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Fièvre hémorragique de Crimée - Diagnostic
Dernière revue: 03.07.2025
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Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Si le syndrome de méningo-encéphalite prédomine, consulter un neurologue; en cas d'insuffisance cardiovasculaire ou de choc, consulter un réanimateur; en cas de symptômes de myocardite, consulter un cardiologue; en cas de suspicion de péritonite, consulter un chirurgien; en cas de métrorragie, consulter un gynécologue.
Indications d'hospitalisation
Les patients atteints de fièvre hémorragique de Crimée doivent être hospitalisés rapidement dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses, quelle que soit la gravité et la durée de la maladie, avec un transport le plus doux possible, évitant les secousses et les secousses. Le transport du patient est contre-indiqué en cas de saignement. Un patient atteint de fièvre hémorragique de Crimée doit être placé dans une cage conformément aux règles du régime anti-épidémique pour les agents pathogènes du premier groupe de pathogénicité.
Diagnostic clinique de la fièvre hémorragique de Crimée
Le diagnostic clinique de la fièvre hémorragique de Crimée repose sur les signes de la maladie.
- Début aigu de fièvre hémorragique de Crimée avec température élevée, hyperémie du visage et des muqueuses visibles, douleurs musculaires et articulaires spontanées, maux de tête intenses, nausées, vomissements, saignements des gencives, énanthème hémorragique sur les muqueuses, éruption pétéchiale avec localisation typique; hépatomégalie; bradycardie; hypotension; saignements nasaux, pulmonaires, gastro-intestinaux, utérins: courbe de température à deux ondes.
- La présence de marques de morsures de tiques sur le corps.
- Antécédents épidémiologiques (séjour dans une région endémique de fièvre hémorragique de Crimée, contact avec un patient atteint de fièvre hémorragique de Crimée).
- Saisonnalité.
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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la fièvre hémorragique de Crimée
Diagnostics de laboratoire non spécifiques
- Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
- Analyse sanguine clinique. Caractéristiques: leucopénie prononcée, lymphocytose avec déplacement des neutrophiles vers la gauche vers les cellules en bande, thrombocytopénie, anémie modérée, augmentation de la VS.
- Analyse d'urine générale. Au début, on observe: une albuminurie mineure, une microhématurie et une cylindrurie; au plus fort de l'examen, une hématurie.
- Coagulogramme. La fièvre hémorragique de Crimée est caractérisée par des signes d'hypercoagulation (raccourcissement du temps de thrombine à 10-15 s et du temps de coagulation sanguine; augmentation de la teneur en fibrinogène dans le plasma sanguin à 4,5-8 g/l, augmentation de l'indice de prothrombine à 100-120 %) ou d'hypocoagulation (allongement du temps de thrombine à 25-50 s, temps de coagulation sanguine: diminution de la teneur en fibrinogène dans le plasma sanguin à 1-2 g/l et de l'indice de prothrombine à 30-60 %).
- Analyse biochimique du sang. Révèle une diminution de la teneur totale en protéines sériques (en cas de saignement abondant), une hypoalbuminémie, une hyperbilirubinémie et une augmentation de l'activité des aminotransférases alanine et aspartique.
- Analyse des selles pour détecter les saignements intestinaux.
Diagnostics de laboratoire spécifiques
- SIFA.
- Méthodes d'anticorps fluorescents (dans des sérums appariés).
- PCR.
Diagnostic instrumental de la fièvre hémorragique de Crimée
- Échographie des reins, du foie, des organes abdominaux.
- ECG.
- Radiographie du thorax.
- Scanner du cerveau.
Exemple de formulation de diagnostic
Fièvre hémorragique de Crimée avec syndrome hémorragique, période de pointe, évolution sévère. Complication: syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), choc toxique infectieux de grade II.
Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique de Crimée
La fièvre hémorragique de Crimée se distingue des autres fièvres hémorragiques, de la grippe, de la leptospirose, de la méningococcémie, de la fièvre typhoïde, des maladies chirurgicales avec le syndrome de « l'abdomen aigu »; ainsi que du purpura thrombocytopénique (maladie de Werlhof) avec un début subaigu caractéristique, une absence de réaction thermique, une éruption hémorragique allant de petites pétéchies à de grandes ecchymoses sur les surfaces fléchissantes des membres, du tronc, des saignements de nez fréquents et d'autres saignements, une anémie hypochrome, une leucocytose, une thrombocytopénie et l'absence de modifications du système cardiovasculaire. Le diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique de Crimée est également réalisé avec une vascularite hémorragique (maladie de Schönlein-Henoch) à début aigu, une éruption érythémateuse symétrique et hémorragique sur les surfaces extensrices des extrémités et autour des articulations, une tachycardie, une néphrite hémorragique, des saignements intestinaux, une absence de saignements de nez et une thrombocytopénie.