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Fièvre hémorragique de la vallée du Rift.
Dernière revue: 07.07.2025
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La fièvre hémorragique de la vallée du Rift est une zoonose et est principalement observée chez divers animaux, mais provoque beaucoup moins fréquemment une maladie grave chez l'homme avec une mortalité élevée.
Les décès de bétail (épizooties) dus à la fièvre entraînent de graves problèmes économiques. Lors de la dernière grande épidémie de fièvre hémorragique de la vallée du Rift en Arabie saoudite et au Yémen en 2000, le taux de mortalité dépassait 14 %.
Le virus a été isolé et identifié pour la première fois chez des moutons malades au Kenya (vallée du Rift) en 1930, puis dans certaines régions d'Afrique du Nord subsaharienne. En septembre 2000, le premier cas de fièvre hémorragique de la vallée du Rift hors d'Afrique (Arabie saoudite et Yémen) a été signalé.
[ Épidémiologie de la fièvre hémorragique de la vallée du Rift
Au moins 30 espèces de moustiques appartenant à cinq genres sont potentiellement porteuses de l'infection. La diversité de ces porteurs est particulièrement préoccupante pour la propagation de la maladie chez les animaux et les humains. Dans une zone d'endémie donnée, un porteur spécifique peut prédominer (dans la péninsule arabique, il s'agit principalement d'Aedes (Aedimorphus) vexans). Les moustiques du genre Aedes peuvent transmettre l'infection par voie transovarienne. Ainsi, des descendants de moustiques déjà infectés et capables de transmettre l'infection aux animaux et aux humains naissent. Il est important que les œufs de moustiques infectés puissent survivre longtemps (des mois, voire des années) en conditions sèches. L'intensité de la transmission augmente pendant les périodes pluvieuses.
De nombreuses espèces d'animaux sauvages et domestiques peuvent être infectées par le virus, notamment les bovins, les ovins, les chameaux et les caprins (les ovins étant plus sensibles que les autres animaux). En cas d'épizootie ovine, le taux de mortalité atteint 90 % chez les agneaux et 10 % chez les brebis. Un taux d'avortements de 100 % chez les ovins est un signe important du début d'une épidémie animale.
La transmission de l’infection aux personnes est possible:
- par transmission (par les piqûres de moustiques);
- par contact avec le sang (autres fluides, organes) d’un animal infecté, par consommation de lait provenant d’animaux malades;
- voie d'infection par inhalation (un cas d'infection en laboratoire a été décrit).
La pathogénèse a été étudiée principalement chez les animaux de laboratoire (agneaux, rats), et peu chez l'homme. Un hépatotropisme élevé du virus a été établi; une nécrose massive des hépatocytes et une infiltration éosinophile ont été détectées chez les agneaux nouveau-nés. Des lésions hépatiques et du système nerveux central (encéphalite) se développent chez les rongeurs de laboratoire.
Des modifications marquées des ganglions lymphatiques ont été observées, accompagnées de lésions nécrotiques avec exsudat séreux ou hémorragique. Des lésions des parties glomérulaires et tubulaires des reins ont été constatées. Chez l'homme, des lésions hépatiques, des processus dégénératifs du myocarde et une pneumonie interstitielle ont été constatés (dans des études isolées).
L'état fonctionnel réduit du MFS et le niveau élevé de cytokines pro-inflammatoires (en particulier lorsque l'endothélium vasculaire est endommagé) sont d'une grande importance dans la pathogenèse de la maladie.
Symptômes de la fièvre hémorragique de la vallée du Rift
La période d'incubation est de 2 à 6 jours. La fièvre hémorragique de la Vallée du Rift débute de manière aiguë. Les symptômes sont prononcés: intoxication, fièvre modérée; les patients sont souvent gênés par une faiblesse, des myalgies, des douleurs dorsales, des maux de tête, des vomissements et des douleurs abdominales. Une évolution simple est observée dans 98 % des cas, la maladie dure de 4 à 7 jours, tandis que les titres d'anticorps spécifiques augmentent et qu'aucune virémie n'est observée. Dans les cas graves, des symptômes d'atteinte hépatique avec apparition d'un ictère, d'une insuffisance rénale et d'un syndrome hémorragique prédominent.
Actuellement, 3 types d’évolution compliquée de la fièvre hémorragique de la vallée du Rift sont considérés:
- développement d'une rétinite (plus souvent dans les parties centrales de la rétine) dans 0,5 à 2 % des cas (1 à 3 semaines après le début de la maladie) - le pronostic est généralement favorable; sur la base des modifications caractéristiques de la rétine, il est possible de juger rétrospectivement de la présence éventuelle d'antécédents de fièvre hémorragique de la vallée du Rift;
- développement d'une méningo-encéphalite dans 1% des cas, le pronostic est défavorable;
- développement d'un syndrome hémorragique (saignement, éruption hémorragique, etc.), syndrome DIC; caractérisé par une virémie prolongée pouvant aller jusqu'à 10 jours ou plus; la mortalité peut atteindre 50 %.
Diagnostic de la fièvre hémorragique de la vallée du Rift
Le diagnostic microbiologique de la fièvre hémorragique de la Vallée du Rift est réalisé dans les 2 à 3 premiers jours de la maladie. Le virus est isolé du sang, des selles et des lavages pharyngés en infectant des souriceaux blancs nouveau-nés et des cultures cellulaires. Le diagnostic sérologique repose sur la détermination d'anticorps spécifiques par ELISA (IgM). La RIF est utilisée pour détecter les antigènes viraux. La détection in vivo des marqueurs viraux est réalisée dans le sang et, à titre posthume, dans les tissus par PCR.
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique de la vallée du Rift
Aucun traitement antiviral spécifique n'a été développé pour la fièvre hémorragique de la Vallée du Rift. La ribavirine a démontré son efficacité expérimentale, mais son efficacité clinique chez l'homme n'a pas été démontrée. Le traitement pathogénique de la fièvre hémorragique de la Vallée du Rift vise principalement la détoxification et le soulagement du syndrome hémorragique. Actuellement, en milieu hospitalier, avec un traitement pathogénique adéquat, la mortalité ne peut pas dépasser 1 %.
Comment prévenir la fièvre hémorragique de la vallée du Rift?
La prévention de la fièvre hémorragique de la vallée du Rift vise à:
- vaccination des animaux avec deux types de vaccins - vivant atténué et tué; après la vaccination avec le vaccin atténué, l'immunité dure toute la vie;
- prévention de la maladie chez l'homme à l'aide d'un vaccin inactivé par le formol; la méthode est actuellement au stade des essais cliniques;
- confinement des populations de moustiques, ainsi que prévention individuelle des piqûres de moustiques.