Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (synonymes: néphrosonéphrite hémorragique, fièvre de Toula, néphropathie épidémique scandinave, néphrosonéphrite épidémique, maladie de Tchourilov, fièvres d'Extrême-Orient, de Corée, de Mandchourie, de Iaroslavl, de l'Oural, de Transcarpathie, de Yougoslavie, etc.)

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est une maladie focale naturelle zoonotique virale aiguë caractérisée par des lésions systémiques des petits vaisseaux sanguins, une diathèse hémorragique, des troubles hémodynamiques et des lésions rénales avec développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Les fièvres hémorragiques sont un groupe polyétiologique d'infections zoonotiques virales aiguës, unies par le développement régulier d'un syndrome hémorragique dans le contexte d'un état fébrile aigu et caractérisées par une intoxication et des lésions généralisées des vaisseaux du lit microcirculatoire avec le développement d'un syndrome thrombohémorragique.

Les fièvres hémorragiques sont des maladies dangereuses, voire particulièrement dangereuses, avec une mortalité élevée. Ce groupe comprend au moins 15 formes nosologiques indépendantes. Les fièvres hémorragiques vénézuéliennes et brésiliennes sont des variantes de la fièvre hémorragique argentine.

Code CIM-10

A98.5. Fièvre hémorragique avec syndrome rénal.

Quelles sont les causes de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal?

Les agents responsables des fièvres hémorragiques sont classés en quatre familles de virus: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae et Flaviviridae. Leur génome est représenté par un ARN simple brin.

La réplication du génome de ces virus se produit avec une faible précision, ce qui entraîne une fréquence élevée de mutations de l'ARN et l'émergence de nouvelles variantes virales avec une structure antigénique et une virulence altérées.

La plupart des fièvres hémorragiques sont des infections focales naturelles.

Le réservoir des agents pathogènes est constitué de diverses espèces animales. Dans certains cas, la source du virus est une personne malade, et l'infection prend alors un caractère anthroponotique.

Les humains sont infectés par les fièvres hémorragiques arbovirales par transmission via la piqûre d’arthropodes hématophages infectés (tiques, moustiques).

Les fièvres hémorragiques causées par les arénavirus, les filovirus et certains bunyavirus se propagent par contact, par voie aérienne et parentérale.

La sensibilité humaine aux fièvres hémorragiques varie considérablement et dépend de la variabilité du virus.

Pathogénèse de la fièvre hémorragique

La réplication des virus, agents responsables des fièvres hémorragiques, se produit principalement dans les cellules endothéliales de la microcirculation, ce qui s'accompagne de troubles de la microcirculation et du développement d'un syndrome hémorragique et d'un choc infectieux-toxique. Ces caractéristiques permettent de considérer les fièvres hémorragiques comme un seul groupe de maladies. Cliniquement, la présence d'intoxication fébrile et de syndromes hémorragiques est commune. Le diagnostic des fièvres hémorragiques repose sur des méthodes virologiques et immunologiques. Le traitement repose sur une thérapie pathogénique. Aucune méthode de prévention spécifique n'a été développée. En raison de la gravité de l'évolution, de la mortalité élevée et de l'incontrôlabilité épidémiologique, les fièvres hémorragiques sont classées comme des maladies infectieuses particulièrement dangereuses.

Quels sont les symptômes de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal?

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal a une période d'incubation de 4 à 49 jours (en moyenne 14 à 21 jours). La maladie se caractérise par une évolution cyclique claire et une variété de symptômes, allant des formes fébriles abortives aux formes sévères, avec syndrome hémorragique massif et insuffisance rénale persistante. On distingue les périodes suivantes: initiale (fébrile), oligurique, polyurique, convalescente (précoce – jusqu'à 2 mois et tardive – jusqu'à 2-3 ans). Des phénomènes prodromiques tels que malaise, frissons, fatigue et état subfébrile, d'une durée de 1 à 3 jours, ne sont observés que chez 10 % des patients au maximum.

Comment diagnostique-t-on la fièvre hémorragique avec syndrome rénal?

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est diagnostiquée sur la base de symptômes caractéristiques, une combinaison d'apparition aiguë de la maladie avec apparition de fièvre et de symptômes d'intoxication, de lésions rénales avec développement d'une insuffisance hépatique aiguë et d'un syndrome hémorragique.

Séjour en zone endémique, nature de l'activité professionnelle.

Évolution cyclique avec changement naturel des symptômes infectieux-toxiques de la période initiale (fièvre, maux de tête, faiblesse, hyperémie du visage, du cou, du tiers supérieur de la poitrine, des muqueuses, injection des vaisseaux scléraux) signes d'insuffisance rénale croissante de la période oligurique (douleur dans le bas du dos, l'abdomen; vomissements non associés à la prise alimentaire; diminution de l'acuité visuelle sur fond de maux de tête sévères, bouche sèche, soif; syndrome hémorragique sévère, diminution de la diurèse à moins de 500 ml/jour).

Comment traite-t-on la fièvre hémorragique avec syndrome rénal?

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal nécessite un repos au lit strict jusqu'à l'arrêt de la polyurie.

Une alimentation complète, sans restriction de sel de table, fractionnée et chaude, est recommandée. En période oligurique, les aliments riches en potassium (légumes, fruits) et en protéines (légumineuses, poisson, viande) sont exclus. En cas de polyurie, au contraire, l'utilisation de ces produits est indiquée. Le régime alimentaire doit être dosé en fonction de la quantité de liquide excrété.

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est traitée avec des médicaments dans la période initiale, dans les 3 à 5 premiers jours: ribavirine 0,2 g 4 fois par jour pendant 5 à 7 jours, iodophénazone - selon le schéma: 0,3 g 3 fois par jour pendant les 2 premiers jours, 0,2 g 3 fois par jour pendant les 2 jours suivants et 0,1 g 3 fois par jour pendant les 5 jours suivants, tilorone - 0,25 mg 2 fois par jour le 1er jour, puis 0,125 mg pendant 2 jours; immunoglobuline spécifique du donneur contre HFRS 6 ml 2 fois par jour par voie intramusculaire (dose de traitement 12 ml), préparation d'immunoglobuline complexe, préparations d'interféron en suppositoires (Viferon) et par voie parentérale (Reaferon Leukinferon).

Quel est le pronostic de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal?

Le pronostic de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est différent, selon la qualité des soins et la souche du pathogène. La mortalité est de 1 à 10 % et plus. La fonction rénale se rétablit lentement, mais l'insuffisance rénale chronique ne se développe pas.