Fièvre jaune - Diagnostic

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Dans certains cas, une consultation avec un neurologue, un cardiologue ou un chirurgien est nécessaire.

Indications d'hospitalisation

Les indications dépendent des réglementations médicales des différents pays.

Diagnostic clinique de la fièvre jaune

Le diagnostic de fièvre jaune repose, dans la plupart des cas, sur les symptômes caractéristiques de la maladie (courbe de température typique en forme de selle, symptômes prononcés de diathèse hémorragique, lésions rénales, ictère, hypertrophie du foie et de la rate, bradycardie, etc.). Dans ce cas, la présence d'un foyer endémique est prise en compte; la composition et le nombre d'espèces, l'activité d'attaque sur l'homme et d'autres caractéristiques des porteurs; ainsi que les données des analyses de laboratoire (leucopénie, neutropénie, lymphocytopénie, albuminurie significative, hématurie, bilirubinémie, azotémie, augmentation significative de l'activité des aminotransférases).

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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la fièvre jaune

Le diagnostic spécifique de la fièvre jaune repose sur la réaction de fixation du complément, la RPGA, la RIF non spécifique, l'ELISA et la RTGA dans des sérums appariés. Le résultat est considéré comme positif lorsque le titre d'anticorps est multiplié par quatre. Tests virologiques recommandés: pH du virus et isolement du virus. L'agent pathogène est isolé du sang du patient au cours des trois premiers jours de la maladie en infectant des souris et des singes blancs. En cas d'issue fatale, le matériel d'autopsie doit être prélevé le plus rapidement possible. Habituellement, un échantillon de foie est prélevé, à partir duquel une suspension est préparée et, après traitement antibiotique, immédiatement injectée dans le cerveau des souris ou par voie parentérale chez les singes. Si aucune manifestation clinique de la maladie n'est détectée chez la souris, un passage en aveugle est réalisé. Lorsque des signes de la maladie apparaissent chez la souris, plusieurs passages supplémentaires (3 à 5) sont réalisés, après quoi un antigène est préparé à partir du cerveau des animaux infectés, permettant d'identifier le virus isolé par des réactions sérologiques (IH, RSC) ou RN avec un antisérum spécifique.

En cas de décès, le tissu hépatique est examiné, où des foyers de nécrose submassive ou massive des lobules hépatiques et des corps de Councilman acidophiles sont détectés.

Algorithme de diagnostic de la fièvre jaune

• Étape 1. Une anamnèse épidémiologique est réalisée (le patient a séjourné dans les zones tropicales d'Amérique du Sud ou d'Afrique). (Si les résultats sont positifs, l'étude est poursuivie.)
• Stade 2. L'évolution de la maladie est étudiée. Le début est aigu, avec une intoxication et une forte fièvre prononcées. (Si les résultats sont positifs, l'étude est poursuivie.)
• Stade 3. Douleurs abdominales, vomissements, nausées, selles molles, maux de tête, myalgies et agitation sont détectés. (Si les résultats sont positifs, l'étude est poursuivie.)
• Stade 4. La présence d'un syndrome hémorragique (saignements de nez, saignements des gencives, sang dans les vomissements), d'une peau et d'une sclérotique subictériques ou ictériques est identifiée. (Si les résultats sont positifs, l'étude est poursuivie.)
• Stade 5. Diagnostic d'une hypertrophie du foie et de la rate, et d'un gonflement du visage (avec une teinte violacée-bleutée). Fin de l'étude.

Diagnostic: fièvre jaune (un diagnostic sérologique doit être réalisé pour exclure d'autres fièvres hémorragiques).

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Diagnostic différentiel de la fièvre jaune

Le diagnostic différentiel de la fièvre jaune est réalisé avec le paludisme tropical, la forme ictérique de la leptospirose, l'hépatite virale, la méningococcémie, ainsi qu'avec les fièvres hémorragiques de Lassa, de Marburg et d'Ebola et la HFRS.

Diagnostic différentiel de la fièvre jaune

Maladie	Similitudes	Différences
Leptospirose	Début aigu de la maladie, forte fièvre, maux de tête, myalgies, manifestations hémorragiques, oligurie. conjonctivite, sclérite, ictère possible	La fièvre jaune ne se caractérise pas par des douleurs musculaires au niveau des mollets: les myalgies sont moins prononcées. Une leucopénie est détectée dans le sang. Les lésions rénales sont plus fréquentes, et une albuminurie, une photophobie et un larmoiement apparaissent. Les symptômes méningés sont moins fréquents et le liquide céphalorachidien reste inchangé.
Paludisme	Maux de tête, forte fièvre, courbatures, hypertrophie du foie et de la rate. Jaunisse, oligurie.	Le paludisme ne provoque pas d'hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques, mais, contrairement à la fièvre jaune, on observe des sueurs, une pâleur et des variations de température cycliques et régulières. Le syndrome hémorragique associé au paludisme est moins fréquent et moins prononcé.
HFRS	Début aigu de la maladie, forte fièvre, douleurs musculaires et maux de tête, syndrome hémorragique. sclérite oligurie	La fièvre jaune se caractérise par: une courbe de température en forme de selle, des signes prononcés de diathèse hémorragique, des lésions rénales, un ictère et une hypertrophie du foie et de la rate. En cas de fièvre jaune, une sécheresse et une soif sévères sont constatées dès le premier jour de la maladie, et une oligurie se développe sur fond de température subfébrile ou normale dès la deuxième semaine de la maladie.

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