Hyperhydratation

L’une des formes cliniques du trouble du métabolisme de l’eau est un excès de volume d’eau dans le corps – hyperhydratation ou hyperhydrie.

L’essence de cette condition est que la quantité de liquide dans le corps dépasse de loin la norme physiologique et la possibilité de son excrétion rénale.

Épidémiologie

On sait qu'au moins 75 % du poids corporel des nourrissons est constitué d'eau, et chez les personnes âgées, ce pourcentage peut atteindre 55 %; en raison du volume plus important de tissus dans le corps des femmes, le pourcentage d'eau en elles est inférieur à celui des hommes.

Cependant, il n’existe pas de statistiques sur l’augmentation de l’hydratation au niveau de la population, car il n’existe pas de marqueurs biologiques adéquats pour déterminer l’état de l’équilibre hydrique du corps, et il n’existe pas de données objectives sur le volume de sa consommation.

Causes hyperhydratation

L'hyperhydratation est associée à une consommation excessive de liquide (plus de deux litres par jour), en cas de polydipsie ( soif constante non pas physiologique, mais pathologique ). Elle peut être d'origine psychogène (par exemple, chez les patients schizophrènes), mais, dans la plupart des cas, elle est causée par une perturbation de la régulation hormonale des processus les plus complexes du métabolisme de l'eau et du maintien de l'équilibre salin de l'organisme.

Par exemple, lors du développement du syndrome de Conn ( hyperaldostéronisme primaire associé à une hyperplasie ou à des néoplasies du cortex surrénalien), le taux d'aldostérone, une hormone synthétisée par les cellules glomérulaires, augmente. Cette hormone participe au métabolisme de l'eau et stimule l'absorption du sodium par les reins. Une augmentation de l'aldostérone se produit également lors de l'activation du système sympathique-adrénergique en cas de stress psychologique. En cas d'anomalies ou de lésions de l'hypothalamus (d'origine traumatique, tumorale ou neurotoxique), l'excès de liquide est dû à une augmentation de la sécrétion de vasopressine, une hormone antidiurétique (ADH) qui régule la rétention d'eau par les reins, ce que les médecins appellent syndrome de production insuffisante, syndrome hyperhydropexique ou syndrome de Parhon. [ 1 ]

Cependant, l'accumulation d'eau dans l'organisme est le plus souvent due à des problèmes d'élimination, c'est-à-dire à des dysfonctionnements des systèmes conçus à cet effet. Il s'agit de maladies néphrologiques qui affectent négativement le système endocrinien des reins, lequel joue un rôle essentiel dans la régulation de l'équilibre hydrique. Il s'agit notamment de néphrites, de toutes les formes de glomérulonéphrites, de néphrolithiases et d'insuffisance rénale chronique, caractérisées par une altération de la filtration glomérulaire et une diminution de la capacité des reins à compenser adéquatement en augmentant le débit urinaire.

Facteurs de risque

Les experts associent les facteurs de risque de développement de l'hyperhydratation à des maladies pouvant entraîner une rétention d'eau, notamment les pathologies cardiologiques et vasculaires chroniques (avec hypertension artérielle), l'hypothyroïdie, le diabète non contrôlé et le diabète insipide, la cirrhose du foie, les lésions et inflammations de certaines structures cérébrales, la pneumonie bactérienne et la tuberculose pulmonaire. Dans le cas de tumeurs malignes de localisations diverses et de leurs métastases, le syndrome d'hyperhydratation fait partie du syndrome paranéoplasique.

De plus, une hydratation pathologiquement augmentée peut être iatrogène et observée lors d' une thérapie par perfusion intraveineuse (chez près de 2 % des patients hospitalisés), lors d'une hémodialyse péritonéale, et également comme effet secondaire des préparations de lithium, d'un traitement à long terme avec des neuroleptiques (antidépresseurs) ou d'une utilisation à long terme de corticostéroïdes, d'inhibiteurs calciques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Parmi les personnes en bonne santé, les athlètes (marathoniens et autres athlètes de longue distance) et les personnes travaillant dans des environnements chauds sont les plus exposés au risque de surhydratation, en raison d’une consommation excessive d’eau et d’une transpiration qui épuise les électrolytes. [ 2 ]

Il existe également un risque accru de développer cette maladie chez les nourrissons, les personnes âgées, les personnes en sous-poids et les alcooliques chroniques.

Pathogénèse

La pathogenèse ou le mécanisme de l'hyperhydratation est causé par des perturbations dans le processus de régulation homéostatique de l'équilibre hydrique et minéral, qui est assuré par les hormones correspondantes.

Une consommation excessive d'eau, ainsi qu'un apport excessif ou faible en sodium, peuvent déclencher une série de réponses hormonales largement médiées par l'hormone antidiurétique. L'augmentation de la libération de vasopressine entraîne une diminution du tonus artériolaire rénal et une augmentation de la réabsorption d'eau urinaire, ce qui réduit son volume et son excrétion (diurèse), c'est-à-dire une rétention d'eau dans l'organisme, principalement due à l'augmentation des volumes de liquide extracellulaire. [ 3 ]

L'aldostérone, agissant sur les récepteurs correspondants dans les tubules et les canaux collecteurs du néphron, retient plus de Na+ et d'eau (osmotiquement libre) lors d'une sécrétion accrue.

Lorsque l'osmolarité des fluides corporels est élevée (concentration d'ions et autres particules dissoutes), l'excès d'eau reste dans l'espace extracellulaire; lorsque l'osmolarité est faible, elle passe de l'espace extracellulaire aux cellules, provoquant leur gonflement, c'est-à-dire une augmentation de volume. Le métabolisme et les fonctions cellulaires sont alors modifiés.

Symptômes hyperhydratation

Si l’hyperhydratation se développe rapidement, ses premiers signes incluent des vomissements et une perte d’équilibre et de coordination.

Les symptômes cliniques d'une élévation de l'ADH dépendent du degré de diminution du taux sérique de Na+. Au stade initial, ils se manifestent par des maux de tête, une diminution ou un manque d'appétit, des nausées et des vomissements. Une diminution rapide du taux de sodium dans le sang entraîne des convulsions, une anxiété générale accrue et le développement d'un œdème cérébral conduisant à la stupeur et au coma.

L’hyperhydratation peut être chronique – avec une diminution du volume d’urine excrétée et un œdème (y compris du tissu sous-cutané).

Les symptômes d’une déshydratation sévère comprennent également: une baisse de température, une faiblesse musculaire et des tremblements, des convulsions, une augmentation ou une diminution des réflexes, une vision floue, des troubles du sommeil, une augmentation de la pression artérielle, des difficultés respiratoires et un manque d’oxygène avec cyanose (une condition dans laquelle le sang et les tissus corporels contiennent des niveaux anormalement élevés d’acide), une anémie, une cyanose (une condition qui survient lorsque le niveau d’oxygène dans le sang chute brusquement), des saignements et un choc.

Formes

En fonction du rapport entre les niveaux d'eau et la concentration d'électrolytes, l'hyperhydratation est divisée en isoosmolaire, hypoosmolaire et hyperosmolaire.

En cas d'excès d'eau et d'excrétion insuffisante - à condition que l'osmolarité du liquide extracellulaire soit normale - on détermine une hyperhydratation normosmotique, isoosmolaire ou une hyperhydratation générale avec augmentation du volume de liquide interstitiel.

L'hyperhydratation hypoosmolaire (avec une osmolalité sérique inférieure à 280 mOsm/kg d'eau, mais avec une osmolarité urinaire significativement augmentée) ou hyperhydratation intracellulaire est caractérisée par une quantité accrue de liquide intracellulaire due au transfert transmembranaire de liquide extracellulaire dans les cellules.

Si la teneur en sel et en eau de l'espace extracellulaire est augmentée (avec une osmolalité plasmatique supérieure à 300 mosmol/kg d'eau), on diagnostique alors une hyperhydratation hyperosmolaire, dont les synonymes sont: hyperhydratation hypertonique, hyperosmotique, extracellulaire ou extracellulaire. Autrement dit, cette affection est totalement opposée à l'hyperhydrie intracellulaire et se caractérise par une diminution de l'hydratation et du volume cellulaire.

Complications et conséquences

L'hyperhydratation entraîne une perturbation de l'équilibre hydro-électrolytique et, en cas de diminution significative des électrolytes, peut provoquer une intoxication hydrique potentiellement mortelle.Une hyponatrémie (carence en sodium) se développe notamment (chez l'adulte < 130-135 mmol/l).

En outre, les conséquences et complications se manifestent par un syndrome d'œdème - gonflement des organes internes et du cerveau et acidose métabolique.

À la suite d'une hyperhydratation hypoosmolaire, une destruction intravasculaire des globules rouges se produit et le produit d'oxydation de l'hémoglobine est excrété dans l'urine, avec le développement d'une anémie.

En cas d’insuffisance rénale chronique, une hydratation accrue peut entraîner des conséquences graves telles qu’un œdème pulmonaire, des modifications de la structure (remodelage) du cœur et une insuffisance cardiaque.

Diagnostics hyperhydratation

Le diagnostic d’hyperhydratation repose généralement sur un examen des reins.

Pour déterminer la véritable cause de l'hyperhydratation, les examens suivants sont également nécessaires: analyses sanguines générales et biochimiques; dosage de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique; détermination de l'osmolarité sérique; glycémie, créatinine, urée, sodium et potassium sériques, T4 libre (thyroxine). Les analyses d'urine obligatoires comprennent: analyses générales, test de Zimnitsky (pour la dilution et la concentration de l'urine), osmolarité, débit de filtration glomérulaire (FSC) et facteur urétique Na. [ 4 ]

En savoir plus - Méthodes supplémentaires d'examen des reins

Le diagnostic instrumental utilise la bioimpédancemétrie; la radiographie des reins; l'échographie, la scintigraphie, la tomodensitométrie ou l'IRM des reins; la radiographie des glandes surrénales; l'IRM de l'hypothalamus et de l'adénohypophyse.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas d'augmentation du volume de sang circulant - hypervolémie.

Traitement hyperhydratation

Le traitement de l'hyperhydratation légère consiste à restreindre les liquides. Dans les cas plus graves, des diurétiques tels que la spironolactone, l'indapamide (Indapen) et le furosémide sont utilisés. Du chlorure de sodium ou du bicarbonate de sodium (solutions) sont administrés par voie parentérale, selon les indications.

Mais si l’hyperhydratation se produit en raison de niveaux élevés de sodium dus à une maladie cardiaque, hépatique ou rénale, sa consommation est alors limitée à un régime sans sel.

En cas d'augmentation de la production de vasopressine, de nouveaux médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs de l'hormone antidiurétique – les vaptans (Conivaptan ou Tolvaptan) sont désormais utilisés.

Parallèlement, un traitement est effectué pour les maladies qui ont provoqué une augmentation de l'hydratation. [ 5 ]

La prévention

Dans de nombreux cas, l'hyperhydratation peut être évitée si l'apport hydrique d'une personne ne dépasse pas ses pertes. Des reins sains sont capables d'excréter environ 800 ml pour 1 litre d'eau (environ 1 à 1,2 ml d'urine par minute).

Les besoins en eau varient d'une personne à l'autre et sont influencés par l'alimentation, les conditions environnementales, le niveau d'activité et d'autres facteurs. Les experts de l'EFSA (Autorité européenne de sécurité des aliments) ont déterminé que la quantité d'eau consommée quotidiennement (y compris l'eau potable, tous types de boissons et liquides alimentaires) est suffisante: 2,5 litres pour toute personne de plus de 14 ans.

Prévoir

Dans les cas légers d'hyperhydratation, le pronostic est favorable. Il faut cependant garder à l'esprit qu'en cas d'œdème cérébral, dû à une augmentation de la pression intracrânienne et à un blocage de la circulation cérébrale, une altération fatale des fonctions cérébrales, un coma ou le décès sont possibles.