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Détermination de l'osmolarité du sérum
Dernière revue: 07.07.2025
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Un indicateur direct et précis de la fonction osmorégulatrice des reins est considéré comme l'osmolalité du sérum sanguin (P osm ) et l'osmolalité de l'urine (U osm ), suivies du calcul des valeurs dérivées obtenues sur la base du principe de clairance.
L'osmolalité du sang et de l'urine est déterminée par les électrolytes osmotiquement actifs (sodium, potassium, chlorures), ainsi que par le glucose et l'urée. Normalement, l'osmolalité du sérum sanguin est de 275 à 295 mOsm/l. Les électrolytes représentent l'essentiel de l'osmolalité (environ le double de la concentration osmotique du sodium – 2 x 140 mOsm/l = 280 mOsm/l), le glucose et l'urée représentant environ 10 mOsm/l (dont 5,5 mOsm/l pour le glucose et 4,5 mOsm/l pour l'urée). Outre les électrolytes, l'urée et l'ammonium contribuent de manière significative à l'osmolalité urinaire.
Cette méthode est largement répandue en pratique clinique, mais elle est nettement moins accessible que la détermination de la densité relative de l'urine. Pour déterminer l'osmolalité du sang et de l'urine en pratique clinique, on utilise la méthode cryoscopique, c'est-à-dire la détermination du point de congélation des solutions étudiées. Il a été démontré que la baisse du point de congélation est proportionnelle à la concentration en substances osmotiquement actives. Cette méthode de recherche est simple et accessible. Les indicateurs dérivés sont calculés selon le principe de la clairance.
La clairance des substances osmotiquement actives (C osm ) correspond au volume plasmatique conditionnel (en ml/min) éliminé par le rein des substances osmotiquement actives en une minute. Elle est calculée selon la formule suivante:
Avec osm = (U osm x V):P osm
Où V est la diurèse minute.
Si nous supposons que la concentration osmotique de l'urine est égale à la concentration osmotique du plasma, alors C osm = V. Dans de telles conditions, il est évident que le rein ne concentre ni ne dilue l'urine.
Dans des conditions d'excrétion d'urine hypotonique, le rapport U osm /P osm < 1, c'est-à-dire qu'une fraction d'eau exempte de substances osmotiques est ajoutée à l'urine. Cette eau est appelée eau osmotiquement libre (С Н 2 0). Dans ce cas, les égalités suivantes sont valables: V = С ocm + CH 2 0 et, par conséquent, С Н 2 0 = VC ocm. Par conséquent, la clairance de l'eau osmotiquement libre dans cette situation caractérise la capacité des tubules rénaux à excréter l'urine hypotonique diluée. Dans ces conditions, la valeur de С Н 2 0 est toujours positive. Une valeur négative de С Н 2 0 indique un processus de concentration dans les reins. Dans ce cas, il est évident qu'en plus de la réabsorption d'eau associée à des substances osmotiquement actives, du liquide osmotiquement libre est également réabsorbé. La réabsorption de l'eau osmotiquement libre (TH2O ) est numériquement égale à CH2O , mais de signe opposé.
Ainsi, la clairance et la réabsorption de l’eau osmotiquement libre sont des indicateurs quantitatifs reflétant l’intensité du travail du rein dans la concentration et la dilution de l’urine.
La fraction excrétée des substances osmotiquement actives (FE osm ) est le rapport en pourcentage de la clairance osmolale à la clairance de la créatinine.
Parallèlement aux méthodes de laboratoire permettant de déterminer l'osmolalité du sang et de l'urine, des méthodes de calcul se sont généralisées. L'osmolalité sanguine est calculée comme la somme des osmolalités des substances osmotiquement actives du sérum sanguin (sodium et principalement chlore) et de l'osmolalité du glucose et de l'urée. L'osmolalité du chlore et du sodium étant identique, un coefficient de 2 est introduit dans la formule. Plusieurs formules sont utilisées pour calculer l'osmolalité sanguine.
P ocм = 2x(Na+K) + (concentration sérique de glucose: 18) + (concentration sérique d'azote uréique: 2,8),
La concentration sérique de glucose et d'azote uréique est exprimée en mg/dL. Par exemple, avec une concentration sérique de sodium de 138 mmol/L, de potassium de 4,0 mmol/L, de glucose et d'azote uréique de 120 mg/dL (6,66 mmol/L) et de 10 mg/dL (3,6 mmol/L) respectivement, l'osmolalité plasmatique sera:
Posm = [ 2x (138+4,0)]+[120: 18]+[10: 2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Osm/l.
La différence entre l'osmolalité sanguine calculée et mesurée ne dépasse généralement pas 10 Osm/L. Cette différence constitue l'écart osmolal (intervalle). Un écart supérieur à 10 Osm/L est détecté en cas de concentration élevée de lipides ou de protéines dans le sang, ainsi qu'en cas d'acidose métabolique due à une augmentation de la concentration d'acide lactique dans le sang.
Indicateurs normaux de la fonction osmorégulatrice des reins: Pos osm - 275-295 Osm/l, et FM (avec une diurèse d'environ 1,5) - 600-800 Osm/l, C ne dépasse pas 3 l/min, EF ne dépasse pas 3,5 %, CH 2 O de -0,5 à -1,2 l/min, TH 2 O de 0,5 à 1,2 l/min.
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