Thérapie par perfusion

La thérapie par perfusion est une méthode d'alimentation parentérale du corps avec de l'eau, des électrolytes, des nutriments et des médicaments.

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Thérapie par perfusion: buts et objectifs

Le but de la thérapie par perfusion est le maintien des fonctions de l'organisme (transport, métabolique, thermorégulateur, excréteur, etc.), qui sont déterminés par l'HEO.

Les objectifs de la thérapie par perfusion sont: 

• assurer le volume normal des espaces et des secteurs d'eau (réhydratation, déshydratation), la restauration et le maintien d'un volume normal de plasma (volumoreconstruction, hémodilution); 
• restauration et maintenance de HEO; 
• restauration des propriétés sanguines normales (fluidité, coagulabilité, oxygénation, etc.); 
• désintoxication, y compris la diurèse forcée; 
• administration longue et uniforme de médicaments; 
• la mise en œuvre de la nutrition parentérale (PP); 
• normalisation de l'immunité.

Types de thérapie par perfusion

Il existe plusieurs types de traitement par perfusion: intra-osseux (limité, possibilité d'ostéomyélite); intraveineux (principal); intra-artériel (accessoire, pour amener les médicaments au foyer de l'inflammation).

Variantes de l'accès veineux:

• ponction de la veine - est utilisé pour les perfusions non longues (de plusieurs heures à quelques jours);
• Venesection - si nécessaire l'administration continue de médicaments pendant plusieurs (37) jours;
• cathétérisme des grosses veines (fémorale, jugulaire, sous-clavière, portail) - avec des soins appropriés et aseptique fournit une thérapie de perfusion qui dure de 1 semaine à plusieurs mois. Cathéters en plastique, jetables, 3 tailles (0, 6, 1 et 1,4 mm de diamètre extérieur) et 16 à 24 cm de long.

La thérapie par perfusion peut être considérée comme une introduction intermittente (jet) et continue (goutte à goutte) des pores.

Pour l'injection par jet de drogues seringues usagées ("Luer" ou "Record"), en verre ou en plastique; la préférence est donnée aux seringues jetables (la probabilité d'infection des enfants par des infections virales, en particulier le VIH et l'hépatite virale, diminue).

Actuellement, les systèmes de perfusion par perfusion sont fabriqués à partir de plastiques inertes et sont destinés à un usage unique. La vitesse d'administration des p-tiges est mesurée en gouttes par minute. Il convient de garder à l'esprit que le nombre de gouttes dans 1 ml de p-ra dépend de la taille de l'égouttement dans le système et de la force de la tension superficielle créée par la solution elle-même. Ainsi, dans 1 ml d'eau en moyenne 20 gouttes, 1 ml d'émulsion grasse - jusqu'à 30, dans 1 ml d'alcool - jusqu'à 60 gouttes.

Les pompes volumétriques péristaltiques et à seringue fournissent une grande précision et une uniformité de l'introduction des pores. Les pompes ont un régulateur de vitesse mécanique ou électronique, qui est mesuré en millilitres par heure (ml / h).

Solutions pour la thérapie par perfusion

Les solutions pour la thérapie par perfusion comprennent plusieurs groupes: remplacement en masse (vollémique); basique, basique; correctif; préparations pour la nutrition parentérale.

Les médicaments substituant le volume sont divisés en: substituts artificiels de plasma (40 et 60% de solution de dextran, solutions d'amidon, hémodiode, etc.); substituts plasmatiques naturels (autogènes) (native, fraîchement congelée - FFP ou plasma sec, 5, 10 et 20% d'albumine humaine, cryoprécipité, protéine, etc.); en fait, le sang, la masse érythrocytaire ou la suspension de globules rouges lavés.

Ces médicaments sont utilisés pour compenser le volume de plasma circulant (CGO), la déficience en globules rouges ou d'autres composants du plasma, en vue de toxines de sorption pour les fonctions de sang rhéologiques pour osmodiureticheskogo effet.

La principale caractéristique des médicaments de ce groupe est la plus grande leur poids moléculaire, plus ils circulent dans le lit vasculaire.

Amidon hydroxyéthylé est disponible sous forme de 6 ou d'une solution à 10% en p-D physiologique (NAES-Steril, Infukol, stabizol et al.), il a un poids moléculaire élevé (200 à 400 kDa), et circule donc dans le courant sanguin longues (jusqu'à 8 jours). Il est utilisé comme médicament anti-choc.

La polyglukine (dextrane 60) contient une solution à 6% de dextrane ayant un poids moléculaire d'environ 60 000. Préparée pour une solution de chlorure de sodium à 0,9%. La demi-vie (T | / 2) est de 24 heures, stockée en circulation jusqu'à 7 jours. Les enfants sont rarement utilisés. Un médicament antishock.

La réopoliglyukine (dextran 40) contient 10% de rr de dextrane avec un poids moléculaire de 40 000 D et 0,9% de solution de chlorure de sodium ou 5% de solution de glucose (indiquée sur le flacon). T1 / 2 - 6-12 heures, le temps d'action - jusqu'à 1 jour. Notez que 1 g de dextran 40 sec (10 ml de p-ra) lie 20-25 ml de fluide entrant dans le vaisseau à partir du secteur interstitiel. Un médicament antishock, le meilleur réoprotecteur.

Hemodez comprend une solution à 6% d'alcool polyvinylique (polyvinylpyrrolidone), 0,64% de chlorure de sodium, 0,23% de bicarbonate de sodium, 0,15% de chlorure de potassium. Le poids moléculaire est de 8000-12000 d T1 / 2 - 2-4 h, le temps d'action est jusqu'à 12 h Le sorbant possède des propriétés modérées de désintoxication et d'osmodiurétique.

Ces dernières années, isolé le soi-disant syndrome de dextran, causé chez certains patients par la sensibilité particulière des cellules épithéliales des poumons, des reins et de l'endothélium vasculaire au dextran. En outre, il est connu qu'avec l'utilisation prolongée de substituts de plasma artificiel (en particulier l'hémodèse), un blocage des macrophages peut se développer. Par conséquent, l'utilisation de tels médicaments pour le traitement par perfusion nécessite des précautions et des indications strictes.

L'albumine (solution à 5 ou 10%) est presque un substitut volumique idéal, en particulier avec la thérapie par perfusion pour choc. En outre, il est le sorbant naturel le plus puissant pour les toxines hydrophobes, les transportant aux cellules du foie, dans les microsomes desquels, la désintoxication se produit réellement. Le plasma, le sang et leurs composants sont actuellement utilisés pour des indications strictes, principalement à des fins de substitution.

Avec l'aide de base (base) p-dov médicaments et nutriments sont introduits. Le niveau de glucose de 5 et 10% a une osmolalité de 278 et 555 mosm / L, respectivement; pH 3,5-5,5. Il faut se rappeler que l'osmolarité est fourni par le sucre p-fossé métabolisation dans lequel glycogène impliquant l'insuline conduit à une polarité Osmo diminution rapide d'un fluide et, par conséquent, le développement de la menace du syndrome hypo osmolalité.

La solution de Ringer, la solution de Locke-Ringer, Hartmann, laktasol, Acesol, DISOL, Trisol et al. Sont les plus proches dans la composition de la partie liquide du plasma humain et adapté pour le traitement des enfants, contenir des ions sodium, potassium, calcium, chlorure, lactate. Dans le district de Ringer-Locke, il y a également 5% de glucose. Osmolarité 261-329 mosm / l; pH 6,0-7,0. Isosmolaire

Des solutions correctives sont utilisées pour le déséquilibre ionique, le choc hypovolémique.

Physiologique 0,85% de chlorure de sodium en raison de la teneur excessive en chlore n'est pas physiologique et presque pas utilisé chez les jeunes enfants. Sour. Isosmolaire

Le chlorure de sodium hypertendu (5,6% et 10%) est rarement utilisé sous forme pure - avec une carence sévère en sodium (<120 mmol / l) ou une parésie intestinale sévère. Une solution de chlorure de potassium à 7,5% est utilisée uniquement pour la correction de l'hypokaliémie par perfusion sous la forme d'un supplément de glucose à la concentration finale de pas plus de 1%. Dans sa forme pure, il ne peut pas être entré (danger d'arrêt cardiaque!).

Le bicarbonate de sodium (4,2 et 8,4%) est utilisé pour corriger l'acidose. Ils sont ajoutés au chlorure de sodium physiologique de Ringer Ringer, moins souvent au glucose r-pu.

Programme de thérapie par perfusion

Lors de l'élaboration d'un programme de perfusion, une certaine séquence d'actions est nécessaire.

1. Pour établir le diagnostic des violations de la WEO, en attirant l'attention sur vollemy, l'état du système cardiovasculaire, urinaire, système nerveux central (CNS), déterminer le degré et les caractéristiques de la carence ou de l'excès d'eau et d'ions.
2. Étant donné le diagnostic, déterminez:
   1. le but et les objectifs de la thérapie par perfusion (désintoxication, réhydratation, traitement du choc, maintien de l'équilibre hydrique, restauration de la microcirculation, diurèse, administration de médicaments, etc.);
   2. méthodes (jet d'encre, goutte à goutte);
   3. accès au lit vasculaire (ponction, cathétérisme);
3. moyens de thérapie par perfusion (compte-gouttes, pompe à seringue, etc.).
4. Faire perspective de calcul actuelle perte pathologique pendant une certaine période de temps (4, 6, 12, 24 h), en tenant compte de l'évaluation Dyspnée kachestvennokolichestvennoy, hyperthermie, vomissements, diarrhée et t. D.
5. Déterminer la déficience ou l'excès du volume extracellulaire d'eau d'électrolytes, qui s'est développé pendant la période analogue précédente.
6. Calculer le besoin physiologique de l'enfant dans l'eau et les électrolytes.
7. Résumez les volumes de besoins physiologiques (PF), le déficit existant, les pertes prévues d'eau et d'électrolytes (anciennement ions potassium et sodium).
8. Identifier la partie de la quantité calculée d'eau et d'électrolytes, qui peut entrer dans l'enfant pendant une certaine période de temps en fonction des facteurs aggravants identifiés (cardiaques, respiratoires, ou une insuffisance rénale, un œdème cérébral et autres. D.), et le rapport des voies entérale et parentérale d'administration.
9. Corréler la demande estimée pour l'eau et les électrolytes avec leur quantité dans les solutions pour la thérapie par perfusion.
10. Choisissez le r-p de départ (dépend du syndrome dominant) et de base, qui est souvent de 10% de glucose.
11. Déterminer la nécessité d'introduire des médicaments à usage spécial en fonction du diagnostic syndromique établi: sang, plasma, substituts plasmatiques, rhéoprotecteurs, etc.
12. Résoudre la question du nombre de perfusions à jet d'encre et goutte à goutte avec la définition du médicament, le volume, la durée et la fréquence d'administration, la compatibilité avec d'autres agents, etc.
13. Pour détailler le programme de la thérapie de perfusion, en programmant (sur les cartes de réanimation) l'ordre des rendez-vous en tenant compte du temps, de la vitesse et de la séquence d'administration des médicaments.

Calcul de la thérapie d'infusion

Calcul prometteur de thérapie par perfusion en cours et la perte pathologique (CCI) d'eau sur la base des mesures précises de pertes réelles (par pesée des couches, l'urine et les matières fécales, des vomissements, etc.) pour les six derniers, 12 et 24 heures pour déterminer la valeur de la prochaine durée du temps. Le calcul peut être effectué et approximativement par les normes disponibles.

La carence ou l'excès d'eau dans le corps est facilement pris en compte si la dynamique de la thérapie par perfusion est connue depuis longtemps (12-24 heures). Plus souvent, la déficience (excès) de volume extracellulaire (DVO) est déterminée sur la base de l'évaluation clinique du degré de déshydratation (hyperhydratation) et du déficit observé (excès) de MT. Au premier degré de déshydratation, il est de 20-50 ml / kg, avec II - 50-90 ml / kg, avec III - 90-120 ml / kg.

Pour effectuer une perfusion de réhydratation, seul le déficit de MT, qui s'est développé au cours des 1-2 jours précédents, est pris en compte.

Le calcul de la perfusion chez les enfants normo-hypotrophiques est effectué sur la MT réelle. Cependant, chez les enfants hypertrophiés (obésité), la quantité d'eau totale dans le corps est inférieure de 15 à 20% à celle des enfants minces, et la même perte de MT correspond à un degré plus élevé de déshydratation.

Par exemple: un enfant «gros» à l'âge de 7 mois a 10 kg, il a perdu 500 g au cours des derniers jours, soit 5% du déficit de MT et correspond au degré de déshydratation. Cependant, si l'on considère que 20% de MT est représenté par de la graisse supplémentaire, la MT dégraissée est de 8 kg, et le déficit de MT dû à la déshydratation est de 6,2%, ce qui correspond à son degré II. 

Méthode calorique d'application acceptable pour le calcul des besoins de traitement de perfusion dans l' eau ou en termes de corps du bébé de surface: pour les enfants jusqu'à 1 an - 150 ml / 100 kcal, plus de 1 an - 100 ml / 100 kcal ou pour les enfants jusqu'à 1 an - 1500 ml par 1 m ^{2 de} la surface du corps, sur 1 an - 2000 ml par 1 m ². La surface du corps de l'enfant peut être établie à partir de nomogrammes, connaissant les indicateurs de sa croissance et MT.

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Le volume de la thérapie d'infusion

La quantité totale de perfusion pour la journée en cours est calculée par les formules:

• pour maintenir l'équilibre de l'eau: OZH = FP, où OP est le besoin physiologique d'eau, le liquide de refroidissement est le volume du liquide;
• avec déshydratation: OZH = DVO + CCI (pour les 6, 12 et 24 premières heures de réhydratation active), où DVO - déficience du volume de liquide extracellulaire, CCI - courant (prédit) les pertes d'eau pathologiques; après élimination de DVO (habituellement à partir de 2 jours de traitement) la formule prend la forme: OZH = FP + CCI;
• pour la désintoxication: ОЖ = ФП + ATS, ATS where - le volume de la diurèse quotidienne de l'âge;
• avec OPN et oligoanurie: OZH = FD + OP, où PD est la diurèse réelle pour le jour précédent, OP est le volume de transpiration par jour;
• à OSN I degrés: OZ = 2/3 FP; II degrés: OŽ = 1/3 FP; III degrés: OŽ = 0.

Règles générales pour la compilation d'un algorithme pour la thérapie par perfusion: 

1. Les préparations colloïdales contiennent un sel de sodium et appartiennent à des r-cadres salins, de sorte que leur volume doit être pris en compte lors de la détermination du volume des pores salins. En somme, les préparations colloïdales ne doivent pas dépasser 1/3 du liquide de refroidissement.
2. Chez les jeunes enfants, le rapport entre le glucose et le sel de p-glucose est de 2: 1 ou 1: 1, et à un âge avancé, il évolue vers la prédominance des solutions salines (1: 1 ou 1: 2).
3. Toutes les formules doivent être divisées en portions dont le volume ne dépasse généralement pas 10-15 ml / kg pour le glucose et 7-10 ml / kg pour les solutions salines et colloïdales.

Le choix de la solution initiale est déterminé par le diagnostic des violations des VEO, de la vollémie et des tâches du stade initial de la perfusion. Ainsi, en cas de choc, dans les 2 premières heures, il faut administrer principalement des médicaments d'action vollémique, avec du glucose hyper-sodium, du glucose et ainsi de suite.

Quelques principes de la thérapie par perfusion

Avec la thérapie de perfusion dans le but de la déshydratation, il y a 4 étapes:

1. mesures anti-choc (1 -3 heures);
2. remboursement de DVO (4-24 heures, avec déshydratation sévère jusqu'à 2-3 jours);
3. maintien de VEO dans des conditions de perte continue de fluide pathologique (2-4 jours ou plus);
4. PP (complet ou partiel) ou diète thérapeutique entérale.

Un choc anhydre survient avec un développement rapide (heures / jour) du degré de déshydratation II-III. En état de choc, les paramètres de l'hémodynamique centrale doivent être restaurés en 2-4 heures en injectant un liquide dans un volume approximativement égal à 3-5% de MT. Dans les premières minutes, p-ry peut être injecté ou s'égoutter rapidement, mais la vitesse moyenne ne doit pas dépasser 15 ml / (kg * h). Lorsque la circulation sanguine est décentralisée, l'injection commence par l'administration de p-rots de bicarbonate de sodium. Ensuite, 5% de la solution d'albumine ou des substituts plasmatiques (réopolyglucine, hydroxyéthylamidon) sont introduits, puis, en parallèle, des solutions salines. En l'absence de troubles significatifs de la microcirculation, au lieu de l'albumine, une solution saline équilibrée peut être utilisée. Compte tenu de la présence d'hypo-osmolarité obligatoire lorsque angidremicheskom syndrome de choc, l'administration du traitement par perfusion bezelektrolitnyh p-fossé (solution de glucose) est possible qu'après une reprise satisfaisante de l'hémodynamique central!

La durée de la deuxième étape est habituellement de 4 à 24 heures (selon le type de déshydratation et les capacités d'adaptation du corps de l'enfant). Intraveineuse et (ou) à l'intérieur est injecté avec du liquide (ОЖ = DVO + CCI) à une vitesse de 4-6ml / (kg h). Au degré de déshydratation, il est préférable d'introduire tout le liquide à l'intérieur.

Avec la déshydratation hypertonique, 5% de glucose et des solutions hypotoniques de NaCl (0,45%) dans un rapport de 1: 1 sont administrés. Pour les autres types de déshydratation (isotonique, hypotonique), 10% de glucose et la concentration physiologique de NaCl (0,9%) sont utilisés dans des solutions salines équilibrées dans les mêmes proportions. Pour restaurer la diurèse, on utilise des solutions de chlorure de potassium: 2-3 mmol / (kg), et calcium et magnésium: 0,2-0,5 mmol / (kg-s). Les solutions salines des 2 derniers ions sont mieux d'injecter des gouttes par voie intraveineuse, ne pas mélanger dans une bouteille.

Attention s'il vous plait! La carence en ions potassium est éliminée lentement (plusieurs jours, parfois plusieurs semaines). Les ions potassium sont ajoutés aux solutions de glucose et injectés dans la veine à une concentration de 40 mmol / l (4 ml de 7,5% de la solution de KCl pour 100 ml de glucose). Il est interdit d'utiliser une injection rapide, et de plus, jet de potassium dans les veines!

Cette étape se termine par l'ajout de la MT d'un enfant, qui ne dépasse pas 5-7% par rapport à l'initiale (avant le traitement).

La troisième étape dure plus de 1 jour et dépend de la préservation ou de la poursuite des pertes d'eau pathologiques (avec des selles, des masses de vomi, etc.). La formule de calcul est: OZH = FP + CCI. Pendant cette période, la TA de l'enfant devrait se stabiliser et augmenter de 20 g / jour au maximum. La thérapie par perfusion est effectuée uniformément tout au long de la journée. La vitesse de perfusion ne dépasse généralement pas 3-5 ml / (kg h).

La désintoxication par perfusion est réalisée uniquement avec une fonction rénale préservée et permet:

1. dilution des toxines dans le sang et EKZH;
2. une augmentation du taux de filtration glomérulaire et de diurèse;
3. amélioration de la circulation sanguine dans le système réticulo-endothélial (RES), y compris le foie.

Hémodilution (dilution) de sang fourni par l'utilisation de solutions colloïdales dans une solution saline et le mode normo ou hyper volémique hémodilution modérée (NA 0,30 l / l, bcc> 10% de la normale).

Diuresis chez un enfant qui est dans des conditions de stress postopératoire, infectieuse, traumatique ou autre, ne devrait pas être inférieure à la norme d'âge. Lorsque les diurétiques sont stimulés par des diurétiques et que le liquide est injecté, la diurèse peut augmenter d'un facteur 2 (plus rarement) et une augmentation des perturbations de l'ionogramme est possible. La MT de l'enfant ne devrait pas changer en même temps (ce qui est particulièrement important chez les enfants atteints de lésions du SNC, le système Dicatric). Le débit de perfusion est en moyenne de 10 ml / kg * h), mais il peut être plus long avec l'introduction de petits volumes en peu de temps.

En cas de désintoxication insuffisante à l'aide d'une perfusion, il ne faut pas augmenter le volume de liquide et de diurétiques et inclure dans le traitement des méthodes de désintoxication efférentes, de nettoyage extracorporel du sang.

Le traitement de l'hyperhydratation est réalisé en tenant compte de ses degrés: I - augmentation de MT à 5%, II - à 5-10% et III - à plus de 10%. Les méthodes suivantes sont utilisées:

• la limitation (et non l'abolition) de l'administration d'eau et de sel;
• récupération de la CBC (albumine, substituts plasmatiques);
• l'utilisation de diurétiques (mannitol, lasix);
• hémodialyse, hémodiafiltration, ultrafiltration ou ultrafiltration à faible débit, dialyse péritonéale en ARF.

Lorsque hypotonique hyperhydratation peut être utile avant l'administration de petits volumes de solutions concentrées (20 à 40%), le glucose, le chlorure de sodium ou une solution de bicarbonate de même que l'albumine (en présence d'hypoprotéinémie). Il est préférable d'utiliser des diurétiques osmotiques. En présence d'OPN, une dialyse d'urgence est montrée.

L'hyperhydratation hypertonique est un médicament diurétique efficace (lasix) dans un contexte d'injection intraveineuse minutieuse de 5% de glucose.

Lorsque l'hyperhydratation isotonique prescrit la restriction du liquide et du sel de table, stimuler la diurèse avec le lasix.

Pendant la perfusion, il est nécessaire:

1. évaluer en permanence son efficacité au changement hémodynamique central (fréquence cardiaque) et la microcirculation (peau, ongles, lèvres), la fonction rénale (diurèse), le système respiratoire (BH) et du système nerveux central (Comportement conscient) et le changement dans les signes cliniques de déshydratation ou hyperhydratation .
2. La surveillance instrumentale et en laboratoire de l'état fonctionnel d'un patient est obligatoire:

• mesure horaire de la fréquence cardiaque, BH, diurèse, volumes perdus avec vomissements, diarrhée, dyspnée, etc., selon les indications - pression artérielle;
• 3-4 fois (parfois plus souvent) dans un jour enregistrer la température du corps, la pression artérielle, CVP;
• avant le traitement par perfusion, après la phase initiale, et ensuite déterminer par jour indices de NaCl, la protéine totale, l'urée, le calcium, le glucose, l'osmolarité, ionogramme, les paramètres CBS et le niveau de HEO prothrombine temps de coagulation (AEC), la densité relative de l'urine (OPM ).

3. Le volume de la perfusion et son algorithme sont soumis à une correction obligatoire en fonction des résultats de la perfusion. Si l'état du patient s'aggrave, le traitement par perfusion s'arrête.
4. Lorsque la correction des changements importants Veo niveau de sodium dans le plasma sanguin d'un enfant ne devrait pas augmenter ou diminuer plus rapidement que 1 mmol / LP) (20 mmol / l par jour) et l'indicateur osmolarité - 1mOsm / LP) (20 mOsm / l jour).
5. Dans le traitement de la déshydratation ou de l'hyperhydratation, le poids du corps de l'enfant ne devrait pas varier sur une journée de plus de 5% de l'original.

Dans le bac d'égouttement, plus de% du liquide de refroidissement calculé par jour ne doit pas être placé en même temps.

Lors de la réalisation thérapie par perfusion à des erreurs: RI tactique (du liquide de refroidissement de calcul incorrect et des composants informatiques de définition, de façon incorrecte compilées traitement par perfusion de programme, des erreurs informatiques pour déterminer la vitesse dans la mesure des paramètres de la pression artérielle, HPC, etc; essais défectueux; aléatoires et incorrectes.. Le contrôle de celui-ci ou son absence) ou technique (mauvais choix de l'accès, l'application de produits de faible qualité, les défauts des systèmes de soins pour les solutions de transfusion, mauvais mélange de p-fossé).

Complications de la thérapie par perfusion

1. hématome local et la nécrose de tissus endommagés organes et des tissus adjacents (pour un cathéter de ponction), la phlébite et la thrombose des veines (en raison de la forte osmolarité de p-fossé, leur faible température, un pH bas), l'embolie;
2. intoxication hydrique, fièvre salée, œdème, acidose de dilution, syndrome hypo et hyperosmolaire;
3. réactions à la perfusion: hyperthermie, choc anaphylactique, frissons, troubles circulatoires;
4. surdosage de médicaments (potassium, calcium, etc.);
5. complications liées à la transfusion sanguine, réactions transfusionnelles (30 min - 2 h), réactions hémolytiques (10-15 min et plus), syndrome de transfusions sanguines massives (plus de 50% de CBC par jour);
6. surcharge du système circulatoire due à l'excès de solutions injectées, taux élevé d'administration (gonflement des veines cervicales, bradycardie, élargissement des limites cardiaques, cyanose, arrêt cardiaque, œdème pulmonaire);
7. oedème pulmonaire dû à une diminution de la pression osmotique colloïdale dans le plasma et à une augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire (hémodulation avec de l'eau à plus de 15% de BCC).

Introduction à une large pratique médicale une procédure telle que la thérapie par perfusion a considérablement réduit la mortalité des enfants, mais aussi a donné lieu à un certain nombre de problèmes, qui sont souvent associés à un diagnostic erroné de troubles VEO et la définition donc erronée des indications, le calcul du volume et la compilation de l'algorithme informatique. Une mise en œuvre informatique appropriée peut réduire considérablement le nombre de ces erreurs.

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