Thérapie par perfusion

La thérapie par perfusion est une méthode permettant d’apporter au corps par voie parentérale de l’eau, des électrolytes, des nutriments et des médicaments.

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Thérapie par perfusion: buts et objectifs

Le but de la thérapie par perfusion est de maintenir les fonctions de l'organisme (transport, métabolique, thermorégulatrice, excrétrice, etc.), déterminées par le VEO.

Les objectifs de la thérapie par perfusion sont:

• assurer le volume normal des espaces et secteurs hydriques (réhydratation, déshydratation), restauration et maintien du volume plasmatique normal (reconstruction volémique, hémodilution);
• restauration et entretien du VEO;
• restauration des propriétés normales du sang (fluidité, coagulabilité, oxygénation, etc.);
• détoxification, y compris la diurèse forcée;
• administration prolongée et uniforme de médicaments;
• mise en œuvre de la nutrition parentérale (PP);
• normalisation de l'immunité.

Types de thérapie par perfusion

Il existe plusieurs types connus de thérapie par perfusion: intraosseuse (limitée, possibilité d'ostéomyélite); intraveineuse (principale); intra-artérielle (auxiliaire, pour délivrer des médicaments au site de l'inflammation).

Options d’accès veineux:

• ponction veineuse - utilisée pour les perfusions à court terme (de plusieurs heures à une journée);
• saignée - lorsqu'il est nécessaire d'administrer des médicaments en continu pendant plusieurs jours (37);
• Cathétérisme des grosses veines (fémorales, jugulaires, sous-clavières, portales): avec des soins et une asepsie appropriés, il permet un traitement par perfusion d'une durée d'une semaine à plusieurs mois. Cathéters en plastique, jetables, disponibles en trois tailles (diamètre extérieur: 0, 6, 1 et 1,4 mm) et d'une longueur de 16 à 24 cm.

L'administration intermittente (jet) et continue (goutte-à-goutte) de solutions peuvent être considérées comme des méthodes de thérapie par perfusion.

Pour l'injection de médicaments par jet, on utilise des seringues (Luer ou Record) en verre ou en plastique; la préférence est donnée aux seringues jetables (ce qui réduit le risque d'infection des enfants par des infections virales, en particulier le VIH et l'hépatite virale).

Actuellement, les systèmes de perfusion goutte-à-goutte sont fabriqués en plastique inerte et sont à usage unique. Le débit d'administration des solutions est mesuré en gouttes par minute. Il convient de noter que le nombre de gouttes dans 1 ml de solution dépend de la taille du compte-gouttes et de la tension superficielle créée par la solution elle-même. Ainsi, 1 ml d'eau contient en moyenne 20 gouttes, 1 ml d'émulsion grasse jusqu'à 30 gouttes et 1 ml d'alcool jusqu'à 60 gouttes.

Les pompes péristaltiques volumétriques et les pompes à seringues assurent une administration précise et uniforme des solutions. Elles sont équipées d'un régulateur de vitesse mécanique ou électronique, mesuré en millilitres par heure (ml/h).

Solutions pour la thérapie par perfusion

Les solutions pour la thérapie par perfusion comprennent plusieurs groupes: solutions volémiques; solutions de base, essentielles; solutions correctives; préparations pour la nutrition parentérale.

Les médicaments de substitution de volume sont divisés en: substituts de plasma artificiels (solutions de dextrane à 40 et 60 %, solutions d'amidon, hémodez, etc.); substituts de plasma naturels (autogènes) (natif, frais congelé - FFP ou plasma sec, solutions à 5, 10 et 20 % d'albumine humaine, cryoprécipité, protéines, etc.); sang lui-même, masse de globules rouges ou suspension de globules rouges lavés.

Ces médicaments sont utilisés pour remplacer le volume de plasma circulant (VCP), la déficience en globules rouges ou autres composants du plasma, pour absorber les toxines, pour assurer la fonction rhéologique du sang et pour obtenir un effet diurétique osmotique.

La principale caractéristique de l’action des médicaments de ce groupe est que plus leur poids moléculaire est élevé, plus ils circulent longtemps dans le lit vasculaire.

L'hydroxyéthylamidon est produit en solution à 6 ou 10 % dans du sérum physiologique (HAES-steril, Infucol, Stabizol, etc.). Il possède un poids moléculaire élevé (200-400 kDa) et circule donc longtemps dans le lit vasculaire (jusqu'à 8 jours). Il est utilisé comme antichoc.

La polyglucine (dextran 60) contient une solution de dextrane à 6 % dont le poids moléculaire est d'environ 60 000 D. Elle est préparée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Sa demi-vie (T|/2) est de 24 heures et sa concentration en sang peut atteindre 7 jours. Rarement utilisée chez l'enfant. Médicament antichoc.

La rhéopolyglucine (dextran 40) contient une solution de dextrane à 10 % d'un poids moléculaire de 40 000 D et une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou une solution de glucose à 5 % (indiquée sur le flacon). T1/2: 6 à 12 heures, durée d'action: jusqu'à 24 heures. À noter que 1 g de dextrane 40 sec (10 ml de solution) lie 20 à 25 ml de liquide pénétrant dans le vaisseau par le secteur interstitiel. Médicament antichoc, le meilleur rhéoprotecteur.

Hemodez contient une solution à 6 % d'alcool polyvinylique (polyvinylpyrrolidone), 0,64 % de chlorure de sodium, 0,23 % de bicarbonate de sodium et 0,15 % de chlorure de potassium. Son poids moléculaire est compris entre 8 000 et 12 000 d. Sa demi-vie d'élimination est de 2 à 4 heures et sa durée d'action peut atteindre 12 heures. Ce médicament possède des propriétés détoxifiantes, osmotiques et diurétiques modérées.

Ces dernières années, le syndrome dit du dextrane a été identifié. Il est causé chez certains patients par une sensibilité particulière des cellules épithéliales des poumons, des reins et de l'endothélium vasculaire aux dextranes. De plus, l'utilisation prolongée de substituts plasmatiques artificiels (notamment l'hémodèse) peut entraîner un blocage des macrophages. Par conséquent, l'utilisation de ces médicaments en perfusion nécessite une prudence et des indications strictes.

L'albumine (solution à 5 ou 10 %) est un agent volémique quasi idéal, notamment dans le traitement par perfusion du choc. De plus, c'est le sorbant naturel le plus puissant pour les toxines hydrophobes, les transportant vers les cellules hépatiques, dont les microsomes sont le siège de la détoxification. Le plasma, le sang et leurs composants sont actuellement utilisés pour des indications strictes, principalement à des fins de substitution.

Les solutions basiques sont utilisées pour l'administration de substances médicinales et nutritives. Les solutions de glucose à 5 et 10 % ont une osmolarité de 278 et 555 mosm/l respectivement; leur pH est compris entre 3,5 et 5,5. Il convient de rappeler que l'osmolarité des solutions est assurée par le sucre, dont la métabolisation en glycogène avec la participation de l'insuline entraîne une diminution rapide de l'osmolarité du liquide administré et, par conséquent, un risque de syndrome hypoosmolaire.

Les solutions de Ringer, Ringer-Locke, Hartman, lactasol, acésol, disol, trisol et autres sont les plus proches de la composition du plasma humain et sont adaptées au traitement des enfants. Elles contiennent des ions sodium, potassium, calcium, chlore et lactate. La solution de Ringer-Locke contient également 5 % de glucose. Osmolarité: 261-329 mosm/l; pH: 6,0-7,0. Isoosmolaire.

Des solutions correctives sont utilisées en cas de déséquilibre ionique et de choc hypovolémique.

La solution physiologique de chlorure de sodium à 0,85 % n'est pas physiologique en raison de sa teneur excessive en chlore et n'est presque jamais utilisée chez les jeunes enfants. Acide. Isoosmolaire.

Les solutions hypertoniques de chlorure de sodium (5,6 et 10 %) pures sont rarement utilisées, en cas de carence sodée sévère (< 120 mmol/l) ou de parésie intestinale sévère. Une solution de chlorure de potassium à 7,5 % est utilisée uniquement pour la correction de l'hypokaliémie par perfusion, en complément d'une solution de glucose, à une concentration finale ne dépassant pas 1 %. Elle ne peut pas être administrée pure (risque d'arrêt cardiaque!).

Les solutions de bicarbonate de sodium (4,2 et 8,4 %) sont utilisées pour corriger l'acidose. Elles sont ajoutées au soluté de Ringer, au soluté physiologique de chlorure de sodium et, plus rarement, au soluté de glucose.

Programme de thérapie par perfusion

Lors de l'élaboration d'un programme de thérapie par perfusion, une certaine séquence d'actions est nécessaire.

1. Pour établir un diagnostic des troubles VEO, en prêtant attention à la volémie, à l'état des systèmes cardiovasculaire, urinaire, du système nerveux central (SNC), pour déterminer le degré et les caractéristiques de la carence ou de l'excès d'eau et d'ions.
2. En tenant compte du diagnostic, déterminer:
   1. le but et les objectifs de la thérapie par perfusion (détoxification, réhydratation, traitement du choc; maintien de l'équilibre hydrique, restauration de la microcirculation, diurèse, administration de médicaments, etc.);
   2. méthodes (jet, goutte à goutte);
   3. accès au lit vasculaire (ponction, cathétérisme);
3. matériel de thérapie par perfusion (perfusion intraveineuse, pousse-seringue, etc.).
4. Effectuer un calcul prospectif des pertes pathologiques actuelles pour une certaine période de temps (4, 6, 12, 24 heures) en tenant compte de l'évaluation qualitative et quantitative de la gravité de l'essoufflement, de l'hyperthermie, des vomissements, de la diarrhée, etc.
5. Déterminer le déficit ou l’excès d’eau extracellulaire et d’électrolytes qui s’est développé au cours de la période similaire précédente.
6. Calculer les besoins physiologiques de l’enfant en eau et en électrolytes.
7. Résumer les volumes des besoins physiologiques (PR), le déficit existant, les pertes prévues d'eau et d'électrolytes (principalement les ions potassium et sodium).
8. Déterminer la partie du volume calculé d'eau et d'électrolytes qui peut être administrée à l'enfant dans une certaine période de temps, en tenant compte des circonstances aggravantes identifiées (insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale, œdème cérébral, etc.), ainsi que du rapport entre les voies d'administration entérale et parentérale.
9. Corréler le besoin calculé en eau et en électrolytes avec leur quantité dans les solutions destinées à la thérapie par perfusion.
10. Sélectionnez une solution de départ (en fonction du syndrome principal) et une solution de base, qui est le plus souvent une solution de glucose à 10 %.
11. Déterminer la nécessité d’administrer des médicaments à usage spécifique en fonction du diagnostic de syndrome établi: sang, plasma, substituts du plasma, rhéoprotecteurs, etc.
12. Décider du nombre de perfusions par jet et goutte à goutte en fonction du médicament, du volume, de la durée et de la fréquence d'administration, de la compatibilité avec d'autres médicaments, etc.
13. Détailler le programme de thérapie par perfusion, en écrivant (sur les fiches de réanimation) l'ordre d'administration, en tenant compte du temps, de la vitesse et de la séquence d'administration du médicament.

Calcul de la thérapie par perfusion

Le calcul prospectif du traitement par perfusion et des pertes hydriques pathologiques actuelles (PHI) basé sur des mesures précises des pertes réelles (pesée des couches, recueil d'urine et de selles, vomissements, etc.) au cours des 6, 12 et 24 heures précédentes permet de déterminer leur volume pour la période à venir. Ce calcul peut également être effectué approximativement selon les normes en vigueur.

Un déficit ou un excès d'eau dans l'organisme est facile à prendre en compte si l'on connaît la dynamique du traitement par perfusion au cours des 12 à 24 dernières heures. Le plus souvent, le déficit (excès) du volume extracellulaire (VEC) est déterminé par une évaluation clinique du degré de déshydratation (hyperhydratation) et du déficit (excès) de MT observés simultanément. Au premier degré de déshydratation, il est de 20 à 50 ml/kg, au deuxième de 50 à 90 ml/kg, et au troisième de 90 à 120 ml/kg.

Pour le traitement par perfusion à des fins de réhydratation, seul le déficit MT développé au cours des 1 à 2 derniers jours est pris en compte.

Le calcul du traitement par perfusion chez les enfants normo- et hypotrophiques repose sur la MT réelle. Cependant, chez les enfants hypertrophiés (obésité), la quantité totale d'eau dans l'organisme est inférieure de 15 à 20 % à celle des enfants minces, et la même perte de MT correspond chez eux à un degré de déshydratation plus élevé.

Par exemple: un enfant « obèse » de 7 mois a un poids de 10 kg et a perdu 500 g au cours des dernières 24 heures, ce qui représente 5 % du déficit de masse grasse et correspond au premier degré de déshydratation. Cependant, si l'on considère que 20 % de sa masse grasse est constituée de graisses supplémentaires, son poids de 8 kg sans graisse est égal à 8 kg et son déficit de masse grasse dû à la déshydratation est de 6,2 %, ce qui correspond déjà au deuxième degré de déshydratation.

Il est acceptable d'utiliser la méthode calorique pour calculer les besoins en eau de la thérapie par perfusion ou en fonction de la surface corporelle de l'enfant: pour les enfants de moins de 1 an: 150 ml/100 kcal, de plus de 1 an: 100 ml/100 kcal ou pour les enfants de moins de 1 an: 1 500 ml par 1 m² ^de surface corporelle, de plus de 1 an: 2 000 ml par 1 m² ^. La surface corporelle de l'enfant peut être déterminée à l'aide de nomogrammes, connaissant les indicateurs de sa taille et de sa MT.

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Volume de la thérapie par perfusion

Le volume total de perfusion pour la journée en cours est calculé à l'aide des formules:

• pour maintenir l'équilibre hydrique: OB = FP, où FP est le besoin physiologique en eau, OB est le volume de liquide;
• en cas de déshydratation: OC = DVO + TPP (dans les 6, 12 et 24 premières heures de réhydratation active), où DVO est le déficit du volume de liquide extracellulaire, TPP est la perte d'eau pathologique actuelle (prévue); après l'élimination de DVO (généralement à partir du 2e jour de traitement), la formule prend la forme: OC = FP + TPP;
• pour la détoxification: OD = FP + OVD, où OVD est le volume de diurèse quotidienne lié à l'âge;
• en cas d'insuffisance rénale aiguë et d'oligurie: OD = FD + OP, où FD est la diurèse réelle de la veille, OP est le volume de transpiration par jour;
• avec grade I AHF: liquide de refroidissement = 2/3 AF; degré II: liquide de refroidissement = 1/3 AF; degré III: liquide de refroidissement = 0.

Règles générales pour l’élaboration d’un algorithme de thérapie par perfusion:

1. Les préparations colloïdales contiennent du sel de sodium et sont classées comme solutions salines. Leur volume doit donc être pris en compte lors de la détermination du volume de solution saline. Au total, les préparations colloïdales ne doivent pas dépasser 1/3 du volume d'eau.
2. Chez les jeunes enfants, le rapport entre les solutions de glucose et de sel est de 2:1 ou 1:1; chez les enfants plus âgés, il évolue vers la prédominance des solutions salines (1:1 ou 1:2).
3. Toutes les solutions doivent être divisées en portions dont le volume ne dépasse généralement pas 10 à 15 ml/kg pour le glucose et 7 à 10 ml/kg pour les solutions salines et colloïdales.

Le choix de la solution initiale est déterminé par le diagnostic de troubles de l'OEV, de volémie et par les objectifs de la phase initiale du traitement par perfusion. Ainsi, en cas de choc, il est nécessaire d'administrer principalement des médicaments volémiques dans les deux premières heures, et en cas d'hypernatrémie, des solutions glucosées, etc.

Quelques principes de la thérapie par perfusion

La thérapie par perfusion à des fins de déshydratation est divisée en 4 étapes:

1. mesures antichocs (1 à 3 heures);
2. reconstitution de DVO (4 à 24 heures, en cas de déshydratation sévère jusqu'à 2 à 3 jours);
3. maintenir le VEO dans des conditions de perte de liquide pathologique continue (2 à 4 jours ou plus);
4. Nutrition thérapeutique PP (complète ou partielle) ou entérale.

Le choc anhydre survient avec l'apparition rapide (en quelques heures ou jours) d'une déshydratation de grade II-III. En cas de choc, les paramètres hémodynamiques centraux doivent être rétablis en 2 à 4 heures par l'administration de liquides dans un volume approximativement égal à 3 à 5 % de la masse osseuse. Dans les premières minutes, les solutions peuvent être administrées par jet-stream ou rapidement par goutte-à-goutte, mais le débit moyen ne doit pas dépasser 15 ml/(kg*h). En cas de décentralisation de la circulation sanguine, la perfusion débute par l'introduction de solutions de bicarbonate de sodium. Ensuite, une solution d'albumine à 5 % ou des substituts plasmatiques (rhéopolyglucine, hydroxyéthylamidon) sont administrés, suivis ou simultanés de solutions salines. En l'absence de troubles microcirculatoires importants, une solution saline équilibrée peut être utilisée à la place de l'albumine. Compte tenu de la présence d'un syndrome hypoosmolal obligatoire en cas de choc anhydre, l'introduction de solutions sans électrolytes (solutions de glucose) dans le traitement par perfusion n'est possible qu'après le rétablissement satisfaisant des paramètres hémodynamiques centraux!

La durée du deuxième stade est généralement de 4 à 24 heures (selon le type de déshydratation et les capacités d'adaptation de l'enfant). Le liquide est administré par voie intraveineuse et/ou orale (OJ = DVO + TPP) à raison de 4 à 6 ml/(kg·h). Au stade I de déshydratation, il est préférable d'administrer la totalité du liquide par voie orale.

En cas de déshydratation hypertonique, une solution de glucose à 5 % et une solution hypotonique de NaCl (0,45 %) sont administrées dans un rapport 1:1. Dans les autres types de déshydratation (isotonique, hypotonique), une solution de glucose à 10 % et une concentration physiologique de NaCl (0,9 %) dans des solutions salines équilibrées sont utilisées dans les mêmes proportions. Pour rétablir la diurèse, on utilise des solutions de chlorure de potassium (2-3 mmol/kg/jour), ainsi que des solutions de calcium et de magnésium (0,2-0,5 mmol/kg/jour). Les solutions de sels des deux derniers ions s'administrent de préférence par voie intraveineuse, en gouttes, sans les mélanger dans un seul flacon.

Attention! La carence en ions potassium est éliminée lentement (sur plusieurs jours, parfois plusieurs semaines). Des ions potassium sont ajoutés aux solutions de glucose et injectés dans une veine à une concentration de 40 mmol/l (4 ml de solution de KCl à 7,5 % pour 100 ml de glucose). L'injection rapide, et surtout par jet, de solutions de potassium dans une veine est interdite!

Cette étape se termine par une augmentation du poids corporel de l'enfant, qui ne dépasse pas 5 à 7 % par rapport au poids initial (avant traitement).

La troisième phase dure plus d'une journée et dépend de la persistance ou de la persistance des pertes hydriques pathologiques (avec selles, vomissements, etc.). Formule de calcul: OB = FP + TPP. Durant cette période, la MT de l'enfant doit se stabiliser et augmenter de 20 g/jour maximum. Le traitement par perfusion doit être régulier tout au long de la journée. Le débit de perfusion ne dépasse généralement pas 3 à 5 ml/(kg·h).

La détoxification à l'aide d'une thérapie par perfusion est réalisée uniquement avec une fonction rénale préservée et comprend:

1. dilution de la concentration de toxines dans le sang et le LEC;
2. augmentation du débit de filtration glomérulaire et de la diurèse;
3. améliorer la circulation sanguine dans le système réticulo-endothélial (RES), y compris le foie.

L'hémodilution (dilution) du sang est assurée par l'utilisation de solutions colloïdales et salines en mode d'hémodilution hypervolémique normo ou modérée (NC 0,30 l/l, BCC > 10% de la norme).

La diurèse chez un enfant soumis à un stress postopératoire, infectieux, traumatique ou autre ne doit pas être inférieure à la norme d'âge. La stimulation urinaire par des diurétiques et l'administration de liquide peuvent multiplier la diurèse par deux (plus rarement), tandis que les troubles de l'ionogramme peuvent être aggravés. La MT de l'enfant ne doit pas être modifiée (ce qui est particulièrement important chez les enfants présentant des lésions du système nerveux central ou du diabète). Le débit de perfusion est en moyenne de 10 ml/kg*h, mais peut être plus élevé lors de l'administration de petits volumes sur une courte période.

Si la détoxification par perfusion est insuffisante, le volume de liquide et de diurétiques ne doit pas être augmenté, mais plutôt des méthodes de détoxification efférente et de purification extracorporelle du sang doivent être incluses dans le complexe de traitement.

Le traitement de l'hyperhydratation est réalisé en tenant compte de son degré: I – augmentation de la MT jusqu'à 5 %, II – entre 5 et 10 % et III – plus de 10 %. Les méthodes suivantes sont utilisées:

• limitation (et non annulation) de la consommation d’eau et de sel;
• restauration du volume sanguin circulant (albumine, substituts plasmatiques);
• utilisation de diurétiques (mannitol, lasix);
• réalisation d'hémodialyse, d'hémodiafiltration, d'ultrafiltration ou d'ultrafiltration à bas débit, de dialyse péritonéale en cas d'insuffisance rénale aiguë.

En cas d'hyperhydratation hypotonique, l'administration préalable de faibles volumes de solutions concentrées (20 à 40 %) de glucose, de chlorure ou de bicarbonate de sodium et d'albumine (en cas d'hypoprotéinémie) peut être utile. Les diurétiques osmotiques sont plus efficaces. En cas d'insuffisance rénale aiguë, une dialyse d'urgence est indiquée.

En cas d'hyperhydratation hypertonique, les diurétiques (lasix) sont efficaces dans le contexte d'une administration intraveineuse prudente d'une solution de glucose à 5 %.

En cas d'hyperhydratation isotonique, l'apport en liquide et en sel de table est limité et la diurèse est stimulée avec Lasix.

Pendant le traitement par perfusion, il est nécessaire:

1. Évaluer en continu son efficacité en fonction des changements de l'état de l'hémodynamique centrale (pouls) et de la microcirculation (couleur de la peau, des ongles, des lèvres), de la fonction rénale (diurèse), du système respiratoire (RR) et du système nerveux central (conscience, comportement), ainsi que des changements dans les signes cliniques de déshydratation ou d'hyperhydratation.
2. Une surveillance instrumentale et biologique de l’état fonctionnel du patient est obligatoire:

• la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la diurèse, les volumes perdus en raison de vomissements, de diarrhée, d'essoufflement, etc. sont mesurés toutes les heures, et la pression artérielle est mesurée comme indiqué;
• 3 à 4 fois (parfois plus souvent) au cours de la journée, la température corporelle, la pression artérielle et la pression veineuse centrale sont enregistrées;
• Avant le début du traitement par perfusion, après sa phase initiale, puis quotidiennement, les indicateurs de NaCl, la teneur en protéines totales, en urée, en calcium, en glucose, l'osmolarité, l'ionogramme, les paramètres de l'équilibre acido-basique et de l'écologie vasculaire, le taux de prothrombine, le temps de coagulation sanguine (BCT) et la densité urinaire relative (RUD) sont déterminés.

3. Le volume de perfusion et son algorithme sont soumis à une correction obligatoire en fonction des résultats du traitement par perfusion. Si l'état du patient s'aggrave, le traitement par perfusion est interrompu.
4. Lors de la correction de variations importantes du VEO, le taux de sodium dans le plasma sanguin de l'enfant ne doit pas augmenter ou diminuer plus rapidement que 1 mmol/lh (20 mmol/l par jour), et l'indice d'osmolarité ne doit pas augmenter ou diminuer de 1 mosm/lh (20 mosm/l par jour).
5. Lors du traitement de la déshydratation ou de l’hyperhydratation, le poids corporel de l’enfant ne doit pas varier de plus de 5 % du poids initial par jour.

Le récipient compte-gouttes ne doit pas contenir plus de % de la quantité quotidienne calculée de jus d'orange à la fois.

Lors de la réalisation d'une thérapie par perfusion, des erreurs sont possibles: tactiques (calcul incorrect de l'OJ, de l'OI et détermination des composants de l'IT; programme de thérapie par perfusion mal composé; erreurs dans la détermination du débit de l'IT, dans la mesure des paramètres de la pression artérielle, de la pression veineuse centrale, etc.; analyses défectueuses; contrôle non systématique et incorrect de l'IT ou son absence) ou techniques (choix d'accès incorrect; utilisation de médicaments de mauvaise qualité; défauts dans l'entretien des systèmes de transfusion de solutions; mélange incorrect des solutions).

Complications de la thérapie par perfusion

1. hématomes locaux et nécroses tissulaires, lésions des organes et tissus adjacents (lors de la ponction, du cathétérisme), phlébite et thrombose veineuse (en raison de la forte osmolarité des solutions, de leur basse température, de leur faible pH), embolie;
2. intoxication hydrique, fièvre salée, œdème, acidose de dilution, syndrome hypo et hyperosmolaire;
3. réactions au traitement par perfusion: hyperthermie, choc anaphylactique, frissons, troubles circulatoires;
4. surdosage de médicaments (potassium, calcium, etc.);
5. complications liées à la transfusion sanguine, réactions transfusionnelles (30 min - 2 h), réactions hémolytiques (10-15 min ou plus), syndrome de transfusion sanguine massive (plus de 50 % du BCC par jour);
6. surcharge du système circulatoire due à un excès de solutions administrées, vitesse élevée de leur administration (gonflement des veines jugulaires, bradycardie, dilatation des bords du cœur, cyanose, arrêt cardiaque possible, œdème pulmonaire);
7. œdème pulmonaire dû à une diminution de la pression osmotique colloïdale dans le plasma et à une augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire (hémodilution avec de l'eau sur 15 % du BCC).

L'introduction d'une procédure telle que la perfusion dans la pratique médicale courante a considérablement réduit la mortalité infantile, mais a également engendré un certain nombre de problèmes souvent associés à un diagnostic erroné des troubles de l'œsophage veineux central (OEV) et, par conséquent, à une mauvaise détermination des indications, du calcul du volume et de la préparation de l'algorithme de perfusion. Une mise en œuvre correcte de la perfusion peut réduire considérablement le nombre de ces erreurs.

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