Diverticulose de l'intestin
Dernière revue: 23.04.2024
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La diverticulose est une maladie caractérisée par de multiples diverticules dans le gros intestin, probablement en raison d'une consommation prolongée d'aliments pauvres en fibres. La plupart des diverticules sont asymptomatiques, mais certains sont compliqués par une inflammation ou un saignement. Le diagnostic est fait avec une irrigoscopie ou une coloscopie. Le traitement de la diverticulose de l'intestin dépend des symptômes.
Diverticule de l'intestin - protrusion sacculaire de la paroi intestinale, communiquant avec sa lumière. Les diverticules sont simples et multiples, dans le dernier cas, le terme «diverticulose» est utilisé.
Quel est le diverticule de l'intestin et de la diverticulose?
Les diverticules sont des protubérances sacculaires de la membrane muqueuse qui se gonflent hors de la paroi intestinale. Les vrais diverticules contiennent toutes les couches de la structure de base. Faux ou pseudodiverticles sont protrusion de la muqueuse à travers la couche musculaire. Les diverticules oesophagiens ou diverticules de Meckel sont les vrais diverticules. Diverticules du côlon - pseudodiverticules; ils se manifestent par des symptômes de selles, d'infection et d'inflammation, de saignement ou de perforation.
Le diverticule de Meckel est une protrusion congénitale dans l'iléon terminal, le reste du canal embryonnaire vitellin-intestinal.
La maladie diverticulaire (de diverticulose) - une maladie caractérisée par des manifestations cliniques causés par la présence de la diverticulose, y compris l'inflammation (diverticulite) et ses complications (peridivertikulit, abcès, perforation du diverticule, la fistule, péritonite), ainsi que des saignements.
Code de la CIM-10
- K57 maladie intestinale diverticulaire
- K57.2 Maladie diverticulaire du gros intestin avec perforation et abcès
- K57.3 Maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation et abcès
- K57.4 Maladie diverticulaire du côlon et de l'intestin grêle avec perforation et abcès
- K57.5 Malformation diverticulaire du côlon et de l'intestin grêle sans perforation de l'abcès.
Épidémiologie
Épidémiologie de la diverticulose intestinale
Le diverticule du gros intestin ne se rencontre que chez 5% des personnes de moins de 50 ans, chez 30% des personnes de plus de 50 ans et chez 50% des personnes de plus de 70 ans. La localisation la plus fréquente des diverticules est la moitié gauche du gros intestin (à l'exception du rectum). Le diverticule de Meckel est retrouvé chez 2% des personnes, dont 5% développent des saignements.
Diverticule peut se développer dans n'importe quelle partie du côlon, mais plus souvent dans sigmoïde, rarement en dessous de la courbure péritonéale du rectum. Leur diamètre varie de 3 mm à plus de 3 cm, généralement chez les deux patients. La diverticulose n'est pas caractéristique chez les personnes de moins de 40 ans, mais elle devient courante chez les personnes âgées. En fait, chaque personne pendant 90 ans a trouvé beaucoup de diverticules. Les diverticules géants de diamètre de 3 à 15 cm sont rares et peuvent être uniques.
Dans 70% des cas, les diverticules sont situés dans la partie sigmoïde du côlon, en raison de ses caractéristiques anatomiques et fonctionnelles: diamètre plus petit, plus de coudes, plus grande consistance du contenu. En outre, le côlon sigmoïde a une fonction de réservoir, de sorte que la pression intraluminale est plus élevée.
Les diverticules de l'intestin grêle se développent moins souvent. La localisation la plus fréquente est le duodénum, principalement sa partie distale. Dans 3% des cas, les diverticules du duodénum sont associés aux diverticules de l'intestin maigre et subvascular.
Causes diverticulose de l'intestin
Quelles sont les causes de diverticulose de l'intestin?
La formation de diverticules est susceptible d'être provoquée par une pression accrue dans la lumière de l'intestin, conduisant à l'expulsion de la muqueuse par les points les plus faibles de zones de couches de l'intestin grêle musculaires adjacentes aux vaisseaux sanguins intra-muros. Diverticulum de l'intestin est plus caractéristique des personnes qui mangent des aliments à faible teneur en fibres; mais le mécanisme de ceci n'est pas clair. Une théorie est qu'une pression accrue dans l'intestin luminale devrait déplacer un petit volume de selles à travers le côlon; selon une autre théorie, un petit volume de selles forme un gros intestin de gros diamètre, ce qui, selon la loi de Laplace, devrait entraîner une augmentation de la pression.
L'étiologie est incertaine diverticules géant: Selon une théorie, la base se trouve diverticule trouble comme soupape, dans lequel le gaz, le liquide et le contenu solide de l'intestin introduit dans facilement, et à peine sortent.
Symptômes diverticulose de l'intestin
Les symptômes de la diverticulose de l'intestin
La majorité (70%) des diverticules est asymptomatique, dans 15% des cas ils sont compliqués d'une inflammation sévère (diverticulite) et un saignement indolore se développe dans 10-15% des cas. Le saignement, très probablement, est causé par l'érosion d'un vaisseau à proximité d'une blessure locale avec des excréments denses pris dans le diverticule. Bien que la plupart des diverticules soient distaux, dans 75% des cas, la source de saignement se situe dans le diverticule, à proximité du coin splénique. Chez 1/3 des patients (un total de 5% de tous les saignements gastro-intestinaux ), les saignements sont suffisamment graves pour nécessiter une transfusion.
Diagnostics diverticulose de l'intestin
Diagnostic de diverticulose intestinale
Les diverticules fuyants asymptomatiques se manifestent généralement accidentellement par une irroscopie ou une coloscopie. La diverticulose de l'intestin devrait être suspectée dans le développement de saignements rectaux indolores, en particulier chez les patients âgés. Le diagnostic d'hémorragie rectale implique généralement une coloscopie, qui peut être effectuée après l'indication après la préparation habituelle, s'il n'y a pas de saignement continu significatif.
Chez de tels patients, une préparation rapide (5-10 litres d'une solution de polyéthylène glycol injectée par un tube nasogastrique pendant 3-4 heures) permet souvent une visualisation adéquate. Si à la coloscopie la source de saignement n'est pas détectée et que le saignement intensif continue (plus de 0,5-1 ml / minute), la source peut être détectée par angiographie. Certains angiorentgenologistes effectuent d'abord une étude des radionucléides pour localiser précisément la source.
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Dépistage du diverticule de l'intestin
Il n'y a pas d'événements de dépistage.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
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Traitement diverticulose de l'intestin
Traitement de la diverticulose de l'intestin
Le traitement de la diverticulose de l'intestin vise à réduire les spasmes segmentaires. Peut être un régime efficace avec une teneur élevée en fibres avec l'ajout de médicaments de graines de psyllium ou de son. Un régime pauvre en fibres est contre-indiqué. L'exclusion intuitive de l'utilisation de graines ou d'autres matières alimentaires qui pourraient subsister dans le diverticule n'a aucune justification médicale confirmée. Les médicaments antispasmodiques (p. Ex. Belladone) ne sont pas efficaces et peuvent causer des effets indésirables. Le traitement chirurgical de la diverticulose de l'intestin n'est pas indiqué en l'absence de complications. Les diverticules géants nécessitent toutefois un traitement chirurgical.
Le saignement diverticulaire cesse spontanément chez 75% des patients. Le traitement de la diverticulose de l'intestin est souvent effectué en même temps que le diagnostic. Si l'angiographie a été réalisée pour diagnostiquer, l'hémorragie continue peut être arrêtée dans 70-90% des patients par injection intra-artérielle de vasopressine. Dans certains cas, le saignement récidive en quelques jours et nécessite un traitement chirurgical. L'embolisation angiographique arrête efficacement le saignement, mais peut entraîner un infarctus intestinal chez 20% des patients et n'est pas recommandée. La coloscopie vous permet d'effectuer une coagulation vasculaire thermo- ou laser ou d'entrer dans l'adrénaline. Si ces mesures n'arrêtent pas de saigner, une résection segmentaire ou une colectomie subtotale est indiquée.
La prévention
Comment prévenir la diverticulose de l'intestin?
Diverticulose de l'intestin peut être évitée si la prévention de la constipation : fibres alimentaires adéquates, la thérapie physique, massage.
Prévoir
Quel est le pronostic de la diverticulose intestinale?
Dans la plupart des cas, la diverticulose de l'intestin a un pronostic favorable, mais dans certains cas, elle peut entraîner des complications sévères et mortelles. Cela peut s'expliquer non seulement par la gravité des complications elles-mêmes, mais aussi par la lésion primaire des personnes âgées, qui souffrent souvent déjà de maladies concomitantes.
La diverticulite aiguë survient chez 10 à 25% des patients atteints de maladie diverticulaire. La probabilité du succès du traitement conservateur de la diverticulite aiguë est de 70% au premier épisode et seulement 6% - avec le troisième épisode.
En moyenne, 20 à 30% des patients atteints d'une maladie diverticulaire compliquée d'hémorragie ont des saignements répétés en quelques mois ou quelques années. Le traitement symptomatique préventif de la maladie non compliquée avec l'apport croissant de fibres alimentaires dans un certain nombre de cas (5-10%) réduit l'incidence des complications et améliore le cours de la maladie.