Peste

La peste (pestis) est une maladie infectieuse zoonotique à foyer naturel avec un mécanisme de transmission principalement transmissible de l'agent pathogène, caractérisé par une intoxication, des lésions des ganglions lymphatiques, de la peau et des poumons. Il est fait référence aux maladies conventionnelles particulièrement dangereuses.

Les symptômes de la peste sont soit une pneumonie aiguë, soit une lymphadénopathie massive accompagnée d'une forte fièvre. Ce dernier progresse souvent jusqu'à la septicémie. Le diagnostic de la peste est basé sur des données épidémiologiques et un examen clinique. La confirmation du diagnostic est basée sur un test de culture. Le traitement de la peste est effectué par fluoroquinolone ou doxycycline. 

Codes ICC 10

• A20.0. Peste bubonique.
• A20.1. Peste de la peau cellulaire.
• A20.2. Peste pulmonaire.
• A20.3. Peste de la méningite.
• A20.7. Peste septique.
• A20.8. Autres formes de peste (avortée, asymptomatique, petite).
• A20.9. Peste, non spécifiée.

Quelles sont les causes de la peste?

La peste est causée par Yersinia pestis. Yersinia (anciennement Pasterella) pestis est un bacille court qui se colore souvent bipolaire (surtout avec le colorant Giemsa) et peut ressembler à une épingle anglaise.

La peste provient principalement des rongeurs sauvages (par exemple, les rats, les souris, les écureuils, les chiens de prairie) et est transmise du rongeur à l'homme par les piqûres de puces infectées. La transmission de l'infection d'une personne à une personne se produit lors de l'inhalation d'une suspension d'air, qui est formée chez les patients atteints d'une forme pulmonaire de la peste (principalement la peste pulmonaire). Ce dernier est une maladie hautement contagieuse. Dans les régions endémiques des États-Unis, un certain nombre de cas peuvent être causés par des animaux domestiques, en particulier des chats. La transmission par les chats peut se produire par piqûre ou par inhalation de suspension aérienne (si l'animal est atteint d'une forme pulmonaire de peste).

Dans le passé, il y avait des épidémies massives de peste (par exemple, la mort noire du Moyen Âge). Récemment, la peste a été enregistrée sous forme de cas sporadiques ou de foyers limités. Aux États-Unis, plus de 90% des cas de peste se produisent dans le sud-ouest du pays, notamment au Nouveau-Mexique, en Arizona, en Californie et au Colorado. Yersinia est considérée comme une arme possible du bioterrorisme.

Quels sont les symptômes de la peste?

La forme la plus commune de la maladie est la peste bubonique, dont la période d'incubation est habituellement de 2 à 5 jours, mais elle peut varier de quelques heures à 12 jours. L'apparition de la fièvre (39,5-41 ° C) est aiguë et souvent accompagnée de frissons. Le pouls peut être rapide et filiforme; l'hypotension se développe souvent. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés (bubons) apparaissent avec de la fièvre ou peu de temps avant qu'il ne commence. Les premiers à entrer dans le processus pathologique sont les ganglions lymphatiques fémoraux ou inguinaux, après quoi les ganglions lymphatiques axillaires, cervicaux ou multiples sont affectés. Habituellement, les nœuds sont extrêmement sensibles et sont entourés d'une zone d'œdème. Ils peuvent s'envenimer à la deuxième semaine de la maladie. La peau sous-jacente est lisse et rouge, sans augmenter la température locale. Dans certains cas, une lésion cutanée primaire peut survenir au site de la piqûre, qui peut être une petite bulle avec une lymphangite locale mineure et une croûte. Le patient peut être agité, délirant, sa conscience peut être confuse et sa coordination peut être altérée. Le foie et la rate peuvent être agrandis.

La période d'incubation de la peste pulmonaire primaire dure 2-3 jours, après quoi la maladie prend un cours aigu. En même temps, il y a une forte fièvre, des frissons, de la tachycardie et des maux de tête, souvent aigus. Initialement, la toux est insignifiante, mais elle se développe dans les 24 heures. L'expectoration est initialement muqueuse, mais il y a bientôt des veines de sang, après quoi elle devient rose ou rouge vif (ressemble à un sirop de framboise) et mousseuse. Il y a tachypnée et dyspnée, mais il n'y a pas de pleurésie. Les symptômes de compactage du tissu pulmonaire sont rares, une respiration sifflante peut être absente.

La peste septicémique apparaît généralement avec la forme bubonique comme une maladie fulminante aiguë . Des douleurs abdominales, très probablement dues à une lymphadénopathie mésentérique, surviennent chez 40% des patients. La peste du pharynx et la méningite pesteuse sont des formes moins courantes de la maladie.

La petite peste est plus bénigne que la forme bubonique. Il se produit habituellement seulement dans les régions endémiques. Lymphadénite, fièvre et prostration sont réduits en une semaine. Le taux de mortalité chez les patients non traités est d'environ 60%. La plupart des décès surviennent à la suite d'un sepsis dans les 3-5 jours. La plupart des patients non atteints de peste pulmonaire meurent dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. La peste septicémique peut être fatale jusqu'à l'apparition de signes de forme bubonique ou pulmonaire de la maladie.

Comment la peste est-elle diagnostiquée?

La peste est diagnostiquée sur la base de la coloration et de la culture. Habituellement, le matériel pour la recherche est pris par l'aspiration à l'aiguille du bubon (le drainage chirurgical peut favoriser la propagation de MO). Il est également nécessaire de mener une culture de sang et d'expectoration. D'autres tests comprennent la coloration par immunofluorescence et des tests sérologiques. Un titre de plus de 1:16 ou une augmentation de 4 fois entre les titres aigus et convalescents est considéré comme positif. Si possible, le diagnostic est l'analyse par PCR. La vaccination précédente n'exclut pas la peste; La maladie clinique peut se développer chez les personnes vaccinées. Les patients présentant des symptômes ou des signes pulmonaires devraient subir une radiographie thoracique, qui montre une progression rapide de la pneumonie avec la forme de la peste pulmonaire. Le nombre de leucocytes est habituellement de 10-20 x 109 avec un grand nombre de neutrophiles immatures.

Comment la peste est-elle traitée?

Le traitement immédiat de la peste réduit la mortalité à 5%. Avec la peste septicémique ou pulmonaire, le traitement doit être commencé dans les 24 heures. Dans le même temps, la streptomycine 7,5 mg / kg par voie intramusculaire est utilisé toutes les 6 heures pendant 7-10 jours. De nombreux médecins prescrivent des doses de départ plus élevées allant jusqu'à 0,5 g par voie intramusculaire toutes les 3 heures pendant 48 heures. Un médicament alternatif est la doxycycline 100 mg par voie intraveineuse ou par voie orale toutes les 12 heures. La gentamicine peut également être efficace. Pour la méningite pesteuse, le chloramphénicol doit être administré par voie intraveineuse à la dose de charge de 25 mg / kg, après quoi le traitement doit être poursuivi à la dose de 12,5 mg / kg par voie intraveineuse ou orale toutes les 6 heures.

L'isolement systématique est suffisant chez les patients présentant une forme bubonique de la peste. Les patients atteints de peste pulmonaire primaire ou secondaire nécessitent une isolation respiratoire stricte. Toutes les personnes qui étaient en contact avec un patient atteint de la peste doivent être sous surveillance médicale. Ils devraient mesurer la température du corps toutes les 4 heures pendant 6 jours. Si ce dernier n'est pas possible, la tétracycline peut être administrée à la dose de 1 g une fois par jour pendant 6 jours, mais cela peut entraîner l'émergence de souches résistantes aux antibiotiques.

La peste peut être évitée grâce à la surveillance des rongeurs, et l'utilisation de substances insectifuges pour réduire au minimum les piqûres de puces, la vaccination contre la peste est également utilisée . Les voyageurs devraient recevoir une prophylaxie de 100 mg de doxycycline par voie orale toutes les 12 heures pendant les périodes d'exposition.