Fièvre du Nil occidental : diagnostic

Le diagnostic clinique des cas sporadiques de fièvre de Western Nil est problématique. Dans la région endémique de la région du Nil occidental, tout cas de maladie pseudo-grippale ou de neuro-infection en juin-octobre est suspecté de fièvre du Nil occidental, mais ne peut être diagnostiqué que par des tests de laboratoire. Pendant les flambées, le diagnostic peut être établi avec un degré de fiabilité important sur la base de données cliniques et épidémiologiques: le lien entre la maladie et les piqûres de moustiques, les déplacements à l'extérieur de la ville, la vie près des plans d'eau libres; l'absence de cas répétés de maladies dans le foyer et le lien de la maladie avec l'utilisation de produits alimentaires, l'eau des réservoirs ouverts; Augmentation de l'incidence des neuro-infections dans la région pendant la saison chaude.

Le virus de la fièvre du Nil occidental peut être isolé à partir d'échantillons de sang et, plus rarement, de liquide céphalo-rachidien prélevé chez des patients pendant la phase aiguë de la maladie, généralement jusqu'au cinquième jour après le début de la maladie. Les modèles de laboratoire pour l'isolement du virus peuvent être des souris nouveau-nées et jeunes et divers types de cultures cellulaires.

Dans le même temps, il est possible de détecter l'ARN du virus de la fièvre West Nile par PCR. Matériau pour examen par PCR (plasma et / ou le sérum sanguin, le liquide céphalo-rachidien) est nécessaire pour prendre en utilisant uniquement des tubes à usage unique et des instruments médicaux dans des conditions aseptiques et stockées à -70 ° C ou dans l'azote liquide jusqu'au moment de l'étude.

Le diagnostic sérologique de la fièvre du Nil occidental est possible avec l'application des méthodes de RTGA, RSK, RN. Actuellement, en pratique, la plus grande utilisation d'ELISA, qui permet de détecter les anticorps contre les IgM et IgG de classe virale. Les anticorps précoces de la classe IgM sont déterminés dans les premiers jours de la maladie, et leurs titres atteignent un niveau très élevé 1-2 semaines après le début de la maladie.

Pour le diagnostic sérologique, il est nécessaire de prendre deux échantillons de sang: le premier échantillon - dans la période aiguë de la maladie jusqu'au 7ème jour de l'apparition de la maladie; le deuxième test - 2-3 semaines après le premier.

Le diagnostic de la fièvre du Nil occidental peut être basé sur la détection d'anticorps contre le virus de classe IgM dans un seul échantillon sanguin prélevé pendant la phase aiguë de la maladie, ainsi que sur la diminution ou l'augmentation de la teneur en IgM dans les sérums sanguins appariés.

Indications d'hospitalisation

Fièvre du Nil occidental - une occasion d'hospitalisation, avec la condition de l'hyperthermie 40 ° C et plus, la présence de symptômes neurologiques méningés, cérébrales et focales.

Diagnostic différentiel de la fièvre du Nil occidental

Le diagnostic différentiel de la fièvre du Nil occidental est effectué en fonction de la forme clinique de la maladie. Contrairement à la grippe avec la fièvre du Nil occidental, il n'y a aucun signe de laryngotrachéite, la durée de la fièvre dépasse souvent 4-5 jours. De l'infection virale respiratoire aiguë, la fièvre du Nil occidental se distingue par l'absence de phénomènes catarrhaux des voies respiratoires supérieures, une fièvre élevée et une intoxication sévère.

De la méningite d'une autre étiologie, d'abord l'entérovirus. La forme méningée de la fièvre du Nil occidental se distingue par une fièvre élevée et prolongée, une intoxication sévère, une pléocytose mixte et une hygiène lente du liquide céphalo-rachidien. Avec la méningite entérovirale, la pléocytose neutrophilique et mixte est possible lors du premier examen du liquide céphalo-rachidien dans les premières périodes, et après 1-2 jours devient lymphocytaire (plus de 90%).

Le plus difficile est le diagnostic différentiel de la fièvre du Nil occidental avec l'encéphalite herpétique. Si elle est disponible, habituellement sur le visage de la fièvre, observé une attaque soudaine des convulsions généralisées suivies d'un coma, mais le diagnostic différentiel est possible que sur la base d'études de sang et le liquide céphalorachidien en utilisant une gamme complète de méthodes immunologiques et PCR, ainsi que CT ou IRM du cerveau.

Contrairement à la méningite bactérienne avec méningée et modes de réalisation meningoentsefalicheskom écoulement du Nil occidental céphalorachidien transparent ou opalescent fluide, il y a une incompatibilité évidente entre l'image sévère de la maladie, et de la réaction inflammatoire doux liquide céphalo-rachidien, avec un niveau élevé ou normal dans celui-ci de glucose. Même en présence d'une leucocytose, il ne reste plus de neutrophiles.

Des symptômes du système nerveux central méningite tuberculeuse chez les patients atteints de la fièvre du Nil occidental diffèrent en ce qu'ils apparaissent plus tôt et se développer dans les 3-5 premiers jours de la maladie (dans la méningite tuberculeuse - la 2ème semaine). La fièvre et l'ivresse dans les premiers jours de la maladie sont plus prononcés sur la semaine 2-3e se produit une amélioration de l'état, la fièvre réduite, les symptômes neurologiques ont été enregistrés, sur un fond de numération cellulaire baisse du taux de glucose dans le liquide céphalorachidien ne change pas.

Contrairement à rickettsioses fièvre du Nil occidental n'affecte pas le syndrome hepatolienal primaire éruption caractéristique, les changements inflammatoires dans le liquide céphalorachidien sont observées avec une grande régularité, RAC et d'autres tests sérologiques antigènes rickettsies - négatifs. L'aire de répartition, la saisonnalité fièvre du Nil occidental peut coïncider avec la zone fièvre hémorragique de Crimée, mais quand le syndrome hémorragique détecté hémorragique de la fièvre de Crimée, des changements inflammatoires dans l'absence de liquide céphalo-rachidien. Dans l'étude du sang à partir du 3-5ème jour de la maladie, la leucémie et la neutropénie, la thrombocytopénie est détectée.

Contrairement à la fièvre du paludisme chez les patients atteints du Nil occidental rémittente fièvre, pas apyrexie entre les attaques, des frissons répétés et hyperhidrose, pas ictère, le syndrome gepatolienalnyi, l'anémie.

Diagnostic différentiel de la fièvre du Nil occidental avec d'autres maladies sans affecter le système nerveux central

Indicateur	WNV	ARVI	Grippe	Infection entéro-virale
Saisonnalité	Juillet-Septembre	Automne-hiver-printemps	Automne-Hiver	Été-automne
Fièvre	Jusqu'à 5-7 jours 37.5-38.5 ° C	2-3 jours 37.1-38.0 ° C	Jusqu'à 5 jours 38.0-40.0 ° C	2-3 jours à 38.5 ° C
Mal de tête	Exprimé	Faible, modéré	Fortement exprimé	Exprimé
Vomissements	Possible	Pas typique	Possible	Possible
Froid	Possible	Non observé	Possible	Pas typique
Myalgi	Caractéristique	Pas typique	Caractéristique	Possible
Toux	Pas typique	Caractéristique	Caractéristique	Pas typique
Nez qui coule	Pas typique	Caractéristique	Caractéristique	Pas typique
Hyperémie du pharynx	Pas typique	Typique	Typique	Possible
Hyperémie du visage	Possible	Pas typique	Typique	Typique
Injection de sclère et de conjonctive	Possible	Possible	Typique	Typique
Lympho-adénite cervicale	Pas typique	Possible	Non observé	Possible
Rash	Possible	Non observé	Non observé	Possible
Augmenter la rate	Non observé	Pas typique	Non observé	Probablement
Diarrhée	Pas typique	Pas typique	Non observé	Possible
Nombre de leucocytes dans le sang	Leucocytose possible	Plus souvent une leucopénie	Plus souvent une leucopénie	Plus souvent leucocytose

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