Fièvre hémorragique avec syndrome rénal - Traitement

Traitement médicamenteux de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Le traitement de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est effectué dans la période initiale, dans les 3 à 5 premiers jours: ribavirine 0,2 g 4 fois par jour pendant 5 à 7 jours, iodophénazone - selon le schéma: 0,3 g 3 fois par jour pendant les 2 premiers jours, 0,2 g 3 fois par jour pendant les 2 jours suivants et 0,1 g 3 fois par jour pendant les 5 jours suivants, tilorone - 0,25 mg 2 fois par jour le 1er jour, puis 0,125 mg pendant 2 jours; immunoglobuline spécifique du donneur contre la fièvre hémorragique avec syndrome rénal 6 ml 2 fois par jour par voie intramusculaire (dose de traitement 12 ml), préparation d'immunoglobuline complexe, préparations d'interféron en suppositoires (Viferon) et par voie parentérale (Reaferon Leukinferon). En cas d'impossibilité de prise de ribavirine encapsulée (vomissements incontrôlables, coma), compte tenu des contre-indications, il est recommandé d'administrer de la ribavirine par voie intraveineuse avec une dose de charge initiale de 33 mg/kg; après 6 heures: 16 mg/kg toutes les 6 heures pendant 4 jours (soit un total de 16 doses); 8 heures après la dernière de ces doses: 8 mg/kg toutes les 8 heures pendant 3 jours (soit 9 doses). Le traitement par ribavirine à cette dose peut être poursuivi en fonction de l'état du patient et de l'avis du médecin traitant, sans dépasser 7 jours. Si l'administration orale de ribavirine est possible, l'administration intraveineuse doit être interrompue et le patient doit passer aux formes encapsulées conformément au schéma thérapeutique décrit ci-dessus.

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Traitement pathogénique de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

• Thérapie de désintoxication. Des solutions de glucose à 5-10 %, des solutions polyioniques et de la cocarboxylase sont administrées par voie intraveineuse.
• Prévention du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Des agents désagrégants sont utilisés [pentoxifylline, nicotinate de xanthonol, dipyridamole]. Au début, l'héparine est administrée jusqu'à 5 000 unités par jour par voie intraveineuse en perfusion ou par voie sous-cutanée. La nadroparine calcique est indiquée à raison de 0,3 ml par jour et l'énoxaparine sodique à raison de 0,2 ml par jour.
• Angioprotecteurs. Gluconate de calcium, étamsylate, rutine.
• Plasma frais congelé.
• Inhibiteurs de protéase (aprotinine).
• Thérapie antioxydante. Vitamine E, ubiquinone.

En période oligurique, pour lutter contre l'intoxication urémique, l'estomac et les intestins sont lavés avec une solution à 2% de bicarbonate de soude, des perfusions intraveineuses d'une solution à 4% de bicarbonate de sodium sont effectuées, le volume d'administration est calculé en millilitres selon la formule: Ob x poids corporel du patient (kg) x BE (mmol/l).

Des entérosorbants (Polyphepan, Enterosorb) sont prescrits; la diurèse est stimulée par du furosémide à doses choc (100 à 200 mg à la fois). En cas d'anurie (moins de 50 ml d'urine par jour), l'utilisation du furosémide est contre-indiquée. En cas d'inefficacité du traitement, une hémodialyse extracorporelle est recommandée. Les indications suivantes sont distinguées.

• Clinique: anurie pendant plus de 3-4 jours; œdème pulmonaire débutant sur fond d'oligurie; encéphalopathie toxique avec symptômes d'œdème cérébral débutant et syndrome convulsif.
• Laboratoire: hyperkaliémie (6,0 mmol/l et plus), urée 26-30 mmol/l et plus, créatinine supérieure à 700-800 μmol/l, pH 7,25 et moins, EB 6 mmol/l et plus.
• Contre-indications à l’hémodialyse:
  • ITSH;
  • saignement massif:
  • rupture rénale spontanée;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique, infarctus hémorragique de l'hypophyse.

En période polyurique, l'apport en eau et en sels minéraux est compensé par l'administration orale de réhydron, de citraglucosolan, de solutions d'eau minérale, l'administration intraveineuse de solutions salines (acésol, chlosol, etc.) et la prise de préparations potassiques (panangin, asparkam, solution de chlorure de potassium à 4 %, 20 à 60 ml/jour). Pour le traitement des maladies inflammatoires du système urinaire (pyélite ascendante, pyélonéphrite), des uroseptiques tels que la nitroxoline, l'acide nalidixique, la norfloxacine et les nitrofuranes (nitrofurantoïne, furazidine) sont prescrits.

Le traitement tonique général de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal comprend des multivitamines, de la riboxine, de la cocarboxylase et de l'adénosine triphosphate sodique. Un élément important du traitement est le soulagement de la douleur par des analgésiques après exclusion d'une pathologie chirurgicale (métamizole, spazmalgon, baralgine, spazgan, tramadol, trimépéridine) et des médicaments désensibilisants (diphenhydramine, prométhazine, chloropyramine); soulagement des convulsions: diazépam, chlorpromazine, dropéridol. Oxybate de sodium: hypertension artérielle: aminophylline, dibazol; inhibiteurs calciques (nifédipine, vérapamil); hyperpyrexie (39-41 °C): paracétamol; vomissements persistants et hoquet: procaïne par voie orale, métoclopramide par voie intramusculaire.

En cas de développement d'un syndrome hémorragique aigu (le plus souvent entre le 4e et le 6e jour de la maladie), un traitement antichoc intensif de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal en unité de soins intensifs est nécessaire. Il comprend l'administration de solutions colloïdales (rhéopolyglucine, albumine, plasma frais congelé) et cristalloïdes (disol, acésol) dans un rapport de 2:1, de glucocorticoïdes (à base de prednisolone): pour le stade I du syndrome hémorragique aigu (SHI): 3 à 5 mg/kg par jour, pour le stade II: 5 à 10 mg/kg par jour, pour le stade III: 10 à 20 mg/kg par jour. En l'absence d'effet vasopresseur des glucocorticoïdes, l'administration de dopamine est indiquée.

Régime et diète

Il est nécessaire de respecter strictement le repos au lit jusqu'à ce que la polyurie cesse.

Une alimentation complète, sans restriction de sel de table, fractionnée et chaude, est recommandée. En période oligurique, les aliments riches en potassium (légumes, fruits) et en protéines (légumineuses, poisson, viande) sont exclus. En cas de polyurie, au contraire, l'utilisation de ces produits est indiquée. Le régime alimentaire doit être dosé en fonction de la quantité de liquide excrété.

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Périodes approximatives d'incapacité de travail

Elles dépendent de la forme clinique et varient de 3 semaines à 2-3 mois.

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Règles de décharge

Les patients quittent l'hôpital si leur état est satisfaisant, si la diurèse et les paramètres biologiques (urée, créatinine, hémogramme) sont normalisés, à l'exception d'une hypoisosthénurie qui persiste longtemps après l'infection. La question de l'invalidité est tranchée individuellement. La durée d'arrêt de travail après la sortie est de 7 à 10 jours pour une forme légère, de 10 à 14 jours pour une forme modérée et de 15 à 30 jours pour une forme sévère.

Examen clinique

Tous les convalescents de la FHSR sont placés en observation au dispensaire. La période d'observation pour les personnes guéries d'une forme légère de fièvre hémorragique avec syndrome rénal est de 3 mois, et de 12 mois pour les formes modérées et sévères. L'observation est assurée par un infectiologue ou, en son absence, par un thérapeute local. Le premier examen de contrôle est réalisé un mois après la sortie de l'hôpital: analyse des urines, de l'urée, de la créatinine et de la tension artérielle, puis après 3, 6, 9 et 12 mois.

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Que doit savoir le patient?

Une alimentation équilibrée est recommandée, excluant les aliments épicés irritants, les boissons alcoolisées, boire beaucoup de liquides (infusion de rose musquée, eaux minérales alcalines, décoctions d'herbes aux propriétés diurétiques), maintenir un régime d'activité physique (travail physique intense, hypothermie, visite d'un bain public, sauna, faire du sport pendant 6 à 12 mois sont contre-indiqués), prendre des toniques généraux, des multivitamines et une thérapie par l'exercice est recommandée.

Quel est le pronostic de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal?

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal a un pronostic différent, qui dépend de la qualité des soins médicaux et de la souche du pathogène. La mortalité est de 1 à 10 % et plus. La fonction rénale se rétablit lentement, mais l'insuffisance rénale chronique ne se développe pas.

Prévention de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La prophylaxie spécifique de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal n'est pas pratiquée. Vaccin coréen basé sur la souche Hantaan.

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est prévenue en détruisant les rongeurs lors des épidémies, en utilisant des respirateurs lors du travail dans des zones poussiéreuses et en stockant les aliments dans des entrepôts protégés des rongeurs.