Hypoplasia ng kaliwang vertebral artery

Un trouble de la circulation cérébrale, se manifestant par des symptômes de déficit vertébrobasilaire, peut résulter d'une hypoplasie de l'artère vertébrale gauche. Il s'agit d'une anomalie congénitale caractérisée par un sous-développement des vaisseaux artériels vertébraux – membres du système artériel – appelés cercle villeux, irriguant les structures cérébrales. Dans cette pathologie, la lumière vasculaire est rétrécie au niveau du passage du vaisseau dans le canal osseux, ce qui entraîne un trouble de l'irrigation sanguine cérébrale. [ 1 ]

Épidémiologie

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche correspond à un rétrécissement de son diamètre interne à moins de 2 mm. Bien qu'il n'existe pas d'indicateur universellement reconnu, certains experts considèrent une diminution du diamètre inférieure à 3 mm comme un signe d'hypoplasie, bien que ce phénomène se produise chez au moins 6 % des patients en bonne santé.

Les mesures de la taille diamétrale sont généralement effectuées dans le segment V2, la partie la plus pratique de l'artère vertébrale, ce qui donne un minimum d'erreurs de mesure.

On constate que le développement le plus intense des artères vertébrales se produit chez les enfants âgés de 5 à 7 ans et de 7 à 9 ans. Le diamètre de ces vaisseaux est à peu près stable jusqu'à l'âge de cinq ans, entre 1,1 et 2 mm.

En médecine, l'hypoplasie des artères vertébrales est considérée comme l'un des signes de dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif. Il n'existe pas de données sur la fréquence de cette pathologie chez les patients atteints de maladies génétiques du tissu conjonctif.

Lors de l'angiographie par résonance magnétique avec contraste, une hypoplasie de l'artère vertébrale droite et gauche a été identifiée chez environ 3 % des personnes, et une hypoplasie unilatérale a été identifiée chez plus de 30 % des personnes.

Lors de l'échographie duplex des artères vertébrales, une hypoplasie gauche a été diagnostiquée dans 8 % des cas.

Ce problème touche plus souvent les femmes que les hommes (67 % contre 33 %). Il survient principalement après 30 ans.

Causes ng hypoplasia ng kaliwang vertebral artery

Les artères vertébrales se ramifient à partir des artères sous-clavières et se rejoignent dans la boîte crânienne. Elles irriguent toutes les structures cérébrales et apportent nutriments et oxygène aux tissus.

Le développement le plus intense de ces vaisseaux artériels se produit entre 6 et 9 ans. C'est précisément à ce stade qu'il est possible d'influencer les facteurs qui entravent le bon déroulement de ce processus. Les facteurs suivants peuvent jouer un rôle important:

• Caractéristiques génétiques de la structure du système circulatoire;
• Pathologies du tissu conjonctif, maladies inflammatoires;
• Facteurs environnementaux défavorables.

Lorsque le diamètre interne de l'artère vertébrale gauche se rétrécit à deux millimètres, on parle d'hypoplasie du vaisseau, qui devient insuffisamment passable. Souvent, des courbures vasculaires pathologiques sont également détectées, entraînant des troubles hémodynamiques et une altération de la productivité cérébrale. [ 2 ]

Facteurs de risque

Le principal facteur de risque est constitué par les troubles intra-utérins, qui peuvent à leur tour être causés par:

• Traumatisme abdominal (utérin);
• Mauvaises habitudes de la future maman, intoxication pendant la grossesse;
• Maladies infectieuses pendant la grossesse;
• Par exposition radioactive;
• Prédisposition génétique, etc.

Un mode de vie sain réduit les risques d'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche, mais ne les élimine pas complètement: le rôle principal est joué par les caractéristiques individuelles du corps et l'hérédité. [ 3 ]

Pathogénèse

Les artères vertébrales partent des artères sous-clavières et rejoignent le vaisseau artériel basilaire après avoir divergé vers les artères cérébelleuses postéro-inférieures. Ces branches constituent la principale source de sang pour les structures cérébrales, notamment le mésencéphale, le cervelet, le bulbe rachidien et le pont.

En général, le terme hypoplasie fait référence au sous-développement d'un organe - dans ce cas, nous parlons de l'artère vertébrale gauche.

Le trouble se développe au stade du développement intra-utérin. Parmi les voies de développement possibles:

• Ponte incorrecte des cellules germinales primaires;
• Positionnement fœtal obstrué;
• Déficit de liquide amniotique;
• Effets toxiques sur le fœtus pendant le développement intra-utérin (dus au tabagisme, à la consommation de boissons alcoolisées ou de substances narcotiques par la future mère, etc.);
• Expositions infectieuses du fœtus pendant la phase de développement intra-utérin;
• Dommages physiques aux tissus;
• Les effets des radiations irradiantes, des températures excessives et d’autres facteurs physiques stressants;
• Troubles métaboliques.

L'hypoplasie des sections de l'artère vertébrale gauche provoque l'apparition de troubles au niveau des organes qu'elle irrigue. [ 4 ]

Symptômes ng hypoplasia ng kaliwang vertebral artery

Les facteurs immédiats qui déterminent la symptomatologie clinique de l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche sont l'hypertension artérielle, un déficit circulatoire cérébral et un trouble fonctionnel du cervelet. L'intensité et l'étendue du tableau clinique dépendent directement du degré de rétrécissement (sous-développement) du vaisseau.

Parmi les symptômes principaux et les plus courants, on trouve:

• Vertiges réguliers, évanouissements;
• Douleur constante ou fréquente à l’arrière de la tête, dans la région pariétale;
• Sensation d’engourdissement dans les mains et/ou les pieds, faiblesse des membres;
• Doigts et mains tremblants;
• Pics dans les mesures de la pression artérielle;
• Troubles de la coordination, troubles vestibulaires;
• Performance altérée, contexte émotionnel instable.

Certains patients se plaignent d’une faiblesse généralisée, d’acouphènes ou de bourdonnements d’oreilles, d’une détérioration de la fonction auditive, d’un essoufflement, d’une fatigue accrue.

Le tableau clinique ne se manifeste pas immédiatement, mais la tendance constante à la progression graduelle et la périodicité des manifestations attirent l'attention.

Dans certains cas, la pathologie se manifeste brutalement, sans aucune anomalie préalable: le patient développe un trouble aigu de la circulation cérébrale ou d’autres lésions du tissu cérébral. [ 5 ], [ 6 ]

Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche chez un enfant

L'hypoplasie de l'artère vertébrale est diagnostiquée chez environ 3 % des enfants de moins de 17 ans: on observe une réduction du diamètre vasculaire de 2 à 1,5 mm avec dilatation compensatoire de l'artère vertébrale du côté opposé.

Chez l'enfant, on observe une diminution du débit sanguin dans l'artère rétrécie en dessous de la normale, ainsi qu'une augmentation de la vitesse d'écoulement à travers le réseau veineux vertébral du côté du vaisseau affecté. Une insuffisance vertébrale, des déformations d'autres vaisseaux (en particulier des artères carotides internes) et d'autres anomalies (communications interauriculaires ouvertes, etc.) peuvent être diagnostiquées.

Certains enfants se plaignent de vertiges, de maux de tête et d'évanouissements périodiques, mais le plus souvent, le problème est asymptomatique et détecté par hasard. Il peut être associé à des malformations cardiaques.

L'hypoplasie détectée dans l'enfance peut être une conséquence d'une variante héréditaire des lésions du tissu conjonctif, ou l'impact de facteurs négatifs dans la période intra-utérine, conduisant à une altération de la formation d'une structure de tissu conjonctif dans la paroi vasculaire.

Étapes

En fonction du degré de déficience de l'apport sanguin artériel à la zone affectée, on distingue les stades suivants de troubles circulatoires:

1. Compensation fonctionnelle.
2. Stade sous-compensatoire.
3. Stade de décompensation.

La probabilité de transition de la pathologie vers l’un ou l’autre stade dépend directement de la qualité et de la rapidité du diagnostic de l’hypoplasie.

Au stade de la compensation fonctionnelle, il est important d'assurer un suivi dynamique régulier à l'aide de techniques d'imagerie.

Formes

Lors du diagnostic, la localisation du segment artériel affecté est prise en compte. On distingue ainsi les segments suivants de l'artère vertébrale:

• Division antéropostérieure (V1);
• Cervicale (V2);
• Atlante (V3);
• Intracrânien (V4).

Les trois premières localisations de la pathologie sont une hypoplasie de la section extracrânienne de l'artère vertébrale gauche lorsque celle-ci a une localisation extracrânienne.

L'hypoplasie du segment intracrânien de l'artère vertébrale gauche est localisée dans la cavité crânienne. On parle également d'hypoplasie du segment v4 de l'artère vertébrale gauche. Ces concepts sont équivalents sur le plan diagnostique.

Avant que les artères vertébrales droite et gauche ne forment l'artère basilaire, elles se ramifient vers le bas et médialement pour former le tronc artériel spinal antérieur. Une hypoplasie de l'artère vertébrale postérieure gauche peut provenir de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure.

Complications et conséquences

En cas d'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche, les structures cérébrales tentent de s'adapter à une perturbation unilatérale de l'apport sanguin. Cette adaptation se fait au détriment d'une autre artère vertébrale droite, normalement développée. Ainsi, l'apport d'oxygène aux centres vitaux est compensé et leur protection contre le manque d'oxygène est activée. Cependant, ce mécanisme d'adaptation peut être perturbé, par exemple au fil des ans, en raison de modifications vasculaires athéroscléreuses, de pathologies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale, de traumatismes crâniens, etc. C'est ainsi que les premiers signes du processus pathologique sont détectés:

• Altération de la conscience;
• Troubles vestibulaires (surtout le matin);
• Problèmes de vision (principalement lors de la rotation de la tête).

De nombreux patients se plaignent de céphalées occipitales sévères et persistantes, irradiant vers les yeux et le visage. On observe des bruits dans la tête et des bourdonnements d'oreilles. Le tableau clinique s'aggrave progressivement. Le manque chronique d'oxygène nuit au bien-être général: anxiété, phobies, délires apparaissent et la qualité de vie diminue.

En cas d'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche, la circulation sanguine dans l'ensemble du système vertébrobasilaire est altérée. Le cerveau subit des contraintes hémodynamiques importantes, ce qui augmente le risque d' accident vasculaire cérébral ( AVC ), un trouble circulatoire cérébral aigu. Des risques supplémentaires surviennent si l'hypoplasie est associée à une forme cérébrale d'athérosclérose. [ 7 ]

Diagnostics ng hypoplasia ng kaliwang vertebral artery

L'évaluation des symptômes cliniques, l'examen neurologique et la palpation des points de l'artère vertébrale gauche dans la région sous-occipitale entre les processus transverses des vertèbres cervicales I et II sont des procédures obligatoires dans le cadre du diagnostic préliminaire.

Lors d'une échographie du réseau vasculaire, le médecin peut suspecter une hypoplasie artérielle. Pour clarifier certains points importants, il peut également prescrire une angiographie par résonance magnétique (IRM ), une méthode diagnostique répandue et informative qui, contrairement à la tomodensitométrie, n'irradie pas les tissus.

L'angiographie par résonance magnétique permet d'examiner minutieusement l'état des vaisseaux, de détecter un rétrécissement et d'en évaluer l'importance. Le spécialiste dispose d'une image tridimensionnelle très détaillée, permettant de visualiser l'artère vertébrale sur toute sa longueur et de déterminer l'emplacement des courbures, les variations de diamètre, le degré de perméabilité, les capacités de compensation, etc.

Les tests comprennent des analyses générales de sang et d'urine, une chimie sanguine (lipidogramme avec valeurs de cholestérol, de triglycérides, de HDL et de LDL) et des dosages immuno-enzymatiques (ELISA).

Le diagnostic instrumental peut être complété par une radiographie du rachis cervical avec tests fonctionnels, ainsi que par une tomodensitométrie spiralée du cerveau et du rachis cervical. Selon les indications, un écho-Doppler des artères brachiocéphaliques avec tests fonctionnels avec rotation, extension et flexion de la tête, ainsi qu'un écho-Doppler des veines cervicales peuvent être prescrits. [ 8 ]

Le diagnostic oto-neurologique repose sur des examens informatisés qui permettent de mieux comprendre l’état des structures du tronc cérébral.

La qualité de l'appareil vestibulaire-coordinateur est vérifiée en effectuant une stabilométrie.

Diagnostic différentiel

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est souvent asymptomatique si les autres vaisseaux ne sont pas endommagés et remplissent normalement leur fonction. Dans ce cas, la qualité du flux sanguin est compensée par l'autre artère vertébrale et les grosses artères carotides.

Si la compensation est perturbée et insuffisante, et que les patients présentent une symptomatologie spécifique, il est nécessaire de comprendre qu'elle est non spécifique et peut être causée par diverses autres pathologies. Il est notamment nécessaire d'exclure:

• Athérosclérose;
• MS;
• Processus tumoraux;
• Autres troubles vasculaires.

Le diagnostic doit inclure un neurologue, un oncologue, un hématologue, un ophtalmologue, un oto-rhino-laryngologiste et, si indiqué, des médecins d'autres spécialités.

Traitement ng hypoplasia ng kaliwang vertebral artery

Une perturbation du flux sanguin dans l'artère vertébrale gauche s'accompagne de symptômes neurologiques et d'une altération du flux veineux. Ceci peut, à son tour, entraîner une congestion. Le traitement commence donc par une thérapie qui facilite la circulation sanguine, améliore l'adaptation des structures cérébrales et élimine les processus inflammatoires et œdémateux associés.

Principaux médicaments qui optimisent le flux veineux:

• Detralex, Flebodia (Diosmin semi-synthétique) 600-1200 mg par jour;
• Troxérutine 600-900 mg par jour;
• Médicaments, suppléments de ginkgo biloba;
• Escinate de L-lysine 100-200 mg par jour.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour la douleur et l’inflammation):

• Nimésil 100-200 mg par jour;
• Lornoxicam 8-16 mg par jour.

Des troubles hémodynamiques liés à l'hypoplasie artérielle sont détectés chez presque tous les patients. Ce ne sont pas seulement les vaisseaux vertébrobasilaires qui sont touchés, mais aussi le réseau carotidien.

Pour améliorer le flux sanguin dans l'artère vertébrale, il est prescrit:

• Dérivés de purine ( Pentoxifylline 300-900 mg par jour);
• Préparations à base de pervenche (vincamine 60 mg par jour, vinpocétine 15-30 mg par jour);
• Cinnarizine 75-150 mg par jour, Nimodipine 240 mg par jour;
• α-bloquants (nicergoline 30-60 mg par jour).

L'administration de neuroprotecteurs est obligatoire, ce qui est particulièrement pertinent pour les patients présentant un risque élevé de troubles circulatoires cérébraux aigus, souffrant d'accidents ischémiques transitoires et de crises d'apoplexie. L'utilisation la plus efficace est la suivante:

• La citicoline, qui améliore le métabolisme et la circulation sanguine dans le cerveau;
• Actovegin, qui optimise les processus microcirculatoires et trophiques, augmentant l'adaptation du tissu cérébral au manque d'oxygène.

De plus, des agents cholinergiques tels que Ceretone (800 mg par jour) ou Citicoline (500 mg par jour) peuvent également être prescrits:

• Cérébrolysine 10 à 50 ml par jour;
• Piracetam 1200 ou 2400 mg par jour;
• Mildronate 500 mg par jour;
• Trimétazidine 60 mg par jour.

Dans le cadre du traitement symptomatique, des myorelaxants (Tizanidine), des antispasmodiques (No-shpa), des médicaments antimigraineux (Sumatriptan) et des vitamines du groupe B sont utilisés.

L'efficacité de la thérapie est renforcée si l'on applique en plus des procédures telles que le massage de la région du col, l'acupuncture, les effets de l'appareil, l'exercice thérapeutique. [ 9 ]

Traitement chirurgical

De nombreux patients présentant une décompensation de l'apport sanguin aux structures cérébrales nécessitent une intervention chirurgicale. Il peut s'agir d'une intervention microchirurgicale complexe, comme un pontage artériel, une angioplastie par ballonnet ou la pose d'un stent.

Un pontage est réalisé pour rediriger le flux sanguin afin de contourner le segment hypoplasique. L'anastomose est réalisée à partir de fragments des propres vaisseaux du patient.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures. Un diagnostic Doppler de contact des vaisseaux impliqués est réalisé afin de vérifier la qualité de l'anastomose avant la fin de l'intervention. Après l'intervention, des examens Doppler de contrôle et une imagerie par résonance magnétique sont réalisés à plusieurs reprises.

L'angioplastie par ballonnet consiste à dilater la lumière vasculaire à l'aide d'un ballonnet spécial inséré par cathéter dans une artère périphérique. L'intervention est surveillée par un médecin sous radioscopie.

Afin de créer une lumière artérielle stable et adéquate, l'angioplastie peut être associée à la pose d'un stent. Un treillis intravasculaire spécial est utilisé.

Pour le traitement chirurgical de l'hypoplasie artérielle, on utilise des équipements neuroendoscopiques et microchirurgicaux modernes, des méthodes d'imagerie radiologique, des dispositifs de neuronavigation et un contrôle peropératoire de la fonctionnalité du système nerveux.

La prévention

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est une anomalie qui se forme pendant la période intra-utérine. Elle peut être liée à des facteurs génétiques, environnementaux, toxiques ou infectieux.

L'apparition de ce trouble peut être évitée si une femme est correctement préparée à la grossesse, consulte les médecins à temps et traite les maladies émergentes, est vaccinée à l'avance, mange rationnellement, prend des préparations complexes de vitamines et de minéraux recommandées par le médecin, de l'acide folique, de l'iode, etc.

Pendant la grossesse, la future maman ne doit pas permettre le contact avec des substances nocives (métaux lourds, nitrates, etc.), ne pas prendre de médicaments sans consultation préalable avec un médecin, ne pas boire d'alcool et ne pas fumer.

Avant même de concevoir un enfant, le couple doit adopter un mode de vie sain. Après le début de la grossesse, la femme doit consulter rapidement un gynécologue et effectuer une échographie de routine.

L'alimentation pendant le port d'un bébé doit être équilibrée, afin que le fœtus reçoive suffisamment de vitamines et de micronutriments pour le bon développement des organes.

Prévoir

L’hypoplasie de l’artère vertébrale gauche ne constitue pas en soi une menace immédiate pour la vie, mais elle altère considérablement la qualité de vie.

Après avoir effectué les examens diagnostiques nécessaires, un traitement complexe est prescrit aux patients pour améliorer l'irrigation sanguine du cerveau et normaliser la circulation sanguine. Cependant, ces médicaments doivent être pris presque en continu, ce qui entraîne souvent des effets secondaires: accélération du rythme cardiaque, transpiration accrue, essoufflement, troubles du sommeil, etc. Pour réduire le risque d'effets secondaires, le traitement est prescrit par cures, avec un minimum d'interruptions et de remplacements de groupes de médicaments (si nécessaire).

En cas de développement d'une situation critique - par exemple, si l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche peut être compliquée par une insuffisance circulatoire cérébrale aiguë - le patient se voit prescrire un traitement chirurgical (angioplastie) pour assurer un flux sanguin complet à travers le vaisseau rétréci.

Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche et de l'armée

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est souvent détectée fortuitement, par exemple lors d'un diagnostic de routine. Comme cette affection reste longtemps indétectable, un rétrécissement pathologique de l'artère à un jeune âge peut être perçu comme normal.

Si le conscrit présente des symptômes neurologiques évoquant une altération de la circulation cérébrale, des diagnostics et traitements complémentaires peuvent être nécessaires. Ainsi, des symptômes tels que:

• Maux de tête et étourdissements réguliers;
• Pannes d’électricité régulières;
• Modifications de la sensibilité des membres;
• Fluctuations de la pression artérielle.

Dans les cas complexes, il est possible de détecter des troubles circulatoires cérébraux chroniques ainsi qu'une encéphalopathie dyscirculatoire.

Les praticiens soulignent qu'à un jeune âge, ces complications sont rares. Ainsi, une hypoplasie asymptomatique ou modérée de l'artère vertébrale gauche ne constitue pas, dans la grande majorité des cas, un obstacle au service militaire. Une reconnaissance d'aptitude au service militaire est possible si des dysfonctionnements et des complications graves sont détectés.