Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

Un trouble de la circulation cérébrale, se manifestant par des symptômes de déficit vertébrobasilaire, peut résulter d'un trouble tel qu'une hypoplasie de l'artère vertébrale gauche. Il s'agit d'une anomalie congénitale, qui consiste en un sous-développement des vaisseaux artériels vertébraux - membres du système artériel - ce qu'on appelle le cercle villeux, alimentant en sang les structures cérébrales. Dans cette pathologie, la lumière vasculaire est rétrécie dans la zone où le vaisseau passe dans le canal osseux, ce qui provoque un trouble de l'apport sanguin au cerveau. [1]

Épidémiologie

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche signifie un rétrécissement de son diamètre interne à moins de 2 mm. Bien qu'il n'existe pas d'indicateur universellement accepté : certains experts considèrent une diminution du diamètre inférieure à 3 mm comme un signe d'hypoplasie, bien que cela se produise chez au moins 6 % des patients en bonne santé.

Les mesures de la taille diamétrale sont généralement effectuées dans le segment V2, la partie la plus pratique de l'artère vertébrale, ce qui donne un minimum d'erreurs de mesure.

Il est à noter que le développement le plus intensif des artères vertébrales se produit chez les enfants âgés de 5 à 7 ans et de 7 à 9 ans. Le diamètre de ces vaisseaux est approximativement stable jusqu'à l'âge de cinq ans - de 1,1 à 2 mm.

En médecine, l'hypoplasie de l'artère vertébrale est considérée comme l'un des signes de dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif. Il n'existe aucune donnée sur la fréquence de la pathologie chez les patients présentant des troubles génétiques du tissu conjonctif.

Au cours de l'angiographie par résonance magnétique avec contraste, une hypoplasie de l'artère vertébrale droite et gauche a été identifiée chez environ 3 % des personnes, et une hypoplasie unilatérale a été identifiée chez plus de 30 % des personnes.

En échographie-Doppler des artères vertébrales, une hypoplasie gauche a été diagnostiquée dans 8 % des cas.

Ce problème est plus souvent vécu par les femmes que par les hommes (67 % contre 33 %). Le trouble survient majoritairement à l'âge de plus de 30 ans.

Causes hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

Les artères vertébrales partent des artères sous-clavières et se rejoignent dans la boîte crânienne. Ils alimentent en sang toutes les structures cérébrales, apportant ainsi des nutriments et de l’oxygène aux tissus.

Le développement le plus intensif de ces vaisseaux artériels se produit entre 6 et 9 ans. C'est précisément à ce stade qu'il est possible d'influencer les facteurs qui empêchent le bon déroulement de ce processus. Un certain rôle peut être joué par :

• caractéristiques génétiques de la structure du système circulatoire;
• pathologies du tissu conjonctif, maladies inflammatoires ;
• facteurs environnementaux défavorables.

Lorsque le diamètre interne de l'artère vertébrale gauche se rétrécit à deux millimètres, on parle du développement d'une hypoplasie du vaisseau, qui devient insuffisamment praticable. Souvent, des courbures vasculaires pathologiques sont également détectées, entraînant des troubles hémodynamiques et une altération de la productivité cérébrale. [2]

Facteurs de risque

Le principal facteur de risque sont les troubles intra-utérins, qui peuvent à leur tour être causés par :

• traumatisme abdominal (utérin);
• mauvaises habitudes de la future maman, intoxication pendant la grossesse ;
• maladies infectieuses pendant la grossesse ;
• par exposition radioactive;
• prédisposition génétique, etc.

Un mode de vie sain réduit les risques d'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche, mais ne les élimine pas complètement : le rôle principal est joué par les caractéristiques individuelles de l'organisme et l'hérédité. [3]

Pathogénèse

Les artères vertébrales partent des artères sous-clavières et rejoignent le vaisseau artériel basilaire après avoir divergé dans les artères cérébelleuses postéro-inférieures. Ces branches constituent le principal apport sanguin aux structures cérébrales, notamment le mésencéphale, le cervelet, la moelle allongée et le pontine.

En général, le terme hypoplasie fait référence au sous-développement d'un organe - dans ce cas, nous parlons de l'artère vertébrale gauche.

Le trouble se forme au stade du développement intra-utérin. Parmi les voies de développement possibles :

• Pose incorrecte de cellules germinales primaires ;
• positionnement fœtal obstrué ;
• carence en liquide amniotique;
• effets toxiques sur le fœtus au cours du développement intra-utérin (dus au tabagisme, à la consommation de boissons alcoolisées ou de substances narcotiques par la future mère, etc.) ;
• Expositions infectieuses du fœtus au cours de la phase de développement intra-utérin ;
• dommages aux tissus physiques ;
• les effets des rayonnements irradiants, des températures excessives et d’autres facteurs physiques stressants ;
• Troubles métaboliques.

L'hypoplasie des sections de l'artère vertébrale gauche provoque l'apparition de troubles des organes qu'elle alimente en sang. [4]

Symptômes hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

Les facteurs immédiats qui déterminent la symptomatologie clinique de l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche sont l'augmentation de la pression artérielle et le déficit de la circulation cérébrale, ainsi que les troubles fonctionnels du cervelet. Le degré et l'étendue du tableau clinique dépendent directement du degré de rétrécissement (sous-développement) du vaisseau.

Parmi les symptômes principaux et les plus courants figurent :

• réguliervertiges, évanouissement;
• constant ou fréquentdouleur à l'arrière de la tête, région pariétale ;
• sensation d'engourdissement des mains et/ou des pieds, faiblesse des membres ;
• doigts, mains tremblants;
• des pics dans les lectures de tension artérielle ;
• troubles de la coordination, troubles vestibulaires ;
• performances altérées, fond émotionnel instable.

Certains patients se plaignent d'une faiblesse généralisée,acouphènes ou bourdonnements d'oreilles, détérioration de la fonction auditive,essoufflement, fatigue accrue.

Le tableau clinique ne se manifeste pas immédiatement, mais la tendance constante à la progression progressive et à la périodicité des manifestations attire l'attention.

Dans certains cas, la pathologie se manifeste de manière brutale, sans aucune anomalie préalable : le patient développe un trouble aigu de la circulation cérébrale ou d'autres lésions des tissus cérébraux. [5], [6]

Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche chez un enfant

Une hypoplasie de l'artère vertébrale est diagnostiquée chez environ 3 % des enfants de moins de 17 ans : on retrouve une réduction du diamètre des vaisseaux de 2 à 1,5 mm avec une dilatation compensatrice de l'artère vertébrale du côté opposé.

Chez les enfants, il y a une diminution du flux sanguin dans l'artère rétrécie en dessous de la norme d'âge, ainsi qu'une augmentation de la vitesse d'écoulement à travers le réseau veineux vertébral du côté du vaisseau affecté. Une insuffisance vertébrale, des déformations d'autres vaisseaux (notamment les artères carotides internes), d'autres anomalies (communications interauriculaires ouvertes, communications interauriculaires ouvertes, etc.) peuvent être diagnostiquées.

Certains enfants se plaignent de vertiges périodiques, de maux de tête et d'évanouissements, mais le plus souvent, le problème est asymptomatique et détecté accidentellement. Elle peut être associée à des malformations cardiaques.

L'hypoplasie détectée dans l'enfance peut être une conséquence d'une variante héréditaire des lésions du tissu conjonctif ou de l'impact de facteurs négatifs pendant la période intra-utérine, conduisant à une altération de la formation de la structure du tissu conjonctif dans la paroi vasculaire.

Étapes

En fonction du degré de déficit de l'apport sanguin artériel à la zone touchée, on distingue les stades suivants de troubles circulatoires :

1. Rémunération fonctionnelle.
2. Stade sous-compensatoire.
3. Étape de décompensation.

La probabilité de transition pathologique vers l'un ou l'autre stade dépend directement de la qualité et de l'opportunité du diagnostic de l'hypoplasie.

Au stade de la compensation fonctionnelle, il est important d’assurer un suivi dynamique régulier grâce à l’utilisation de techniques d’imagerie.

Formes

Lors du diagnostic, la localisation du segment artériel affecté est prise en compte. Ainsi, on distingue les segments suivants de l'artère vertébrale :

• division antéro-postérieure (V1) ;
• cervicale (V2);
• Atlante (V3);
• Intracrânien (V4).

Les trois premières localisations de la pathologie sont l'hypoplasie de la section extracrânienne de l'artère vertébrale gauche lorsqu'elle présente une localisation extracrânienne.

L'hypoplasie du segment intracrânien de l'artère vertébrale gauche est localisée dans la cavité crânienne. Un autre nom pour ce trouble est l'hypoplasie du segment v4 de l'artère vertébrale gauche. Ces concepts sont équivalents sur le plan diagnostique.

Avant que les artères vertébrales droite et gauche ne forment l’artère basilaire, elles se ramifient vers le bas et médialement pour former le tronc artériel spinal antérieur. L'hypoplasie de l'artère vertébrale postérieure gauche peut provenir de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure.

Complications et conséquences

Les structures cérébrales dans le contexte d'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche tenteront de s'adapter à la perturbation unilatérale de l'approvisionnement en sang. L'adaptation s'effectue aux dépens d'une autre artère vertébrale droite normalement développée. Ainsi, l'apport d'oxygène aux centres souches vitaux est compensé, leur protection contre le manque d'oxygène est activée. Cependant, ce mécanisme d'adaptation peut être perturbé - par exemple, au fil des années, en raison de modifications vasculaires athéroscléreuses, dues à des pathologies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale, à des traumatismes crâniens et crâniens, etc. En conséquence, les premiers signes du processus pathologique sont détectés chez une personne :

• conscience altérée;
• Troubles vestibulaires (surtout le matin) ;
• problèmes de vision (principalement en tournant la tête).

De nombreux patients se plaignent de maux de tête occipitaux sévères et constants, avec irradiation des yeux et du visage. Il y a du bruit dans la tête, des bourdonnements dans les oreilles. Le tableau clinique s'aggrave progressivement. Une carence chronique en oxygène affecte négativement le bien-être général, de l'anxiété, des phobies, des délires apparaissent et la qualité de vie diminue.

Avec l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche, le flux sanguin dans tout le système vertébrobasilaire est altéré. Le cerveau subit des charges hémodynamiques élevées, ce qui entraîne un risque accru deAVC - un trouble circulatoire aigu du cerveau. Des risques supplémentaires surviennent si l'hypoplasie est associée àforme cérébrale d'athérosclérose. [7]

Diagnostics hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

L'évaluation des symptômes cliniques, l'examen neurologique et la palpation des points de l'artère vertébrale gauche dans la région sous-occipitale entre les apophyses transverses des vertèbres cervicales I et II sont des procédures obligatoires dans le cadre du diagnostic préliminaire.

Lors d'une échographie du réseau vasculaire, le médecin peut suspecter une hypoplasie artérielle. Pour clarifier des points importants, le médecin peut en outre prescrire une résonance magnétiqueangiographie - une méthode de diagnostic répandue et informative qui, contrairement au scanner, n'a pas d'effet irradiant sur les tissus.

Angiographie par résonance magnétique permet d'examiner en profondeur l'état des vaisseaux, de détecter le rétrécissement et d'évaluer son degré. Le spécialiste a la possibilité d'utiliser une image tridimensionnelle avec de bons détails, qui permet de visualiser l'artère vertébrale sur toute sa longueur, de déterminer les emplacements des courbures, les changements de diamètre, le degré de perméabilité, les capacités compensatoires, etc.

Les tests comprennent des analyses générales de sang et d'urine,chimie du sang (lipidogramme avec valeurs de cholestérol, de tiglycérides, de HDL et de LDL) et tests immuno-enzymatiques (ELISA).

Le diagnostic instrumental peut être étendu parradiographie du rachis cervicalavec des tests fonctionnels, ainsi qu'une tomodensitométrie spirale du cerveau et de la colonne cervicale. Sur indications individuelles, un examen recto verso des artères brachiocéphaliques avec des tests fonctionnels avec rotation, extension et flexion de la tête, ainsi qu'un examen recto verso des veines cervicales peuvent être prescrits. [8]

Le diagnostic oto-neurologique repose sur des examens informatisés qui donnent un aperçu de l'état des structures du tronc cérébral.

La qualité de l'appareil vestibulaire-coordinateur est vérifiée par la réalisation d'une stabilométrie.

Diagnostic différentiel

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est souvent asymptomatique si les autres vaisseaux ne sont pas endommagés et remplissent normalement leur fonction. Dans une telle situation, la qualité du flux sanguin est compensée par les autres artères vertébrales et les grosses artères carotides.

Si la compensation est perturbée et insuffisante et que les patients présentent une symptomatologie spécifique, il faut comprendre qu'elle n'est pas spécifique et peut être provoquée par diverses autres pathologies. Il faut notamment exclure :

• athérosclérose;
• MS;
• processus tumoraux;
• d'autres troubles vasculaires.

Le diagnostic doit inclure un neurologue, un oncologue, un hématologue, un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste, si indiqué - des médecins d'autres spécialités.

Traitement hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

La perturbation du flux sanguin dans l'artère vertébrale gauche s'accompagne de symptômes neurologiques et d'une altération de l'écoulement veineux. Cela peut à son tour provoquer le développement d'une congestion, c'est pourquoi le traitement commence par une thérapie qui facilite la circulation sanguine, améliore l'adaptation des structures cérébrales et élimine les processus inflammatoires et œdémateux associés.

Principaux médicaments qui optimisent l'écoulement veineux :

• Détralex, Flebodia (Diosmin semi-synthétique) 600-1200 mg par jour ;
• Troxérutine 600-900 mg par jour ;
• médicaments, suppléments de ginkgo biloba;
• L-lysine escinate 100-200 mg par jour.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (contre la douleur et l'inflammation) :

• Nimesil 100-200 mg par jour ;
• Lornoxicam 8-16 mg par jour.

Les troubles hémodynamiques dans l'hypoplasie artérielle sont détectés chez presque tous les patients. Et non seulement les vaisseaux vertébrobasilaires sont touchés, mais également le réseau du bassin carotidien.

Pour améliorer le flux sanguin dans l'artère vertébrale, il est prescrit :

• dérivés puriques (Pentoxifylline 300 à 900 mg par jour) ;
• préparations de pervenche (Vincamine 60 mg par jour,Vinpocétine 15 à 30 mg par jour) ;
• Cinnarizine 75-150 mg par jour, Nimodipine 240 mg par jour ;
• α-adrénobloquants (Nicergoline 30-60 mg par jour).

Connectez obligatoirement les neuroprotecteurs, ce qui est particulièrement pertinent pour les patients présentant un risque élevé de troubles circulatoires cérébraux aigus, souffrant d'accidents ischémiques transitoires, d'attaques de chute. L'utilisation la plus efficace de :

• Citicoline, qui améliore le métabolisme et la circulation sanguine dans le cerveau ;
• Actovegin, qui optimise les processus microcirculatoires et trophiques, augmentant ainsi l'adaptation du tissu cérébral au manque d'oxygène.

De plus, des agents cholinergiques tels que Ceretone (800 mg par jour) ou Citicoline (500 mg par jour) peuvent également être prescrits :

• Cérébrolysine 10 à 50 ml par jour ;
• Piracetam 1200 ou 2400 mg par jour ;
• Mildronate 500 mg par jour ;
• Trimétazidine 60 mg par jour.

Dans le cadre du traitement symptomatique, des myorelaxants (Tizanidine), des antispasmodiques (No-shpa), des médicaments antimigraineux (Sumatriptan) et des vitamines du groupe B sont utilisés.

L'efficacité de la thérapie est améliorée si des procédures telles que le massage de la région du col, l'acupuncture, les effets d'appareils, l'exercice thérapeutique sont également appliquées. [9]

Traitement chirurgical

De nombreux patients présentant un apport sanguin décompensé aux structures cérébrales nécessitent une intervention chirurgicale. Il peut s'agir d'une intervention microchirurgicale complexe comme un pontage artériel, une angioplastie par ballonnet ou la pose d'un stent.

Une intervention de pontage est effectuée pour rediriger le flux sanguin afin de contourner le segment présentant une hypoplasie. L'anastomose est formée à partir de parties des vaisseaux du patient.

L’opération se déroule sous anesthésie générale et dure plusieurs heures. Un diagnostic Doppler de contact des vaisseaux impliqués est effectué pour vérifier la qualité de l'anastomose avant la fin de l'intervention. Après l'opération, une Dopplerographie de contrôle et une imagerie par résonance magnétique sont réalisées à plusieurs reprises.

L'angioplastie par ballonnet est une dilatation de la lumière vasculaire avec un ballon spécial inséré par un cathéter à travers une ponction dans un vaisseau artériel périphérique. Le processus est surveillé par un médecin par fluoroscopie.

Afin de créer une lumière artérielle adéquate et stable, l’angioplastie peut être combinée à une procédure de pose de stent. Une construction spéciale en treillis intravasculaire est utilisée.

Pour le traitement chirurgical de l'hypoplasie artérielle, des équipements neuroendoscopiques et microchirurgicaux modernes, des méthodes d'imagerie radiologique, des dispositifs de neuronavigation et un contrôle peropératoire de la fonctionnalité du système nerveux sont utilisés.

La prévention

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est un défaut qui se forme pendant la période intra-utérine. Elle peut être associée à des facteurs génétiques, environnementaux, toxiques ou infectieux.

L'apparition de ce trouble peut être évitée si une femme est correctement préparée à la grossesse, consulte en temps opportun un médecin et traite les maladies émergentes, est immunisée à l'avance, mange rationnellement, prend les préparations complexes de vitamines et de minéraux recommandées par le médecin, l'acide folique, l'iode, etc. .

Pendant la grossesse, la future mère ne doit pas permettre le contact avec des substances nocives (métaux lourds, nitrates, etc.), ne prendre aucun médicament sans consulter au préalable un médecin, ne pas boire d'alcool et ne pas fumer.

Avant même de concevoir un enfant, le couple doit mener une vie saine. Après le début de la grossesse, une femme doit s'inscrire en temps opportun auprès d'un gynécologue et effectuer une échographie de routine.

La nutrition pendant le port d'un bébé doit être équilibrée, afin que le fœtus reçoive suffisamment de vitamines et de micronutriments pour le bon développement des organes.

Prévoir

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche en elle-même ne constitue pas une menace immédiate pour la vie, mais elle altère considérablement la qualité de vie.

Après avoir effectué les mesures de diagnostic nécessaires, les patients se voient prescrire un traitement complexe pour améliorer l'apport sanguin au cerveau et normaliser la circulation sanguine. Cependant, ces médicaments doivent être pris presque constamment, de sorte que les patients ressentent souvent certains effets secondaires : augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la transpiration, essoufflement, troubles du sommeil, etc. Pour réduire le risque de symptômes secondaires, le traitement est prescrit en cours, avec le pauses minimales possibles et remplacement des groupes de médicaments (si nécessaire).

Avec le développement d'une situation critique - par exemple, si l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche peut être compliquée par une insuffisance circulatoire cérébrale aiguë - le patient se voit prescrire un traitement chirurgical (angioplastie) pour assurer la pleine circulation sanguine à travers le vaisseau rétréci.

Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche et de l'armée

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est souvent détectée accidentellement, par exemple lors d'un diagnostic de routine. Le trouble étant indétectable pendant assez longtemps, un rétrécissement pathologique de l'artère à un jeune âge peut être perçu comme normal.

Si le conscrit présente des symptômes neurologiques indiquant une altération de la circulation cérébrale, des diagnostics et un traitement supplémentaires peuvent être nécessaires. Ainsi, la suspicion est éveillée par des symptômes tels que :

• maux de tête et vertiges réguliers;
• pannes de courant régulières ;
• changements dans la sensibilité des membres;
• fluctuations de la pression artérielle.

Dans les cas complexes, il est possible de détecter des troubles circulatoires cérébraux chroniques ainsi qu'une encéphalopathie dyscirculatoire.

Les praticiens notent qu'à un jeune âge, de telles complications sont rares, de sorte qu'une hypoplasie asymptomatique ou modérée de l'artère vertébrale gauche dans la grande majorité des cas ne devient pas un obstacle au service militaire. La reconnaissance comme restreint ou inapte au service militaire est possible si de graves dysfonctionnements et complications sont détectés.