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Fièvres hémorragiques d'Amérique du Sud
Dernière revue: 04.07.2025
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Les fièvres hémorragiques sud-américaines (argentine, bolivienne et vénézuélienne) sont fréquentes uniquement dans ces régions et posent un sérieux problème aux autorités sanitaires locales. En Argentine, 100 à 200 cas de fièvre hémorragique sont diagnostiqués chaque année. Ces dernières années, un vaccin spécifique a été utilisé pour prévenir la fièvre hémorragique argentine et son efficacité vaccinale a été constatée.
L'incidence des fièvres hémorragiques boliviennes et vénézuéliennes est légèrement inférieure à celle de l'Argentine, avec plusieurs dizaines de cas enregistrés chaque année. Le virus Sabia a été identifié en 1990. Seuls quelques cas de la maladie causée par ce virus, appelée fièvre hémorragique brésilienne, ont été décrits. Le réservoir naturel de l'agent pathogène n'a pas encore été entièrement étudié. L'infection humaine se déroule de la même manière que pour la fièvre de Lassa. Les caractéristiques épidémiologiques des fièvres hémorragiques sud-américaines sont fondamentalement similaires à celles de la fièvre de Lassa.
[ Quelles sont les causes des fièvres hémorragiques sud-américaines?
La pathogénèse des fièvres hémorragiques sud-américaines est mal comprise. Ses principales caractéristiques sont très similaires à celles de la fièvre de Lassa (rôle du MFG dans le développement de la maladie, atteinte virale primaire des monocytes, activation des cytokines, lésions multiviscérales, altération de la perméabilité vasculaire due à une atteinte endothéliale, développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), choc toxique, collapsus). Une corrélation entre la gravité de l'infection et le taux d'interféron alpha dans le sérum sanguin des patients a été établie: en cas d'augmentation significative du taux après 6 à 12 jours de maladie, la maladie s'est soldée par le décès (à l'autopsie, une importante accumulation de sang a été constatée dans la rate, le foie et la moelle osseuse).
Les lésions vasculaires dans les fièvres hémorragiques sud-américaines sont moins prononcées que dans la fièvre de Lassa.
Dans la plupart des cas de fièvres hémorragiques sud-américaines, une infection bactérienne secondaire se produit avec le développement d'une bronchopneumonie.
Symptômes de la fièvre hémorragique sud-américaine
La période d’incubation varie de 5 à 19 jours (généralement 7 à 12 jours); en cas de transmission parentérale de l’infection, elle est réduite à 2 à 6 jours.
Les symptômes de la fièvre hémorragique sud-américaine sont très similaires.
L'apparition de la maladie est aiguë: la température corporelle augmente rapidement, des myalgies de localisations diverses se développent, notamment au niveau des muscles du dos, et une faiblesse générale se manifeste. Les patients présentent souvent des symptômes de fièvre hémorragique sud-américaine: douleurs oculaires, photophobie, douleurs épigastriques, constipation. Des étourdissements sont fréquents et des collapsus orthostatiques sont possibles.
À l'examen des patients, on observe une hyperémie du visage et du cou, une conjonctivite et une hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques. Un exanthème sous forme de pétéchies et de petites vésicules cutanées (généralement axillaires) et muqueuses est caractéristique. Des manifestations hémorragiques sous forme d'éruption pétéchiale et de saignements (nasaux, gastriques, etc.) peuvent être des signes cliniques précoces dès les premiers jours de la maladie. On observe également une dépression ou une excitation du système nerveux central.
L'évolution de la maladie peut être aggravée par le développement d'un syndrome convulsif (crises cloniques) et d'un coma, qui compliquent considérablement le pronostic.
Toutes les fièvres hémorragiques sud-américaines sont particulièrement graves chez les femmes enceintes. Ces maladies entraînent des fausses couches (avec une mortalité élevée) et l'infection peut être transmise au fœtus.
Dans le sang, on observe souvent une leucopénie prononcée, une thrombocytopénie et une augmentation de l'hématocrite; dans l'urine, une protéinurie.
La période de convalescence peut durer plusieurs semaines, mais un syndrome asthéno-végétatif (hypotension) peut persister. Une perte de cheveux est possible.
La mortalité est observée dans 15 à 30 % des cas et dans la fièvre hémorragique vénézuélienne, jusqu'à 50 %.
Diagnostic de la fièvre hémorragique sud-américaine
Le diagnostic de la fièvre hémorragique sud-américaine utilise la méthode ELISA (IgM) et la PCR. Il est possible d'isoler le virus du sang dès les premiers jours de la maladie.
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique sud-américaine
Un traitement pathogénique de la fièvre hémorragique sud-américaine est mis en place pour corriger les troubles métaboliques (acidose métabolique) et rétablir le volume sanguin circulant. Des médicaments hémostatiques sont utilisés. La prescription d'antibiotiques est indiquée en cas d'infection bactérienne secondaire.
L'efficacité de la ribavirine dans la fièvre hémorragique sud-américaine n'a pas été établie; le plasma de convalescent est utilisé dans le traitement.
Comment prévenir la fièvre hémorragique sud-américaine?
Les mesures pour toutes les fièvres visent à limiter les populations de certaines espèces de rongeurs; une prophylaxie spécifique pour la fièvre hémorragique sud-américaine a été développée uniquement pour la fièvre hémorragique argentine (vaccin vivant).