Formes de glomérulonéphrite

Aujourd'hui, la classification de la glomérulonéphrite repose, comme auparavant, sur les caractéristiques du tableau morphologique. Il existe plusieurs formes (variantes) de lésions histologiques, observées lors de l'examen de la biopsie rénale par microscopie optique, immunofluorescence et électronique. Cette classification de la glomérulonéphrite ne semble pas idéale, car elle ne permet pas de lien univoque entre le tableau morphologique, le tableau clinique, l'étiologie et la pathogénèse de la glomérulonéphrite: une même variante histologique peut avoir une étiologie et un tableau clinique différents. De plus, une même étiologie peut être à l'origine de plusieurs variantes histologiques de la glomérulonéphrite (par exemple, plusieurs formes histologiques observées dans l'hépatite virale ou le lupus érythémateux disséminé). Il convient donc de considérer chacune de ces variantes de la biopsie rénale non pas comme une « maladie », mais comme une « image » présentant souvent de multiples manifestations cliniques, de multiples facteurs étiologiques potentiels et, souvent, de multiples mécanismes immunitaires.

Le premier groupe de lésions inflammatoires du glomérule est constitué de glomérulonéphrite proliférative:

• mésangioprolifératif (si les cellules mésangiales prolifèrent de manière prédominante);
• prolifératif diffus;
• glomérulonéphrite extracapillaire.

Ces maladies se caractérisent principalement par un syndrome néphritique: sédiment urinaire « actif » (érythrocytes, cylindres érythrocytaires, leucocytes);

• protéinurie (généralement pas plus de 3 g/jour);
• insuffisance rénale dont la gravité dépend de l'étendue de la prolifération et de la nécrose, c'est-à-dire du processus actif (aigu).

Classification de la glomérulonéphrite primitive

Formes prolifératives	Formes non prolifératives
Glomérulonéphrite proliférative diffuse aiguë Extracapillaire (glomérulonéphrite avec « croissants ») - avec dépôts immunitaires (anti-GBM, complexe immun) et « faible immunité » Néphropathie à IgA de la glomérulonéphrite mésangioproliférative (GNMP) Glomérulonéphrite mésangiocapillaire	Des changements minimes Glomérulosclérose segmentaire focale Glomérulonéphrite membraneuse

Le groupe suivant est constitué de glomérulonéphrites non prolifératives - maladies dans lesquelles les couches du filtre glomérulaire qui forment la barrière principale principalement pour les protéines sont affectées, à savoir les podocytes et la membrane basale:

• néphropathie membraneuse;
• maladie à changement minimal;
• glomérulosclérose segmentaire focale.

Ces maladies se manifestent principalement par le développement d'un syndrome néphrotique - protéinurie élevée (plus de 3 g/jour), entraînant une hypoalbuminémie, un œdème et une hyperlipidémie.

La glomérulonéphrite mésangiocapillaire combine les caractéristiques des deux groupes décrits ci-dessus. Morphologiquement, elle se caractérise par une atteinte des membranes basales associée à une prolifération des cellules glomérulaires (d'où son autre nom: glomérulonéphrite membranoproliférative), et cliniquement par une association de syndromes néphritiques et néphrotiques.

En Europe et aux États-Unis, la glomérulonéphrite se classe au troisième rang, après le diabète sucré et l’hypertension artérielle, parmi les causes d’insuffisance rénale terminale nécessitant un traitement de remplacement.

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