Fièvre hémorragique de Crimée - Traitement

Le traitement médicamenteux de la fièvre hémorragique de Crimée comprend un traitement spécifique, pathogénique et symptomatique. Il convient d'éviter toute prescription abusive de manipulations médicales entraînant des lésions cutanées et muqueuses. Le traitement de la fièvre hémorragique de Crimée doit être effectué sous surveillance quotidienne du coagulogramme et de la numération plaquettaire (deux fois par jour).

Le traitement étiotrope de la fièvre hémorragique de Crimée impliquait auparavant l'utilisation de γ-globuline équine hyperimmune spécifique. Une certaine expérience a été acquise concernant l'utilisation de la ribavirine chez les patients atteints de fièvres hémorragiques virales. Dans le kraï de Stavropol, un schéma thérapeutique par ribavirine pour les patients atteints de fièvre hémorragique de Crimée a été introduit en pratique clinique, conformément aux recommandations des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) des États-Unis. Il est préférable de prescrire le médicament dans les 4 premiers jours suivant le début de la maladie (période de virémie maximale). Lors de la prescription, les contre-indications d'utilisation sont prises en compte et le médicament est réservé au traitement des patients atteints de FHSR âgés de plus de 18 ans, à l'exclusion des femmes enceintes. La ribavirine est administrée sous forme de gélules de 200 mg. La dose de choc recommandée de ribavirine est de 2 000 mg une fois (10 gélules) – 30 mg/kg pour un patient pesant en moyenne 70 kg, puis de 1 200 mg/jour en deux prises (si le patient pèse plus de 75 kg) ou de 1 000 mg/jour en deux prises (si le patient pèse moins de 75 kg). La ribavirine se prend par voie orale, sans croquer et avec de l'eau, au cours des repas.

Le traitement pathogénique de la fièvre hémorragique de Crimée comprend:

• traitement de désintoxication (des solutions de glucose à 5-10 %, une solution isotonique de chlorure de sodium avec de l'acide ascorbique et de la cocarboxylase sont administrées par voie intraveineuse);
• prévention du syndrome DIC à l'aide d'angioprotecteurs (gluconate de calcium, étamsylate, rutoside, dobésylate de calcium), de plasma frais congelé, d'inhibiteurs de protéase (aprotinine);
• Traitement antioxydant (vitamine E, ubiquinone compositum). Traitement du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée:
• en cas d'hypercoagulation, l'héparine sodique est prescrite jusqu'à 10 000-15 000 U/jour, en cas d'hypocoagulation - jusqu'à 5 000 U/jour par voie intraveineuse (l'administration d'héparine sodique sans sang ni plasma est contre-indiquée);
• on utilise une perfusion de plasma sanguin frais congelé jusqu'à 600-800 ml/jour par voie intraveineuse au goutte-à-goutte;
• des inhibiteurs de protéase (aprotinine jusqu'à 1000 U/kg par jour) et des angioprotecteurs (étamsylate jusqu'à 6-8 ml/jour) sont utilisés:
• réguler la perméabilité de la membrane cellulaire (glucocorticoïdes 60-90 mg/jour par voie intraveineuse);
• En cas de thrombocytopénie sévère, un concentré plaquettaire est prescrit.

Le volume de globules rouges circulants est restauré par l'administration de masse de globules rouges en cas de perte de 25 à 30 % du volume sanguin circulant, de diminution du taux d'hémoglobine en dessous de 70-80 g/l et d'hématocrite en dessous de 25 %, d'apparition de troubles circulatoires, et de correction du facteur VIII de la coagulation sanguine et du fibrinogène par l'administration de cryoprécipité. La transfusion de sang conservé dont la durée de conservation est supérieure à 3 jours est contre-indiquée. En cas d'hémorragie gastro-intestinale, l'administration orale d'acide aminocaproïque refroidi, d'antiacides (algédrate + hydroxyde de magnésium) et de cimétidine est indiquée. En cas d'insuffisance cardiovasculaire, une oxygénothérapie, des glycosides cardiaques et des cardiotoniques (strophanthine-K, glycoside de muguet, nicétamide) sont utilisés par voie intraveineuse. Le traitement du choc toxique infectieux est similaire à celui du syndrome respiratoire du sommeil (SRS). En cas de complications, un traitement antibactérien est mis en place contre la fièvre hémorragique de Crimée. Pendant la convalescence, des toniques généraux et des vitamines sont prescrits et l'anémie est corrigée.

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Régime et diète

Un repos strict au lit et une surveillance médicale 24 heures sur 24 sont requis.

Une alimentation douce est recommandée. Pendant la période de saignement, il est conseillé de consommer des aliments liquides et froids (soupes, purées, gelées); les bouillons de viande et les jus sont contre-indiqués (ils doivent être introduits dans l'alimentation après l'arrêt du saignement). Pendant la période de convalescence, il est recommandé de consommer des aliments riches en protéines.

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Périodes approximatives d'incapacité de travail

Règles de sortie: la sortie est possible au plus tôt 21 jours après le début de la maladie si l'état du patient est satisfaisant, si la température corporelle et les paramètres biologiques (hémogramme, coagulogramme, numération plaquettaire) sont normalisés et s'il n'y a pas de complications. Les durées approximatives d'incapacité de travail après la sortie sont: légère (7 à 10 jours); modérée (10 à 14 jours); sévère (15 à 30 jours).

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Examen clinique

Tous les convalescents de la fièvre hémorragique de Crimée sont placés en observation au dispensaire. La période d'observation est de 3 mois pour les cas légers de fièvre hémorragique de Crimée, et de 12 mois pour les cas modérés et sévères. L'observation est assurée par un infectiologue et, en son absence, par un thérapeute local. Le premier examen de contrôle, comprenant la détermination clinique de l'hémogramme, du taux d'urée, de la créatinine, de la bilirubine, des protéines totales et de l'albumine, est réalisé un mois après la sortie de l'hôpital; les examens suivants sont effectués après 3, 6, 9 et 12 mois.

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Que doit savoir le patient?

Une alimentation équilibrée est recommandée, excluant les aliments épicés irritants et les boissons alcoolisées; boire beaucoup de liquides (infusion d'églantier, eaux minérales alcalines, décoctions de plantes aux propriétés diurétiques); maintenir un régime physique (contre-indiqué: travail physique intense, hypothermie, fréquentation des bains publics, sauna, pratique d'un sport pendant 6 à 12 mois). Des toniques généraux, des adaptogènes et des multivitamines sont prescrits.

Prévention de la fièvre hémorragique de Crimée

Vaccin à base de sulfate de protamine purifié dans le cerveau et inactivé par le formaldéhyde (une évaluation épidémiologique complète de son efficacité n'a pas encore été obtenue).

Destruction des tiques - porteuses de l'agent pathogène (désinsectisation); lors des sorties dans la nature - port de vêtements de protection spéciaux, nettoyage des zones autour des tentes des buissons et de l'herbe; respect des précautions de sécurité (utilisation de gants en caoutchouc, lunettes de protection) par le personnel médical lorsqu'il travaille avec des patients atteints de fièvre hémorragique de Crimée.

Quel est le pronostic de la fièvre hémorragique de Crimée?

Le pronostic de la fièvre hémorragique de Crimée est différent, car il dépend du respect des principes d'hospitalisation, de prise en charge du patient, d'un traitement médicamenteux rapide et complet, et de la prévention des complications. Une hospitalisation et un diagnostic tardifs, un traitement tardif de la fièvre hémorragique de Crimée, un transport incorrect ou contre-indiqué des patients en période d'hémorragie grave peuvent entraîner le décès.