Douleur dans la tuberculose
Dernière revue: 23.04.2024
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Lorsque l'infection de Mycobacterium tuberculosis développe une tuberculose primaire - le stade initial, généralement asymptomatique de la maladie. Avec un système immunitaire faible, la maladie peut devenir active, puis avec le temps, il y a des douleurs avec la tuberculose de divers endroits.
Causes douleur dans la tuberculose
Les principales causes de la douleur dans la tuberculose sont l'inflammation et la destruction des sites tissulaires de certains organes avec la formation de zones de nécrose. Selon les phthisiatres, la tuberculose primaire du poumon chez une personne nouvellement infectée peut se manifester par des symptômes grippaux. Bacilles de M. Tuberculosis se multiplient lentement dans les macrophages alvéolaires des poumons, migrant vers les ganglions lymphatiques intrathoraciques, où apparaissent des formations pathologiques - tuberculose granulomes. Ils contiennent les produits de la nécrose de la caséine des protéines mycobactériennes, ainsi que l'épithélium et les cellules géantes, les lymphocytes et les mycobactéries viables.
L'infection peut se propager dans tout le tissu avec la formation de granulomes encore plus; pathogènes lympho- ou hématogènes, les bactéries peuvent infecter non seulement les poumons: la tuberculose de localisation extrapulmonaire affecte le système lymphatique, urogénital, le système nerveux central, les organes viscéraux, les tissus osseux et les articulations. Par exemple, les mycobactéries se répandent dans la circulation sanguine et se déposent dans les os, généralement près du cartilage épiphysaire - à proximité immédiate de la membrane synoviale. Et la formation de granulomes endommage la structure du tissu osseux, provoquant l'inflammation et la douleur.
Paroxystique périodique ou persistante douleur sourde dans l'abdomen - intensité différente et avec une grande variété de troubles digestifs et le travail intestinal - résultent de la intraperitoneale de la lésion (mésentérique) et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ainsi qu'avec plusieurs granulomes tuberculeux péritoine et la tuberculose intestinale.
En raison du développement de l'infection tuberculeuse dans les organes de la sphère sexuelle féminine (ovaires, trompes de Fallope, utérus) et dans la glande prostatique chez l'homme, la douleur pelvienne est possible.
Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque de développer une tuberculose active: le contact avec des patients atteints de tuberculose; VIH / SIDA la petite enfance (en particulier dans les mauvaises conditions de vie et la malnutrition); l'alcoolisme et la toxicomanie; maladie rénale; oncologie; radiothérapie; chimiothérapie avec des médicaments immunosuppresseurs; grossesse utilisation prolongée de stéroïdes.
Chez environ 5% des personnes, le système immunitaire ne peut pas surmonter l'infection, et la maladie progresse: les granulomes individuels fusionnent, formant des cavités (cavités) remplies de bactéries et de cellules mortes; enflammé et enflammé tissu voisin, la circulation sanguine locale est brisée et les fonctions des organes, les douleurs se produisent.
Pathogénèse
Dans la pathogenèse de la tuberculose de la douleur attribuée différemment. Dans les cas de diffus tissu granulomateux et fibrineux douleur inflammatoire exsudation peut se produire de la manière habituelle: En raison de la réponse inflammatoire est l'activation des terminaisons nociceptives des nerfs sensoriels afférences neuropeptides, kinines, leucotriènes et prostaglandines sont libérées par les cellules du tissu enflammé.
Une douleur névralgique périphérique, en particulier la douleur tuberculose sous-scapulaire (lésions tuberculeuses douleur sommet rayonnant précisément ici) et de la douleur névralgique dans le dos de la tuberculose de la colonne vertébrale - une conséquence de dommages aux neurones sensoriels, les axones ou les ganglions de la vague, phréniques, phréniques ou de la colonne vertébrale nerfs.
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Épidémiologie
La tuberculose extrapulmonaire est devenue plus fréquente avec l'avènement du virus de l'immunodéficience humaine et une augmentation du nombre de greffes d'organes, qui conduit également à l'immunosuppression de milliers de personnes. En Afrique, où la prévalence de l'infection à VIH est plus élevée que dans d'autres régions du monde, jusqu'à un tiers des adultes atteints de tuberculose ostéo-articulaire sont séropositifs
Selon le International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, environ 10% de la population mondiale est infectée par M. Tuberculosis chaque année. Environ tous les quatre cas, la tuberculose affecte les ganglions lymphatiques; sur les comptes de tuberculose urogénitale pour environ 27% des cas de tuberculose des reins - 15-20%, et de la tuberculose des os et des articulations - près de 8%, avec la mise au point la plus probable de l'infection dans la colonne vertébrale, les articulations, les hanches et les genoux.
La tuberculose musculo-squelettique est plus fréquente chez les enfants, les adolescents et les jeunes. Selon des experts britanniques, au Royaume-Uni, la tuberculose des os et des articulations représente 2,4% de tous les cas de tuberculose chez les enfants.
Dans le même temps, selon des études réalisées par des phthisiatriciens espagnols, chez les patients atteints de tuberculose squelettique, les lésions pulmonaires concomitantes sont diagnostiquées en moyenne dans 18,6% des cas.
Symptômes
Les premiers symptômes ou signes de tuberculose pulmonaire active peuvent inclure la fièvre, hyperhidrose nuit, perte de poids, mais la douleur de la tuberculose pulmonaire apparaissent plus tard - en cas de toux, la respiration profonde, lors des mouvements brusques - si l'inflammation se propage à la membrane du poumon (plèvre). Selon l'endroit où la blessure brutale douleur thoracique peut se faire sentir dans l'épaule et du cou (de la destruction), ainsi que sous les côtes et dans le cœur.
Douleur dans la tuberculose pulmonaire
Les douleurs rétrosternales aiguës sont caractéristiques de la tuberculose pulmonaire compliquée par une inflammation exsudative de la plèvre, ainsi que quand elle pénètre dans la cavité pleurale de l'air (pneumothorax).
Cependant, les douleurs contondantes périodiques de cette localisation peuvent être non seulement dans la forme pulmonaire de la tuberculose, mais aussi dans la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, ainsi que dans le cas de la péricardite tuberculeuse.
Mal de gorge avec la tuberculose
Environ 2% des patients atteints de tuberculose pulmonaire active ont une infiltration tuberculeuse du larynx ou une tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des bronches.
L'enrouement et le mal de gorge dans la tuberculose peuvent se manifester chez les patients présentant une atteinte des amygdales en l'absence de tuberculose pulmonaire active, bien que ces cas cliniques soient rares. Néanmoins, toutes les structures oropharyngées peuvent être affectées: la langue, la muqueuse des joues, le ciel, les amygdales, le pharynx.
Dans le cas de la tuberculose pulmonaire active et de sa progression, la transpiration et le mal de gorge sont le plus souvent associés à la tuberculose du pharynx, qui est caractérisée par une maladie miliaire, c'est-à-dire semblable aux éruptions granulomateuses de grain de millet sur les membranes muqueuses, fièvre, ptyalisme (sécrétion augmentée de salive), et dysphagie (déglutition détraquée).
Maux de tête pour la tuberculose
Phtisiologues incluent des symptômes de la tuberculose des maux de tête persistants à la diffusion hématogène de M. Tuberculosis des méninges, ce qui conduit au développement d'une maladie mortelle connue sous le nom de la tuberculose méningée ou d'une méningite tuberculeuse.
Les premiers signes de ce type de la tuberculose - la détérioration de la santé, l'état fébrile, les maux de tête; quelques semaines plus tard, il y a des nausées et des vomissements, le mal de tête est aggravé, une photosensibilité peut apparaître, ainsi qu'une tension dans les muscles du cou.
En raison de la liqueur de pression croissante et l'accumulation de exsudat entre les membranes du cerveau marqué des changements dans l'état mental: confusion de la conscience, des convulsions, irritabilité, somnolence, perte de conscience, syncopes avec jusqu'à coma.
Certains patients atteints de méningite tuberculeuse développent une formation ressemblant à une tumeur appelée tuberculome, qui peut provoquer des symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral.
Douleur dans les articulations avec la tuberculose
La tuberculose articulaire - la tuberculose ostéo-articulaire périphérique est une maladie chronique à évolution lente qui représente environ 1-3% de tous les cas de tuberculose et jusqu'à 10% des cas de localisation extrapulmonaire. La douleur dans les articulations avec la tuberculose de cette variété est la première manifestation de la maladie, et la fièvre et les symptômes systémiques sont habituellement absents. Mais presque toujours il y a un développement d'abcès froid - nécrose caséeuse localisée sans signes typiques d'inflammation. À la suite de sa percée à travers les tissus mous, une fistule est formée.
On pense que l'arthrite tuberculeuse est une conséquence de la propagation du foyer infectieux primaire dans l'os à l'articulation, et neuf cas sur dix souffrent d'une articulation de la hanche ou du genou. Une lésion traumatique antérieure peut être un facteur qui active une infection tuberculeuse persistante.
Les côtes, les articulations sterno-claviculaire, sacro-iliaque et de la cheville peuvent être affectées. Parfois, un patient est atteint de plusieurs os et articulations, et il s'agit alors d'une tuberculose squelettique multifocale.
Le mal de dos dans la tuberculose
Le mal de dos dans la tuberculose est le signe le plus courant d'une lésion de la moelle épinière - tuberculose vertébrale ou spondylarthrite tuberculeuse. L'adhérence des vertèbres est généralement le résultat de la propagation hématogène de M. Tuberculosis dans le réseau vasculaire dense du corps spongieux des vertèbres. Tout d'abord, la douleur apparaît dans la région lombaire et dans la colonne thoracique (contre ou sans symptomatologie typique).
L'intensité du mal de dos dans la tuberculose spinale est différente, elle peut devenir plus forte pendant le mouvement et les changements dans la position du corps en raison de l'instabilité des vertèbres (causée par leur subluxation pathologique) et de la compression mécanique des racines nerveuses. Environ 50% des patients atteints de tuberculose vertébrale présentent des manifestations neurologiques.
Ainsi, la douleur névralgique dans le dos avec la tuberculose de la colonne vertébrale thoracique et cervicale s'accompagne d'une faiblesse et d'un engourdissement des extrémités supérieures et inférieures; ils peuvent évoluer vers une paraplégie complète (paralysie des deux extrémités) ou tétraplégie (paralysie des membres inférieurs et supérieurs). La paraplégie peut être le résultat d'une compression de la moelle épinière par un abcès rétrofaryngé (pharyngien) qui provoque une dysphagie, une détresse respiratoire ou un enrouement persistant.
En outre, la paralysie peut être le résultat de la destruction des disques intervertébraux; œdème de la moelle épinière et nécrose des zones de son tissu (myélomalacie); infiltration tuberculeuse des méninges (leptoméningite tuberculeuse de la moelle épinière); thrombose infectieuse ou endartérite des vaisseaux cérébro-spinaux.
La faiblesse, l'engourdissement et la douleur dans les muscles de la colonne vertébrale se sentent malades de la tuberculose avec une compression de la queue de cheval (lombaire racines et nerfs sacraux) de la formation d'abcès froid autour des vertèbres des vertèbres lombaires et divisions du sacrum.
La tuberculose des voies urinaires, en particulier l'atteinte urétérale, provoque une douleur sourde persistante dans la région lombaire. La douleur est localisée chez les patients atteints de tuberculose rénale. Si un rein est affecté, la douleur est unilatérale. La maladie déclenchée par la destruction et la nécrose des tissus entourant les granulomes tuberculeux, conduit à des crises de douleur aiguë.
Diagnostics douleur dans la tuberculose
La douleur en tant que symptôme n'a pas besoin de diagnostic, et le diagnostic de la tuberculose est effectué en administrant des tests sanguins (généraux, biochimiques, pour les anticorps contre M. Tuberculosis) et des analyses d'urine, voir - Diagnostic en laboratoire de la tuberculose
Le test de Mantoux avec tuberculine est fait, voir - Tuberculose: détection de mycobacterium tuberculosis
Le diagnostic instrumental comprend la radiographie de la poitrine et de tout organe affecté. Ordinateur et l' imagerie par résonance magnétique peut également aider à identifier la maladie: CT est plus informatif dans la méningite tuberculeuse et la tuberculose pour le diagnostic de l' IRM de la colonne vertébrale est une technique d'imagerie plus sensibles que les rayons X, et plus spécifique que la tomographie par ordinateur. L'échographie est utilisée en cas de lésions des reins et des voies urinaires, des organes médiastinaux, de la cavité abdominale et du petit bassin. Plus dans la publication - Diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit distinguer: la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques des kystes, les néoplasmes malins des poumons et les métastases du carcinome; tuberculose des reins - de la pyélonéphrite xanthogranulomateuse et du carcinome épidermoïde. La tuberculose ostéo-articulaire doit être différenciée des maladies rhumatismales et de la tuberculose vertébrale - de l'oncologie ou des métastases. Dans de tels cas, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine, y compris synoviale, et un examen histopathologique de l'échantillon obtenu sont effectués.
Traitement douleur dans la tuberculose
Quelle que soit la localisation de la tuberculose pendant plusieurs mois traités une combinaison d'antibiotiques: isoniazide (autres noms commerciaux - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicine (Rifadin, Rifaldin, rifampine, Benemetsin, Tubotsin), éthambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), le pyrazinamide et la streptomycine, sont reconnus par les médicaments anti-TB demande prioritaire. Également utilisé amikacine, l' éthionamide, la moxifloxacine et de para-aminosalicylique l' acide (para-aminosalicylate de sodium). Informations complètes dans le matériel - Traitement de la tuberculose
Tous ces médicaments sont conçus pour surmonter le pathogène - Mycobacterium tuberculosis, mais ils ne vont pas aider à soulager la douleur. Dans les cas de tuberculose de la colonne vertébrale avec des symptômes neurologiques, le patient est recommandé d'alitement strict pendant 12-16 semaines. Lorsque les douleurs articulaires, l'immobilisation avec des bandages de fixation et des pneus de gypse est nécessaire.
Antibiotiques antituberculeux réduisent l'effet thérapeutique de corticostéroïdes et de nombreux analgésiques, donc le traitement de la douleur de la tuberculose a des caractéristiques et des médicaments pour réduire la douleur, les médecins devraient prescrire, en tenant compte des manifestations individuelles de la maladie, l'état de chaque patient et les risques possibles.
Le paracétamol peut être utilisé (325-500 mg trois fois par jour), mais sa combinaison avec l'isoniazide et la rifampicine augmente le risque de lésions hépatiques. Le paracetomol est strictement interdit pour les enfants traités avec ces antibiotiques.
L'indométhacine est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) avec un effet analgésique prononcé. Il est recommandé de prendre 25-50 mg (après les repas) deux ou trois fois par jour; sous la forme de suppositoires rectaux - un suppositoire deux fois par jour; sous la forme d'une solution - injection intramusculaire. Ce médicament, comme tous les AINS, peut provoquer des effets secondaires sous la forme de maux de tête et de douleurs à l'estomac, de nausées et de vomissements, une réaction allergique. Et en présence d'un ulcère de l'estomac et l'ulcère duodénal et l'asthme bronchique, il est contre-indiqué.
Le naproxène (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, etc.) est pris un comprimé (0,5 g) deux fois par jour. Les effets secondaires et les contre-indications sont similaires à l'indométhacine.
Pour les douleurs de la colonne vertébrale peut être utilisé - par l'administration péridurale - un effet analgésique myorelaxant de baclofène (Baklosan), mais seulement si les patients ont des antécédents d'épilepsie, la maladie de Parkinson et l'insuffisance rénale chronique. Les effets secondaires du baclofène peuvent se manifester sous forme de troubles du sommeil et de la miction, de maux de tête, de faiblesse, de convulsions, d'abaissement de la tension artérielle et de dépression respiratoire.
En tant qu'anesthésique, l'administration intramusculaire de Kombilipen, qui comprend les vitamines B1, B6, B12 et le chlorhydrate anesthésique de lidocaïne, est pratiquée. Le cours du traitement ne dure pas plus de deux semaines - deux ou trois injections par semaine (2 ml chacune).
Le traitement physiothérapeutique pour l'élimination du syndrome douloureux présuppose des séances d'EHF, d'échographie et de thérapie au laser; électrophorèse avec lidase ou UHF avec des préparations d'acide isonicotinique et des analgésiques (novocaïne, analgine); phonophorèse avec hydrocortisone ou pommade de butadione.
Traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les tissus endommagés et réduire la charge bactérienne. Avec la tuberculose pulmonaire, en fonction de l'étendue de la lésion, ils peuvent retirer la caverne résultante, un lobe séparé du poumon, ou une partie significative de celui-ci.
En cas de tuberculose rénale, le traitement chirurgical comprend une cavernostomie, une néphrectomie partielle ou une ablation unilatérale du rein entier.
Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour une tuberculose ostéo-articulaire - arthrodèse ou arthroplastie de l'articulation. Par exemple, avec la tuberculose de l'articulation de la hanche, qui a une forte tendance à la rechute, une intervention chirurgicale est réalisée pour retirer tous les tissus nécrotiques (curetage de l'os).
Pour la tuberculose vertébrale, le drainage des abcès ou la stabilisation de la colonne vertébrale est effectué (reconstruction). Pour la reconstruction de la colonne vertébrale, des greffes osseuses et des matériaux artificiels (acier, titane, fibre de carbone) sont utilisés.
Médicaments
Complications et conséquences
La tuberculose de n'importe quelle localisation a des conséquences graves et des complications. Par exemple, les complications de la tuberculose abdominale (dans le cas du procédé progresse) sont occlusion intestinale partielle, des ulcères nécrotiques caséeux-péritoine, la fistule dans les organes abdominaux et à l'extérieur - à travers la paroi abdominale.
Hydronéphrose généralisée ou focale, ainsi que la calcification dystrophique amorphe des tissus - complications de la tuberculose rénale, conduisant à son dysfonctionnement. Les complications possibles de la tuberculose intestinale comprennent le rétrécissement de la lumière, l'obstruction, la perforation de la muqueuse ulcérée avec saignement et la péritonite.
Avec l'arthrite tuberculeuse, l'os périarticulaire est détruit, une fibrose ou une ankylose osseuse peut se développer et l'articulation perd sa mobilité.
Les complications orthopédiques de la tuberculose vertébrale consistent en sa déformation (cyphose) et son instabilité. Et parmi ses complications neurologiques, on note le syndrome radiculaire, le syndrome d'insuffisance pyramidale, la paralysie et la dysfonction de l'organe pelvien. En l'absence de traitement, la tuberculose de la colonne vertébrale lombaire progresse, ce qui entraîne éventuellement une paralysie des membres inférieurs et une perte de capacité à se déplacer de façon autonome.
Les conséquences de la méningite tuberculeuse comprennent les accidents vasculaires cérébraux, les dommages irréversibles au cerveau et la mort.
Prévention
Prévention - lire la publication Prévention sanitaire et sociale de la tuberculose
Prévoir
Le pronostic dépend de nombreux facteurs, et la clé est la détection précoce de la maladie et son traitement approprié. Selon les phthisiatres, sans traitement approprié, la maladie progresse et plus de la moitié des personnes atteintes de tuberculose active meurent dans les cinq ans.
Si la tuberculose ostéo-articulaire est diagnostiquée et traitée à un stade précoce, la grande majorité des patients peuvent se rétablir, mais avec des degrés variables d'altération des fonctions musculo-squelettiques. Dans le même temps, chez les patients présentant une déformation sévère, la paraplégie peut se développer dans les mois ou les années après le traitement.
Et le pronostic de la tuberculose méningée dépend de la sévérité des symptômes chez un patient particulier, et la perspective la plus décevante attend les patients présentant des lésions cérébrales évidentes.
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