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Fièvre hémorragique avec syndrome rénal : diagnostic

Alexey Kryvenko , Rédacteur médical
Dernière revue: 23.04.2024

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La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est caractérisé par une combinaison d'apparition brutale d'une fièvre hémorragique avec syndrome rénal avec apparition de la fièvre et les symptômes d'intoxication, atteinte rénale avec le développement d'une insuffisance hépatique aiguë et le syndrome hémorragique.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Consultation du chirurgien pour l'exclusion des maladies aiguës chirurgicales des organes abdominaux, avec suspicion d'une rupture du rein. Consultation du réanimateur en cas de développement d'un choc infectieux-toxique dans l'insuffisance rénale aiguë pour résoudre le problème de l'hémodialyse.

Indications d'hospitalisation

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal nécessite une admission précoce obligatoire dans les hôpitaux infectieux ou thérapeutiques, quelle que soit la gravité et la période de la maladie. L'observation ambulatoire et le traitement de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est inacceptable. Le transport du patient doit être aussi doux que possible, à l'exception des chocs et des secousses.

Diagnostic différentiel

Nosoforms	Symptômes généraux	Différences
OGL	Apparition aiguë, fièvre syndrome hémorragique	La fièvre du syndrome hémorragique à deux ondes est mal exprimée, la protéinurie est faible. ARF ne se développe pas. Douleur dans l'abdomen et le bas du dos absente ou mineure. Caractérisé par la défaite du système nerveux central et des poumons. Détecter des anticorps spécifiques dans DSC et PH
Rickettsiose du groupe des fièvres tachetées	Apparition aiguë, fièvre syndrome hémorragique des lésions rénales	La fièvre est longue, le système nerveux central et le système cardiovasculaire prédominent. Affectation primaire éruption profuse principalement rosacée-tachetée-papuleuse, avec pétéchies secondaires hyperadénopathie polyadénopathie Dans les cas graves - saignement nasal. La défaite des reins est limitée à la protéinurie, il existe des anticorps spécifiques dans le RIF et la RSK
Méningococcémie	Un début aigu de fièvre. Syndrome hémorragique Dommages rénaux avec développement de parafoudres	Pendant le premier jour, il y a une éruption hémorragique, syndrome hémorragique OPN seulement dans le contexte de l'ITH, qui se développe le premier jour de la maladie. La plupart des patients (90%) développent une méningite purulente et marquent une leucocytose. Dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, bactério-microscopique et bactériologique, les méningocoques, un RLA positif
Les maladies chirurgicales aiguës de la cavité abdominale	Douleur dans l'abdomen et sensibilité de la palpation, un symptôme d'irritation du péritoine, fièvre, leucocytose	Le syndrome douloureux précède la fièvre, d'autres symptômes. La douleur et les signes d'irritation du péritoine ont initialement un caractère localisé. Le syndrome hémorragique et les lésions rénales ne sont pas caractéristiques. Leucocytose neutrophile dans le sang dès les premières heures de la maladie
Glomérulonéphrite aiguë diffuse	Fièvre atteinte rénale avec oligurie arthrite possible, syndrome hémorragique	Fièvre, mal de gorge, ARI précèdent les lésions rénales dans les 3 jours à 2 semaines. Paleur caractéristique de la peau, œdème. Augmentation persistante de la pression artérielle. Le syndrome hémorragique est possible sur fond d'azotémie, se manifestant par un symptôme positif du garrot, une nouvelle hémorragie
Leptospirose	Apparition aiguë, fièvre, éruption hémorragique, lésion	L'apparition d'une fièvre violente persistante, myalgie nettement prononcée souvent la jaunisse méningite dès le premier jour de leucocytose élevée. Protéinurie. Modéré ou faible. L'anémie Détection de la leptospira dans les frottis sanguins de la réaction de Micneutralisation du LCR urinaire et PAL - positif

Anamnèse épidémiologique

Rester dans un foyer endémique, la nature de l'activité professionnelle.

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Saisonnalité

Flux Cyclique avec changement régulier des symptômes infectieux et toxiques période initiale (fièvre, maux de tête, faiblesse, rougeur du visage, le cou et le tiers supérieur du sein, des membranes muqueuses, l'injection des vaisseaux sclérotique) des signes de plus en plus l'insuffisance rénale période oligurique (douleur, de l'estomac, des vomissements, sans rapport avec la prise alimentaire, la réduction de l'acuité visuelle sur l'arrière-plan d'une céphalée grave, la bouche sèche, la soif syndrome hémorragique marquée, une diminution de la diurèse à moins de 500 ml / jour).

Diagnostic en laboratoire non spécifique de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Laboratoire Informativnost non spécifique (clinique générale, biochimiques, coagulopathie, électrolyte, immunologique) et l'outil (endoscopie, échographie, scanner, ECG, radiographie OGC et al.) Performance relative, car ils tiennent compte de la gravité du syndrome physiopathologique non spécifique - nedosatochnost rénale aiguë, la glace et d'autres , ils devraient être évalués en tenant compte de la période de la maladie.

Test sanguin clinique: dans la période initiale - leucopénie, augmentation du nombre d'érythrocytes, hémoglobine, réduction de la VS, thrombocytopénie; au milieu de la maladie - leucocytose avec un déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation de ESR jusqu'à 40 mm / h.

L'analyse générale de l'urine: protéinurie (de 0,3 à 30,0 g / l et plus), micro- et macrohématurie, cylindrurie, cellules de Dunaevsky.

Le procès de Zimnitsky: l'hypoisostenurie.

Test sanguin biochimique: augmentation de la concentration en urée, créatinine, hyperkaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie.

Coagulation: dépendent des signes de la maladie d'hypercoagulabilité (raccourcissement du temps de thrombine 10-15 s, le temps de coagulation du sang, ce qui augmente la concentration du fibrinogène à 4,5 à 8 g / L, indice de prothrombine à 100-120%), ou anticoagulation (allongement du temps de thrombine 25-50 sec, le temps de coagulation de l'allongement, la diminution de la concentration de fibrinogène de 1 à 2 g / l indice de prothrombine jusqu'à 30-60%)..

Diagnostic de laboratoire spécifique de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

RNIF: les études sont menées dans des sérums appariés pris à des intervalles de 5-7 jours. La signification diagnostique est considérée comme augmentant le titre d'anticorps 4 fois ou plus. La méthode est très efficace, la confirmation du diagnostic atteint 96-98%. Pour améliorer l'efficacité de sérodiagnostic de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est recommandé d'effectuer l'échantillonnage du premier sérum à 4-7-ème jour de la maladie, et le second - au plus tard le 15e jour de la maladie. Également utilisé ELISA en phase solide, ce qui permet de déterminer la concentration d'anticorps IgM. Dans le but d'un diagnostic précoce, la PCR est utilisée pour détecter des fragments d'ARN viral dans le sang.

Diagnostic instrumental de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Échographie rénale, ECG, radiographie thoracique.

Critères de gravité de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Écoulement facile:
- fièvre (jusqu'à 38,0 C);
- oligurie (jusqu'à 900 ml / jour);
- la microprotéinurie;
- microgamatourie;
- la concentration sérique d'urée est normale et le taux de créatinine est porté à 130 μmol / l.
Courant moyen-lourd:
- fièvre (jusqu'à 39,5 C);
- mal de tête, vomissements fréquents;
- douleur intense dans la région lombaire, douleur abdominale;
- éruption hémorragique;
- oligurie (300-900 ml / jour);
- azotémie modérée (urée dans le plasma sanguin à 18 mmol / l, créatinine jusqu'à 300 μmol / l).
Courant lourd:
- complications sous la forme d'ITSH et d'insuffisance vasculaire aiguë;
- syndrome hémorragique;
- oligurie (moins de 300 ml / jour) ou anurie;
- urémie (concentration d'urée supérieure à 18,5 mmol / l, créatinine - supérieure à 300 μmol / l).
Messager du développement sévère (jour 2-4):
- douleur intense dans le bas du dos et l'abdomen;
- réduction marquée de l'acuité visuelle sur fond de maux de tête sévères, bouche sèche et soif;
- vomissements multiples, non associés à l'alimentation;
- syndrome hémorragique prononcé:
- oligurie (moins de 500 ml / jour);
- leucocytose;
- protéinurie massive (3,3 g / l et plus);
- une forte augmentation de la concentration d'urée et de créatinine à partir du 3ème jour de la maladie.

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Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Le diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal effectué avec d'autres fièvres hémorragiques, mais dans la distribution ne coïncide pas avec la zone de distribution de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal, en plus de Ogle. Dans la période initiale de la maladie est effectuée avec un diagnostic différentiel de la grippe, la rickettsiose, l'encéphalite transmise par les tiques, les maladies ci-après, caractérisé par une triade de symptômes: fièvre, insuffisance rénale, le syndrome hémorragique. Le diagnostic différentiel avec les maladies aiguës chirurgicales de la cavité abdominale est pertinent.

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