
Les symptômes de la mélioïdose de la forme pulmonaire la plus fréquente sont tous des signes de bronchopneumonie purulente, jusqu'à des abcès pulmonaires et un épanchement pleural purulent. Les manifestations caractéristiques comprennent une fièvre accompagnée de fièvre, des maux de tête et des douleurs thoraciques, une toux (improductive ou avec des mucosités), une perte d'appétit, des douleurs musculaires.
Sous forme septique - infection systémique dans le sang - se développe une image clinique potentiellement mortelle de sepsis et de septicotémie, provoquant souvent une pneumonie concomitante et des abcès du foie et de la rate. L'infection peut se propager aux os, aux articulations, à la peau et aux tissus mous. Avec cette forme de la maladie, l'infection conduit rapidement au stade terminal, qui se termine par un choc septique et la mort dans les 7-10 jours après l'apparition des symptômes.
Malgré le fait que les formes aiguës sont les plus typiques de cette maladie, il existe de nombreux cas d'infection latente, qui se produit de manière asymptomatique, avec une réactivation dans l'année. Et avec la mélioïdose latente, les symptômes peuvent apparaître plusieurs années après l'infection, généralement en combinaison avec un changement de l'état immunitaire. Les chercheurs croient que la bactérie B. Pseudomallei peut persister longtemps dans les macrophages dans un état inactif.
Complications et conséquences
Les conséquences et les complications de la mélioïdose varient en fonction de la gravité de la lésion, ainsi que d'un traitement rapide. En cas de mélioïdose sévère aiguë, la létalité varie de 30 à 47%; en cas de traitement tardif de la septicémie, la mortalité dépasse 90% (avec choc septique - environ 95%). Selon Nature Reviews Microbiology, avec des soins médicaux adéquats, la mortalité est beaucoup plus faible, par exemple, le taux de mortalité des patients atteints de B. Pseudomallei en Australie est de 19%.
Diagnostics mélioïdose
Dans la pratique domestique, le diagnostic de formes septiques de mélioïdose est considéré comme «sans problème» s'il s'avère que le patient se trouvait dans des régions endémiques.
Selon les épidémiologistes étrangers, le diagnostic de la méliose est difficile en raison de symptômes non spécifiques et nécessite des tests de laboratoire pour la présence de Burkholderia pseudomallei dans le corps. Pour ce faire, les patients sont pris des tests sanguins, des expectorations, de l'urine ou du pus.
Le test sanguin pour les formes aiguës de mélioïdose peut être négatif, mais cela n'exclut pas la maladie. Une cause fréquente de difficultés à établir un diagnostic correct est l'absence pratique de réactifs de diagnostic approuvés pour les tests de diagnostic immunologique ou moléculaire de la présence de B. Pseudomallei.
Selon Journal of Medical Microbiology, même si melioidosis endémique, des difficultés surviennent dans le diagnostic de laboratoire, l'agent causal de cette maladie et peut être identifié par erreur comme Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia ou Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
Pour déterminer la bactérie, les diagnostics instrumentaux ne peuvent pas, mais il est utilisé pour évaluer l'état des organes touchés: radiographie pulmonaire, échographie ou CT des organes viscéraux est effectuée.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la forme pulmonaire de la mélioïdose est très important, car il peut ressembler à la fois à une bronchite douce et à une pneumonie sévère.
Qui contacter?
Traitement mélioïdose
À ce jour, le seul traitement efficace pour la mélioïdose est un long cours de médicaments antibactériens. Le traitement initial consiste en une administration intraveineuse d'antibiotiques dans les 14 jours.
L'agent causal de la mélioïdose présente une résistance à de nombreux antibiotiques, en particulier aux macrolides et aux préparations du groupe des aminoglycosides, des tétracyclines et des fluoroquinolones.
Au stade initial de la maladie, les médicaments de choix sont céphalosporines ceftazidime antibiotiques (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Les noms commerciaux) et l'méropenem bêta-lactamines (Meron imipénème).
Sans antibiotiques, la forme septique de la mélioïdose dans 9 cas sur 10 se termine létale. L'utilisation de médicaments antibactériens réduit le nombre de décès dans les cas non compliqués de 9 fois, et les cas de bactériémie ou de sepsis sévère - de seulement 10%.
Typiquement, le corps réagit assez lentement à une antibiothérapie appropriée: en moyenne, la fièvre peut durer jusqu'à 6-8 jours.
Les épidémiologistes ont noté dans 10-20% des patients dans les régions endémiques de rechute (en raison de réinfection ou d'abord sous forme multifocale de la maladie), donc le traitement de melioidosis doit nécessairement inclure le traitement d'éradication, dont le but - de détruire complètement le B. Pseudomallei dans le corps.
Pour ce faire, avec les 8 prochaines semaines par voie orale, triméthoprime et sulfaméthoxazole (ou une combinaison d'entre eux, le co-trimoxazole) sont pris par voie orale. Moins efficaces sont Doxycycline (Vibramycine, Doxacine) et un antibiotique combiné bêta-lactame Amoxiclav (amoxicilline + acide clavulanique).
La prévention
Actuellement, la prévention spécifique de la mélioïdose n'est pas possible, car il n'y a pas encore de vaccins contre B. Pseudomallei.
Comme la transmission de l'infection d'une personne à une autre est une urgence (et fait l'objet de doutes parmi les spécialistes), le principal moyen est d'éviter le contact avec le sol et les eaux stagnantes dans les régions endémiques. Ainsi, dans les pays d'Asie du Sud-Est, les gens qui travaillent dans les champs de riz, met en garde contre le danger d'infection et recommandent le travail dans des bottes en caoutchouc et des gants (la bactérie n'a pas pénétré dans les petites lésions cutanées dans le corps).
S'il y a des dommages à la peau, il est nécessaire de les couvrir avec un bandage imperméable à l'eau et éviter le contact avec la saleté ou l'eau dans les zones où la maladie est présente.
Il est nécessaire de se laver les mains uniquement dans de l'eau propre et de faire bouillir toute l'eau utilisée pour boire et cuisiner. Les légumes et les fruits sont également recommandés pour laver avec de l'eau bouillie. Il est établi que la bactérie pathogène responsable de la mélioïdose meurt lorsque l'eau est chauffée au-dessus de + 74 ° C pendant 10 minutes.
Pour la prévention de B. Pseudomallei, des désinfectants ont pu être utilisés, mais il s'est avéré que la bactérie ne réagit pas aux médicaments phénoliques et tolère parfaitement les concentrations bactéricides habituelles de chlore ...
Prévoir
La mélioïdose étant une maladie infectieuse qui entraîne souvent des conséquences fatales, les médecins définissent son pronostic comme défavorable. Mais les antibiotiques peuvent vous sauver de la mort.
Le dernier numéro de la revue Nature Microbiology rapporte des données: 165 000 cas de cette maladie sont enregistrés dans le monde chaque année.
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