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Tuberculose des voies urinaires
Dernière revue: 07.07.2025
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L'incidence de la tuberculose des voies urinaires dans la structure de la tuberculose extrapulmonaire atteint 30 à 50 %. Ce constat est repris dans la plupart des publications des dernières décennies.
L'intérêt constant des cliniciens pour la tuberculose des voies urinaires et des organes génitaux n'est pas seulement lié à la prévalence toujours élevée de cette maladie. L'importance sociale de lésions inflammatoires spécifiques est largement déterminée par la structure par âge des populations touchées. Dans les années 1930-1960, la proportion de patients atteints de néphrotuberculose âgés de 20 à 40 ans était prédominante, atteignant 60 à 67 %. Actuellement, on observe une tendance à l'augmentation de la prévalence de la tuberculose des voies urinaires et des organes génitaux chez les personnes plus âgées. La proportion de patients âgés de 20 à 40 ans a diminué pour atteindre 45,7 à 56,2 %. On observe une diminution significative du nombre de patients de moins de 20 ans et une augmentation de celui des patients de plus de 50 ans. Ainsi, la tuberculose des voies urinaires et des organes génitaux reste principalement le lot des personnes en âge de travailler.
Les lésions tuberculeuses sont à l'origine d'une ablation rénale dans 21 à 34,5 % des cas, tant au cours des années précédentes qu'actuellement. Dans ce cas, on détecte principalement des formes destructives de la maladie. La répartition des patients atteints de néphrotuberculose par sexe est traditionnellement prise en compte dans toutes les études portant sur les problèmes de phthisio-urologie. La plupart des cliniciens indiquent la même fréquence de tuberculose urinaire chez les deux sexes. Ces dernières années, une certaine prédominance de femmes a été constatée (55 %).
Symptômes tuberculose urinaire
Les symptômes de la tuberculose rénale sont très divers, variables et ne présentent aucun signe pathognomonique. La seule caractéristique spécifique de la tuberculose rénale est la présence de Mycobacterium tuberculosis dans les urines. Chez de nombreux patients, la maladie évolue longtemps sous forme de pyélonéphrite chronique. On observe également une lithiase urinaire, une maladie polykystique, une tumeur, une cystite et d'autres affections. Chez certains patients, les symptômes subjectifs de la tuberculose urinaire sont absents pendant une longue période. L'état général de la plupart des patients reste satisfaisant, même en cas de tuberculose rénale polycaverneuse.
Où est-ce que ça fait mal?
Formes
Tuberculose de l'uretère
Des ulcères spécifiques, cicatrisant rapidement, apparaissent sur la muqueuse urétérale. Le plus souvent, ces ulcères, et les sténoses qui en résultent, sont localisés dans la partie pelvienne de l'uretère et dans la région du segment urétéro-pelvien. Les lésions urétérales provoquent une douleur sourde et constante dans la région lombaire et une altération sévère de la fonction rénale, pouvant aller jusqu'à la mort complète. Très souvent, une pyélonéphrite chronique non spécifique se développe en présence d'une tuberculose urétérale.
Lorsque la tuberculose rénale est associée à une pyélonéphrite, des douleurs lombaires, une augmentation de la température corporelle et une insuffisance rénale chronique sont plus fréquentes; chez certains patients, une inflammation morphologiquement non spécifique prévaut sur une inflammation spécifique. Habituellement, les stades tardifs de la néphrotuberculose correspondent aux stades tardifs de la pyélonéphrite, et la mort rénale est souvent due non pas à la tuberculose mais à la pyélonéphrite. Lorsque la néphrotuberculose est associée à une pyélonéphrite chronique, les phases latentes et actives de la maladie alternent.
Le diagnostic de tuberculose urétérale repose sur les données de l'examen radiographique: dilatation ou rétrécissement de l'uretère (signes de péri-urétrite). Un signe indirect de tuberculose urétérale est la présence d'un obstacle insurmontable lors de la tentative de cathétérisme, avec péri-urétrite, déplacement et déformation de l'orifice urétéral et asymétrie de la vessie lors de la cystographie.
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Tuberculose de la vessie
La tuberculose de l'uretère prévésical s'accompagne généralement de modifications spécifiques de la muqueuse vésicale. Un œdème, une hyperémie, puis une ulcération apparaissent au niveau de l'orifice vésical de l'uretère. Dans d'autres parties de la vessie, la cystoscopie révèle des zones d'hyperémie focale, des éruptions de nodules tuberculeux et des ulcères.
Les patients se plaignent de troubles urinaires progressifs, malgré le traitement. Ils suivent souvent un traitement au long cours pour une cystite chronique non spécifique, et seuls l'examen cystoscopique et la détection de mycobactéries tuberculeuses dans les urines permettent d'établir un diagnostic correct.
Complications et conséquences
L'évolution clinique de la tuberculose urinaire est fortement influencée par l'état fonctionnel des reins. L'insuffisance rénale chronique est une complication fréquente de la tuberculose urinaire, survenant dans 15 à 64 % des cas. Selon les données de recherche, une insuffisance rénale chronique a été détectée chez 40,3 % des patients, dont 10,3 % au stade latent, 24,6 % au stade compensé, 3,3 % au stade intermittent et 2,1 % au stade terminal. En cas de tuberculose unirénale, une insuffisance rénale chronique a été observée chez la plupart des patients.
L'altération de la fonction rénale chez les patients atteints de tuberculose urinaire dépend non seulement de l'étendue de la destruction du tissu rénal, mais est principalement associée à une altération du transit urinaire en cas de sténose urinaire. En cas de lésion spécifique de l'uretère, une transformation hydronéphrotique se produit et des modifications rénales destructrices progressent. La prévention de l'insuffisance rénale chronique dans la néphrotuberculose repose sur la détection du stade initial de la maladie et la restauration précoce de l'écoulement urinaire grâce à des techniques mini-invasives (néphrostomie par ponction percutanée, drainage interne du rein par endoprothèse auto-rétentive).
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