Fièvre hémorragique d'Omsk

La fièvre hémorragique d'Omsk (OHF) est une maladie focale naturelle zoonotique virale aiguë avec un mécanisme transmissible de transmission de l'agent pathogène, caractérisée par une fièvre ondulante, une intoxication générale, le développement d'un syndrome hémorragique et d'une dystonie végétative-vasculaire, ainsi que des lésions du système nerveux central, des poumons, des reins et une évolution relativement bénigne.

Code CIM-10

A98.1. Fièvre hémorragique d'Omsk.

Épidémiologie de la fièvre hémorragique d'Omsk

La principale source et le principal réservoir du virus sont les tiques ixodides Dermacentor pictus et Dermacentor marginatus (le virus se transmet par voie transovarienne et lors de la métamorphose). De plus, des rongeurs infectés par le virus de la fièvre hémorragique d'Omsk (campagnols, souris, rats, musaraignes, rats musqués, tamias, rats d'eau et autres rongeurs) sont présents dans des foyers naturels. L'infection humaine se transmet principalement par les piqûres de tiques, par les poussières en suspension dans l'air des rongeurs, par contact (lors du dépeçage des carcasses d'animaux) et par voie alimentaire (en buvant l'eau brute des lacs). La sensibilité naturelle de l'homme est élevée: le virus touche toutes les tranches d'âge, mais les personnes âgées de 20 à 40 ans (principalement les ouvriers de l'industrie et les personnes travaillant dans les champs en forêt et steppe) sont particulièrement touchées. Des foyers naturels de fièvre hémorragique d'Omsk sont connus à Omsk et à Tioumen, dans les régions d'Orenbourg, de Kourgan et de Novossibirsk, ainsi que dans le nord du Kazakhstan. La saisonnalité de la maladie est clairement exprimée: la première augmentation est observée au cours des mois de printemps-été (mai-juin) - la période d'activité des tiques (voie de transmission transmissive): la seconde - au cours des mois d'automne (septembre-octobre) pendant la période de capture du rat musqué (voie de transmission non transmissive).

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Quelles sont les causes de la fièvre hémorragique d’Omsk?

La fièvre hémorragique d'Omsk est causée par un arbovirus de la famille des Flariviridae, genre Flavivirus. Son génome est constitué d'ARN simple brin; sa structure antigénique est similaire à celle du virus de l'encéphalite à tiques. D'après la microscopie électronique, le virion mesure jusqu'à 40 nm; il est sphérique, de symétrie cubique, et recouvert d'une membrane bicouche contenant des lipides et des protéines possédant des propriétés antigéniques et déterminant des déterminants spécifiques au groupe et à l'espèce. Le virus de la fièvre hémorragique d'Omsk se reproduit dans le cytoplasme des membranes de l'appareil de Golgi. Il est hautement pathogène pour les souris blanches, les rats musqués et les campagnols à crâne étroit: il provoque des phénomènes paralysants chez certaines espèces de singes après une infection intracérébrale. Il est bien cultivé dans les cultures cellulaires de tissus embryonnaires de souris, de poulet, de hamster, de singe et d'humain, mais un effet cytopathogène prononcé n'est observé que dans les cultures de tissus embryonnaires de porc. Le virus de la fièvre hémorragique d'Omsk devient très virulent lorsqu'il est transmis aux souris blanches et aux rats musqués; il présente un risque d'infection intralaboratoire pour les employés travaillant avec des animaux infectés. Le virus est inactivé par des solutions désinfectantes (solution d'acide carbolique à 3 %, solution de lysol à 3 %, solution de chloramine à 1 %); à une température de 70-80 °C, il meurt au bout de 10 minutes; à ébullition, il est instantanément inactivé; à 4 °C, il est inactivé au bout de 29 jours; dans du glycérol à 50 %, il survit jusqu'à 7 mois; à l'état sec, jusqu'à 4 ans.

Pathogénèse de la fièvre hémorragique d'Omsk

La fièvre hémorragique d'Omsk n'a pas été suffisamment étudiée. Pénétrant dans le corps humain par les lésions cutanées, les muqueuses des voies respiratoires et du système digestif, le virus se propage dans tout l'organisme par voie sanguine et affecte principalement l'endothélium des vaisseaux de la microcirculation, les glandes surrénales, le système nerveux autonome et la rate. Les lésions des petits vaisseaux sanguins de divers organes et tissus entraînent le développement d'un syndrome hémorragique.

Symptômes de la fièvre hémorragique d'Omsk

La période d'incubation de la fièvre hémorragique d'Omsk est de 2 à 10 jours (en moyenne 5 à 7).

Les symptômes de la fièvre hémorragique d'Omsk permettent de distinguer:

• formes typiques de la maladie (hémorragiques);
• formes atypiques de la maladie (sans manifestations hémorragiques).

Selon la gravité de la maladie, on distingue:

• flux léger;
• cours modéré;
• évolution sévère.

Selon la nature des manifestations cliniques, on distingue:

• évolution aiguë (sans rechute):
• évolution aiguë récurrente (avec vagues de température répétées).

La fièvre hémorragique d'Omsk débute brutalement et de manière aiguë, avec une forte fièvre, des frissons, de violents maux de tête, des étourdissements, une faiblesse importante, des douleurs musculaires dans les membres et le dos, des nausées et des saignements de nez. Dès le premier jour de la maladie, la température corporelle atteint des valeurs élevées (39-40 °C), persiste 3 à 4 jours, puis diminue progressivement entre le 7e et le 15e jour. Près de 50 % des patients présentent une deuxième poussée de fièvre pendant la période de convalescence (2e ou 3e semaine de la maladie), au cours de laquelle les symptômes de la fièvre hémorragique d'Omsk réapparaissent avec une aggravation de l'état. Cette deuxième poussée dure 4 à 14 jours, mais est plus légère. Sur fond de fièvre, les patients sont léthargiques, allongés immobiles, la tête renversée en arrière, inhibés et réticents à répondre aux questions. Gonflement et hyperémie du visage et du cou; infiltration des vaisseaux sanguins de la sclérotique et de la conjonctive; Coloration vive du palais mou et dur, des gencives, avec apparition d'hémorragies petites et grandes. À partir du 3e ou 4e jour de la maladie, les symptômes hémorragiques de la fièvre hémorragique d'Omsk se développent, le plus précoce étant l'apparition d'une éruption hémorragique sur les faces antérieure et latérale du thorax, les surfaces d'extension des bras et des jambes; symptômes positifs de garrot et de pincement. Des saignements nasaux, pulmonaires, gastro-intestinaux et utérins sont possibles, souvent peu abondants, mais récurrents au cours de la maladie. Lors d'une exacerbation, des symptômes cérébraux et méningés généraux de la fièvre hémorragique d'Omsk, ainsi que des manifestations cliniques focales transitoires, sont parfois détectés. Des lésions du système respiratoire sous forme de bronchite et de petite pneumonie focale sont souvent détectées, ce qui caractérise le tableau clinique de la fièvre hémorragique d'Omsk (contrairement aux autres fièvres hémorragiques). La diurèse est réduite, mais le développement d'une insuffisance rénale n'est pas détecté. L'atteinte des organes du système digestif se manifeste par des nausées, des vomissements, une sensation d'amertume et de sécheresse buccale, une hépatomégalie et des douleurs épigastriques. Des modifications réversibles du système cardiovasculaire sont caractéristiques: bradycardie, dilatation des bords gauches du cœur, bruits cardiaques étouffés et hypotension artérielle. L'évolution de la convalescence dépend de la présence de poussées fébriles répétées et de complications.

Complications de la fièvre hémorragique d'Omsk

La fièvre hémorragique d'Omsk présente rarement des complications. Celles-ci incluent une otite ou une parotidite (souvent purulente), une pyélite et une pneumonie focale tardive. La plupart des patients atteints de fièvre hémorragique d'Omsk guérissent complètement. Dans les cas simples, le pronostic est favorable.

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Mortalité et causes de décès

Dans les cas graves, le décès peut survenir prématurément suite à une intoxication ou à une hémorragie, et entre le 30e et le 45e jour de la maladie suite à des complications septiques. La mortalité ne dépasse pas 1 %.

Diagnostic de la fièvre hémorragique d'Omsk

Symptômes cliniques de la fièvre hémorragique d'Omsk:

• Début aigu avec une forte augmentation de la température corporelle, myalgies; bronchite et pneumonie surviennent souvent: développement de syndromes hémorragiques (éruption pétéchiale, hémorragies de la sclérotique, hémoptysie: saignements nasaux, gastro-intestinaux, pulmonaires et utérins) et méningés en l'absence de manifestations prononcées d'insuffisance rénale.
• Augmentation répétée de la température corporelle pendant la période de convalescence.
• Antécédents épidémiologiques (séjour dans des zones d'endémie de fièvre hémorragique d'Omsk, piqûre de tique, caractéristiques de l'activité professionnelle).
• Saisonnalité.

Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la fièvre hémorragique d'Omsk

Diagnostic de laboratoire non spécifique de la fièvre hémorragique d'Omsk

• Analyse sanguine clinique. Révèle une augmentation du taux d'hémoglobine et du nombre de globules rouges, une leucopénie, une neutrophilie modérée avec déviation vers la gauche et une thrombocytopénie. VS diminuée à 3-7 mm/h.
• Analyse d'urine générale. Caractéristiques: protéinurie, microhématurie, cylindrurie, présence de cellules granuleuses de l'épithélium rénal et de l'épithélium des voies urinaires dans le sédiment urinaire dès le 2e jour de la maladie (jusqu'à 20-30 dans le champ de vision).

Diagnostics de laboratoire spécifiques de la fièvre hémorragique d'Omsk

• Méthode des anticorps fluorescents (dans des sérums appariés).
• PCR.

Diagnostic instrumental de la fièvre hémorragique d'Omsk

La radiographie thoracique révèle une image de pneumonie interstitielle.

L'électrocardiogramme révèle des modifications diffuses réversibles du myocarde sous forme de déformation et d'élargissement du complexe QRS, ainsi que des modifications de la tension des ondes P et T.

Une échographie des reins est réalisée.

Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique d'Omsk

Le diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique d'Omsk est réalisé avec d'autres fièvres hémorragiques, l'encéphalite à tiques et la leptospirose.

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Indications d'hospitalisation

La fièvre hémorragique d'Omsk est un motif d'hospitalisation obligatoire dans un hôpital spécialisé en maladies infectieuses, quelle que soit la gravité et la durée de la maladie. L'observation et le traitement ambulatoires des patients suspects de fièvre hémorragique d'Omsk sont inacceptables. Le transport du patient doit être effectué avec le plus de précautions possible, en évitant les secousses et les secousses.

Traitement de la fièvre hémorragique d'Omsk

Le traitement médicamenteux de la fièvre hémorragique d’Omsk comprend un traitement pathogénique et symptomatique.

Le traitement étiotrope de la fièvre hémorragique d’Omsk n’a pas été développé.

Traitement pathogénique de la fièvre hémorragique d'Omsk

Traitement de désintoxication de la fièvre hémorragique d'Omsk: administration intraveineuse de solutions de glucose à 5-10 %, d'une solution isotonique de chlorure de sodium avec acide ascorbique et cocarboxylase. Des agents désagrégants (pentoxifylline), nicotinate de xanthinol, dipyridamole, angioprotecteurs (gluconate de calcium, étamsylate, rutoside, dobésylate de calcium) sont utilisés; plasma frais congelé, inhibiteurs de protéase (aprotinine); antioxydants (vitamine E, ubiquinone compositum) et entérosorbants (lignine hydrolytique, povidone).

En cas de complications inflammatoires, des antibiotiques sont prescrits: pénicillines, céphalosporines, chloramphénicol, ofloxacine, ciprofloxacine.

Régime et diète

Le repos au lit est nécessaire.

Une alimentation douce est recommandée - fractionnée, chaude, avec un passage au tableau général (n°15) pendant la période de convalescence.

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Périodes approximatives d'incapacité de travail

Les patients sortent de l'hôpital lorsque leur état est satisfaisant et que les paramètres biologiques (analyses sanguines et urinaires) sont normalisés. La durée d'incapacité de travail est déterminée individuellement. La durée d'interruption de travail après la sortie est la suivante: 7 à 10 jours pour les formes légères de la maladie, 10 à 14 jours pour les formes modérées et 15 à 30 jours pour les formes sévères.

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Examen clinique

Tous les convalescents de la fièvre hémorragique d'Omsk sont soumis à un examen médical. La période d'observation est de trois mois pour les personnes guéries d'une forme légère de fièvre hémorragique d'Omsk, et de douze mois pour les formes modérées et sévères.

L'observation est effectuée par un infectiologue et, en son absence, par un thérapeute local. Le premier examen de contrôle est réalisé un mois après la sortie de l'hôpital (analyses d'urine et de sang), les suivants après 3, 6, 9 et 12 mois.

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Que doit savoir le patient?

Une alimentation équilibrée est recommandée, excluant les aliments épicés irritants et les boissons alcoolisées; il est conseillé de suivre un programme d'exercice physique (contre-indiqué: travail physique intense, hypothermie, fréquentation des bains publics, sauna, pratique d'un sport pendant 6 à 12 mois). Des toniques généraux et des multivitamines sont prescrits.

Comment prévenir la fièvre hémorragique d’Omsk?

Prévention spécifique de la fièvre hémorragique d'Omsk

En cas d'épidémie, un vaccin contre l'encéphalite à tiques est utilisé (la similitude des caractéristiques antigéniques des agents pathogènes permet le développement d'une immunité stable contre les deux maladies), ainsi qu'un vaccin au formol inactivé, issu du cerveau de souris blanches infectées par le virus de la fièvre hémorragique d'Omsk. En cas d'urgence, une immunoprophylaxie passive avec du sérum sanguin de convalescents est réalisée en laboratoire (30 à 50 ml par voie intramusculaire).

Prévention non spécifique de la fièvre hémorragique d'Omsk

Ils effectuent la destruction des tiques dans la nature, la lutte contre les rongeurs; il est nécessaire de respecter les mesures de sécurité individuelles (utilisation de vêtements de protection, d'insecticides, lors de travaux dans des pièces poussiéreuses - respirateurs).

Quel est le pronostic de la fièvre hémorragique d’Omsk?

Comparé à la HFRS et à l'ICC, la fièvre hémorragique d'Omsk a un pronostic assez favorable, qui dépend du respect des principes d'hospitalisation, de soins aux patients, de traitement médicamenteux rapide et complet et de prévention des complications.