Fièvre hémorragique avec syndrome rénal : traitement

Traitement médicamenteux de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Le traitement de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est effectuée pendant la période initiale au cours des premiers jours 3-5: ribavirine 0,2 g 4 fois par jour, 5-7 jours, yodofenazon - selon le schéma: 0,3 g de 3 fois par jour pendant la première 2 jours, 0,2 g de 3 fois par jour pendant 2 jours et 0,1 gramme 3 fois par jour pendant 5 jours, tilorona - 0,25 mg deux fois par jour le jour 1, suivie par 0,125 mg 2 jours; Donneur immunoglobuline spécifique contre la fièvre hémorragique avec syndrome rénal dans 6 ml de 2 fois par voie intramusculaire de jour (dose de cours 12 ml), de la préparation complexe d'immunoglobuline, des formulations en interférons de suppositoires (viferon) et parenterale (reaferon \ leukinferon). Lors de la réception de l'impossibilité encapsulé ribavirine (vomissements pernicieux, le coma), y compris les contre-indications recommander la ribavirine intraveineuse avec une dose de charge initiale de 33 mg / kg; après 6 heures - 16 mg / kg toutes les 6 heures pendant 4 jours (total de 16 doses); 8 heures après la dernière de ces doses - 8 mg / kg toutes les 8 heures pendant 3 jours (9 doses). Le traitement de la ribavirine à une dose donnée peut se poursuivre, en fonction de l'état du patient et le jugement du médecin prescripteur, mais ne doit pas dépasser 7 jours. Si possible, par voie orale doit ribavirin cesser de recevoir l'administration intraveineuse de ribavirin et passer à la forme encapsulée selon le schéma ci-dessus.

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Traitement pathogénétique de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

• Thérapie de désintoxication. Injection intraveineuse de 5 à 10% de solutions de glucose, de solutions polyioniques, de cocarboxylase.
• Prévention du syndrome DIC. Utilisez disaggregants [pentoxifylline, ksantnnola nicotinate, dipyridamole], dans la période initiale montre l'héparine 5000 UI / jour par voie intraveineuse ou sous-cutanée, nadroparine calcique 0,3 ml / jour, énoxaparine sodique à 0,2 ml / jour.
• Angioprotecteurs. Gluconate de calcium, éthamylate, rutine.
• Plasma fraîchement congelé.
• Inhibiteurs des protéases (aprotinine).
• Traitement antioxydant. Vitamine E, ubiquinone.

Dans la période oligurique pour lutter contre l'intoxication urémique lavage gastrique est réalisée et les intestins solution à 2% de bicarbonate de soude, une perfusion intraveineuse d'une solution d'hydrogénocarbonate de sodium à 4%, volume d'injection calculée en millilitres par la formule: OB x (kg) x BE (mmol de poids corporel du patient / l).

Attribuer des entérosorbants (polyphepan, enterosorb); stimuler la diurèse avec du furosémide dans le régime de dose de choc (100-200 mg à la fois). Avec l'anurie (moins de 50 ml d'urine par jour), le furosémide est contre-indiqué. Si la thérapie est inefficace, l'utilisation de l'hémodialyse extracorporelle est recommandée. Les indications suivantes ressortent.

• Clinique: anurie plus de 3-4 jours; en commençant par un fond d'oligoanurie œdème des poumons; encéphalopathie toxique avec les phénomènes de début d'œdème cérébral et de syndrome convulsif.
• Laboratoire: hyperkaliémie (6,0 mmol / l ou plus), de l'urée de 26 à 30 mmol / l ou plus, plus de créatinine de 700 à 800 mmol / l, pH de 7,25 et au-dessous, soit 6 mmol / l et au-dessus.
• Contre-indications à l'hémodialyse:
  • ITT;
  • saignement massif:
  • rupture spontanée du rein;
  • AVC hémorragique, infarctus hémorragique de la glande pituitaire.

En période poliuricheskom effectué la reconstitution d'eau et de sels dans la réception des solutions de rehydron tsitraglyukosolan, eau minérale, une perfusion intraveineuse de solutions salines (Acesol, Chlosol et al.), Les médicaments de réception de potassium (Pananginum, asparkam, 4% de solution de chlorure de potassium à 20-60 ml / jour). Pour le traitement des maladies inflammatoires du système mochevyvodyashey (ascendant pielity, pyélonéphrite) désigner uroseptiki nitroksolin, l' acide nalidixique, norfloksaiin. Les nitrofuranes (nitrofurantoïne, furazidine).

Le traitement de renforcement général de la fièvre hémorragique avec le syndrome rénal comprend les multivitamines, la riboxine, la cocarboxylase, l'adénosine triphosphate de sodium. Un élément important de la thérapie - soulagement de la douleur avec des analgésiques après avoir exclu la pathologie chirurgicale (métamizole, spazmalgon, Baralginum, spazgan, le tramadol, la trimépéridine) et des agents de désensibilisation; (diphenhydramine, la promethazine Chloropyramine). Le soulagement du syndrome convulsif - le diazépam, la chlorpromazine. Dropéridol. Oxybate de sodium: hypertension - aminophylline, les bloqueurs Dibazolum, les canaux calciques lents (nifedipine, verapamil): hyperthermie (39-41 C) - paracétamol; vomissements persistants et hoquet - procaïne à l'intérieur, métoclopramide par voie intramusculaire.

Dans le cas de TIEM (généralement la maladie 4-6 jours) antichocs besoin d'un traitement intensif de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal dans une unité de soins intensifs, qui comprend l'administration colloïde (reopoligljukin, l'albumine, le plasma congelé) et des solutions cristalloïdes (DISOL, Acesol) en rapport 2: 1, les glucocorticoïdes (prednisolone comptant sur) - lorsque ITSH stade I - 3,5 mg / kg par jour, étape II - 5,10 mg « kg par jour, étape III - 10 à 20 mg / kg par jour . En l'absence d'effet vasopressif des glucocorticoïdes, la dopamine est indiquée.

Régime et régime

Le repos au lit strict est nécessaire jusqu'à la fin de la polyurie.

Recommander un repas complet sans limiter le sel, un peu, sous une forme chaude. A l'époque oligurique, les produits riches en potassium (légumes, fruits) et en protéines (haricots, poisson, viande) sont exclus. En polyurie, au contraire, l'utilisation de ces produits est indiquée. Le régime de boisson doit être dosé, en tenant compte de la quantité de liquide allouée.

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Conditions approximatives d'incapacité de travail

Dépend de la forme clinique et sont de 3 semaines à 2-3 mois.

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Règles d'instruction

La sortie des patients est réalisée avec un état satisfaisant du patient, une normalisation de la diurèse, des indicateurs de laboratoire (urée, créatinine, hémogramme) à l'exception de l'hypoisostenurie qui persiste longtemps après l'infection. La question du handicap est décidée individuellement. Le délai de sortie du travail après la sortie est de 7-10 jours avec une forme légère, 10-14 jours avec une forme modérée et 15-30 jours avec une forme lourde.

Examen clinique

Tous les convalescents de HFRS sont soumis à l'observation du dispensaire. La période de suivi pour la fièvre hémorragique avec syndrome rénal récupéré avec une forme bénigne est de 3 mois, modérée et lourde -12 mois. La supervision est effectuée par un médecin infectiologue, en son absence - un thérapeute de district. Le premier examen de suivi est effectué 1 mois après la sortie de l'hôpital avec de l'urine, de l'urée, de la créatinine, de la MA, puis à 3, 6, 9 et 12 mois.

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Que devrait savoir le patient?

Nutrition recommandée à l'exception des aliments épicés ennuyeux, les boissons alcoolisées, consommation excessive d'alcool (hanches de perfusion, l'eau alcaline minérale, décoctions d'herbes avec un diurétique), l'adhésion à l'exercice (contre-travail physique, l'hypothermie, l'exploration des bains, saunas, exercice pour 6-12 mois) est signalée à recevoir des moyens d'entretoisement, les multivitamines, la thérapie d'exercice.

Quel pronostic est la fièvre hémorragique avec syndrome rénal?

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal a un pronostic différent, qui dépend de la qualité des soins, la souche de l'agent pathogène. La mortalité est de 1 à 10% et plus. La fonction rénale est rétablie lentement, mais l'insuffisance rénale chronique ne se développe pas.

Prévention de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La prévention spécifique de la fièvre hémorragique avec le syndrome rénal n'est pas réalisée. Vaccin coréen, fabriqué à partir de la souche Hantaan.

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est évitée en détruisant les rongeurs dans les foyers, en utilisant des appareils respiratoires pour travailler dans des locaux poussiéreux, en stockant les produits dans des entrepôts protégés contre les rongeurs.