Fièvre hémorragique avec syndrome rénal - Symptômes

La période d'incubation de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est de 4 à 49 jours (en moyenne 14 à 21 jours). Elle se caractérise par une évolution cyclique marquée et une variété de variantes cliniques, allant des formes fébriles abortives aux formes sévères, avec syndrome hémorragique massif et insuffisance rénale persistante. On distingue les périodes suivantes: initiale (fébrile), oligurique, polyurique, convalescente (précoce – jusqu'à 2 mois et tardive – jusqu'à 2-3 ans). Les symptômes prodromiques de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal, tels que malaise, frissons, fatigue et état subfébrile, durent de 1 à 3 jours et ne sont observés que chez 10 % des patients au maximum.

La période initiale de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal (1 à 3 jours de maladie), qui dure de 3 à 10 jours, se caractérise par un début brutal, une augmentation de la température corporelle à 38-40 °C et plus, des maux de tête intenses, une sécheresse buccale, des nausées, une diminution de l'appétit, une faiblesse et des myalgies. Une constipation est observée, bien qu'une diarrhée soit également possible jusqu'à 3 à 5 fois par jour. Les symptômes caractéristiques de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal sont: une baisse de l'acuité visuelle (taches devant les yeux), des douleurs oculaires qui disparaissent en 1 à 5 jours. On observe également une hyperémie du visage, du cou, de la partie supérieure du thorax, une injection de la sclérotique et de la conjonctive, une hyperémie du pharynx, un énanthème hémorragique sur la muqueuse du palais mou et une bradycardie modérée. Des écoulements nasaux sanglants, des vomissements, des douleurs lombaires et abdominales sont possibles; Du 3e au 5e jour, une éruption pétéchiale apparaît au niveau des clavicules, des aisselles et du thorax. Dans les formes sévères, des symptômes de méningisme sont observés. Du 4e au 6e jour de la maladie, le risque de choc toxique infectieux augmente, surtout en cas de non-respect du protocole thérapeutique et protecteur (travail physique, bains publics, consommation d'alcool). Période oligurique (du 3e au 6e jour, puis du 8e au 14e jour de la maladie): malgré la normalisation de la température corporelle, l'état du patient ne s'améliore pas, voire s'aggrave souvent; les symptômes de fièvre hémorragique avec syndrome rénal s'aggravent (intensification des céphalées, vomissements non liés à la prise alimentaire, hoquet, sécheresse buccale, anorexie) et la diurèse quotidienne diminue. Le degré d'oligurie est corrélé à la gravité de la maladie. Les signes caractéristiques sont une adynamie prononcée, des douleurs lombaires d'intensité variable et un syndrome hémorragique (hémorragies sclérotiques, aux points d'injection; saignements nasaux, gastro-intestinaux, utérins). Les hémorragies des organes vitaux (SNC, glandes surrénales, hypophyse) peuvent être mortelles. Objectivement, les patients présentent une pâleur du visage, des paupières pâteuses et un gonflement du visage; une bradycardie et une hypotension artérielle, remplacées par une hypertension en fin de règles; des symptômes de bronchite (chez les fumeurs) apparaissent. La palpation abdominale révèle une douleur au niveau de la projection des reins, une hépatomégalie, signe positif de percussion lombaire. Si ce dernier symptôme est détecté, une attention particulière doit être portée en raison du risque de rupture de la capsule rénale.

La période polyurique (du 9e au 13e jour de la maladie) se caractérise par l'apparition d'une polyurie (jusqu'à 5 l/jour et plus), d'une nycturie avec hypoisosthénurie; l'arrêt des vomissements, la disparition des douleurs dorsales, et le rétablissement du sommeil et de l'appétit. Parallèlement, les symptômes de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal, tels que faiblesse, sécheresse buccale et soif accrue, persistent. Parfois, au cours des premiers jours de polyurie, l'azotémie augmente, et une déshydratation, une hyponatrémie et une hypokaliémie peuvent se développer.

Pendant la période de convalescence, la diurèse quotidienne est rétablie, les taux d'urée et de créatinine reviennent à la normale et l'état général du patient s'améliore. La durée de la convalescence dépend de la vitesse de récupération de la fonction rénale et varie de 3 semaines à 2 à 3 ans. La gravité de la maladie est évaluée en fonction de la gravité des principaux syndromes cliniques, principalement l'insuffisance rénale aiguë, et de l'apparition de complications.

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Complications de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Les complications de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal sont divisées en complications spécifiques et non spécifiques.

• Spécifique:
  • choc toxique infectieux:
  • syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD);
  • urémie azotémique;
  • œdème pulmonaire et cérébral;
  • hémorragies dans l'hypophyse, les glandes surrénales, le myocarde, le cerveau;
  • éclampsie:
  • insuffisance cardiovasculaire aiguë;
  • saignement abondant;
  • rupture ou déchirure de la capsule rénale;
  • myocardite infectieuse;
  • méningo-encéphalite hémorragique,
  • parésie intestinale;
  • pneumonie virale, etc.
• Non spécifique:
  • pyélonéphrite;
  • pyélite ascendante;
  • otite purulente;
  • abcès;
  • phlegmon;
  • pneumonie;
  • oreillons;
  • septicémie, etc.

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Mortalité et causes de décès

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal a un taux de mortalité de 0,7 à 3,5 % et survient à la suite du développement d'un choc toxique infectieux, d'une insuffisance rénale aiguë, d'hémorragies dans les organes vitaux et d'une rupture rénale.